Как выявить поражение щитовидной железы и определить, являются ли эти узлы доброкачественными или злокачественными; кроме узлов, обнаруженных самостоятельно или другими людьми из-за увеличения щитовидной железы, приводящего к утолщению шеи, при осмотре (пальпации) врачом выявляется только 3-7% узлов, а при УЗИ поражения обнаруживаются в 20-79% случаев, поэтому у большинства пациентов узлы щитовидной железы обнаруживаются при ультразвуковом исследовании щитовидной железы во время физикального осмотра. Некоторые из них обнаруживаются при рентгенологическом, компьютерном и магнитно-резонансном исследовании шеи или грудной клетки по поводу других заболеваний. При обнаружении узла в щитовидной железе основное беспокойство пациента или членов его семьи вызывает вопрос: является ли этот узел доброкачественным или злокачественным? Как подтвердить диагноз! Поэтому наиболее часто используемым исследованием является УЗИ. УЗИ шеи следует проводить, если врач заподозрил это при пальпации или если на наличие «узлов щитовидной железы» указывают рентгенография, КТ, МРТ или ПЭТ; УЗИ позволяет не только обнаружить очень маленькие узлы щитовидной железы, но и определить, являются ли узлы множественными или одиночными, содержательными или кистозными, а также размер щитовидной железы, размер и форму узлов. размер щитовидной железы, размер узла, правильная ли форма, четкая ли граница, имеются ли кальцифицированные очаги, а также кровоток внутри и вокруг узла, а также проверяют состояние лимфатических узлов шеи. Доброкачественный или злокачественный характер узлов щитовидной железы может быть первоначально определен с помощью УЗИ, но, конечно, точность УЗИ тесно связана с опытом сонолога. В то же время УЗИ можно использовать как динамическое средство обследования, регулярно пересматривать, наблюдать, быстро ли увеличиваются узлы, изменилась ли их морфология, чтобы обеспечить основу для клинической диагностики злокачественных узлов. В целом пациентам с подозрением на злокачественные узлы щитовидной железы, не подвергающимся пока хирургическому вмешательству, УЗИ можно пересматривать каждые 3-6 месяцев, а при доброкачественных узлах щитовидной железы УЗИ можно проводить каждые 6 месяцев или раз в год. Всем пациентам с узловыми образованиями щитовидной железы необходимо проводить исследование функции щитовидной железы, прежде всего уровня TSH в сыворотке крови. При необходимости проводится исследование кальцитонина для исключения медуллярной карциномы. Пункционная биопсия щитовидной железы необходима для окончательного предоперационного диагноза доброкачественных или злокачественных узлов щитовидной железы и обычно выполняется с помощью пункционной патологии с ультразвуковым наведением при подозрении на злокачественность узлов. Лечение узловых образований щитовидной железы При доброкачественных узловых образованиях щитовидной железы хирургическое вмешательство обычно не требуется, за исключением случаев, когда узловые образования имеют большие размеры и симптомы давления, или когда узловые образования имеют большие размеры и нарушают эстетический вид. Если ультразвуковое исследование позволяет предположить возможность рака щитовидной железы или если рак щитовидной железы подтверждается при патологоанатомическом исследовании пункции щитовидной железы, может быть принято решение о хирургическом лечении. Патологическое исследование узлов проводится во время операции для уточнения диагноза, чтобы определить объем тиреоидэктомии, а также объем иссечения лимфатических узлов. Поскольку большинство видов рака щитовидной железы являются дифференцированными, хирургическое удаление щитовидной железы является наиболее эффективным методом лечения. После операции на щитовидной железе больные с гипотиреозом должны получать заместительную терапию тироксином. После операции по поводу злокачественных узлов необходимо проводить супрессивную терапию тироксином. Некоторым пациентам при необходимости также требуется лечение йодом 131.