Увеличение груди — одна из наиболее часто встречающихся пациенток в амбулаторных клиниках. У разных пациентов разные симптомы, и разные врачи по-разному ставят один и тот же диагноз — лобулярная гиперплазия. Лечение также разнообразно: траволечение, массаж, добавки селена, рецепты предков, изменение образа мыслей, регулирование рациона, физические упражнения для снижения веса, настаивание на грудном вскармливании и т.д. Это сбивает с толку и запутывает. Эта путаница, прежде всего, исходит от врачей, а путаница врачей происходит от путаницы в названии диагноза. В настоящее время официальное единое название этого заболевания в Китае — кистозная гиперплазия молочной железы, понятие, которое не имеет авторитетного определения, а лишь половину предложения: «Развитие до продвинутой стадии будет связано с образованием большого количества неравных кист вокруг железистых протоков или образованием папилляроподобной гиперплазии эпидермиса внутри железистых протоков, сопровождающейся кистозной гиперплазией молочных протоков». И на протяжении многих лет для кистозной гиперплазии молочной железы использовалось множество названий, таких как: кистозная болезнь, кистозная мастопатия, кистозная гиперплазия, мастопексия, плохая структура молочной железы, хронический кистозный мастит молочной железы, доброкачественная мастопатия и т.д. Поскольку понятие кистозной гиперплазии молочной железы расплывчато и не всеми принимается, врачи называют это заболевание разными именами, а методы лечения варьируются от необходимости лечения до необходимости операции на открытом сердце. Пациенты, не получившие последовательного заключения при обращении в клинику, конечно же, становятся подозрительными и ходят по кругу, пытаясь получить окончательный диагноз и авторитетное лечение. Чтобы прояснить все это, давайте рассмотрим природу мастоцитоза и причины появления клинических симптомов. Половые гормоны являются движущей силой увеличения груди Клетки молочной железы имеют на своей поверхности рецепторы эстрогена и прогестерона, и присутствие этих гормонов приводит к пролиферации и развитию клеток молочной железы. Уровень этих гормонов не остается постоянным, а циклически меняется, поэтому клетки молочной железы постоянно подвергаются пролиферации и омоложению. Причины болезненной припухлости и образования шишек При увеличении молочной железы ткань становится перегруженной и отечной, особенно у молодых людей, при высокой секреции гормонов, больших подъемах и спадах и чрезмерной гиперплазии, что приводит к отеку и боли в молочной железе. Кроме того, после увеличения груди омоложение не является полным, и каждый раз накапливается некоторое количество гиперпластической ткани. Эстроген и прогестерон действуют на протоки и дольки молочной железы, каждый со своей направленностью, и не достигают идеального баланса, что приводит к неравномерной гиперплазии. А неравномерное распределение количества гормональных рецепторов на поверхности клеток молочной железы приводит к более активной местной пролиферации. Это причины локального образования припухлости и усиления боли. Классификация Во-первых, гиперплазия молочной железы без образования опухоли и с симптомами только предменструального набухания и боли, известная как простая гиперплазия молочной железы, должна рассматриваться как физиологическое изменение, а не как заболевание, и после того, как возраст пика выработки гормонов прошел, симптомы у большинства людей могут быть облегчены, поэтому лечение не требуется. Кистозная гиперплазия молочной железы, или сокращенно мастопатия, представляет собой сложный ряд морфологически сложных патологических изменений, которые могут быть гиперплазией и образованием кист вокруг молочных протоков, папиллярной гиперплазией внутри молочных протоков, кистозной дилатацией молочных протоков, эпителиальной гиперплазией дольковых молочных протоков и альвеол, или даже комбинацией форм. Гистологическая классификация и диагностические критерии теперь достаточно ясны, но клинические названия все еще довольно запутаны, и я лично считаю, что лучше называть их в совокупности кистозной гиперплазией молочной железы. Почему? Во-первых, они имеют одинаковые клинические признаки: боль, уплотнения и выделения из сосков. Во-вторых, на чем основана искусственная классификация так называемых типов лобулярной гиперплазии, фиброаденоза и склерозирующей аденопатии из смеси различных форм кистозной гиперплазии молочной железы? Как это определяется? Каковы последствия для лечения? Нет! Более того, между ними нет прогрессивной взаимосвязи. Поэтому в будущем лучше не использовать название лобулярная гиперплазия. Клинические проявления 1. Тенденциозность молочных желез: односторонняя или двусторонняя нежность или болезненность молочных желез. Для большинства пациентов характерна циклическая боль. Следует отметить, что нециклическая боль не отрицает наличие поражения. 2. уплотнения в молочной железе: часто множественные, односторонние или двусторонние, в основном в верхнем квадранте; размер и текстура также циклически меняются во время менструации. При осмотре опухоль пальпируется как узел разного размера, с плохо очерченными границами с окружающими тканями, часто болезненный на ощупь. 3. Выделения из соска: узелки разного размера в молочной железе, в основном большие и маленькие кистозно расширенные молочные протоки, из которых идут выделения из соска, желто-зеленые, коричневые или кровянистые, или иногда бесцветные и плазменные. Маммограмма представляет собой ватообразную или стекловидную маммограмму с размытыми краями и повышенной плотностью соединительной ткани со шнурами, пересекающими область увеличенной молочной железы. УЗИ в В-режиме с точностью диагностики около 90% при выявлении образований молочной железы показывает однородные гипоэхогенные участки в месте гиперплазии, а также неэхогенные кисты, и УЗИ в В-режиме удобно и неинвазивно для последующего наблюдения за гиперплазией молочной железы. Диагноз должен быть поставлен в сочетании с клинической диагностикой, так как уровень методов обнаружения сильно варьируется. Аспирационная цитология или биопсия могут уточнить диагноз. Лечение Поскольку небольшое число случаев (2-3%) может перерасти в неопластическую гиперплазию с раковым потенциалом, а рак молочной железы, который может сосуществовать с этим заболеванием, очень коварен, для раннего выявления возможного рака молочной железы необходимы регулярные обследования, с клиническим осмотром молочной железы каждые 2-3 месяца у специалиста-грудного хирурга, дополненным ультразвуковым исследованием обеих молочных желез, и целесообразно ежегодное проведение маммографии. Если боль в груди не влияет на вашу обычную жизнь, вы можете не принимать никаких лекарств. При переполнении сосков может быть проведена дуктоскопия сосков, а при обнаружении отклонений — биопсия пораженного протока. Ультразвуковое исследование кист с быстрым увеличением, аномальной эхогенностью стенки кисты или повышенной эхогенностью стенки кисты, а также значительным кровотоком вокруг кисты, может быть рассмотрено для проведения игольчатой аспирационной цитологии или биопсии для уточнения диагноза. Ограниченная кистозная гиперплазия молочной железы должна быть рассмотрена в течение 1 недели — 10 дней после менструации, и наблюдение за опухолью можно продолжить, если она размягчается, уменьшается или исчезает. При подозрении следует провести хирургическое иссечение и патологоанатомическое исследование. Простая мастэктомия может быть показана при наличии атипичной эпителиальной гиперплазии в заключении патологоанатома, при наличии факторов высокого риска, таких как контралатеральный рак молочной железы или семейная история рака молочной железы, или если опухоль старше и гиперплазия ткани молочной железы, окружающей опухоль, более выражена.