Планирую беременность Гепатит В трехкратно положительный, а при регулярном обследовании функция печени в норме, могу ли я забеременеть? Когда наступает подходящее время для беременности? Ответ: Инфицированные гепатитом В женщины с нормальной функцией печени могут забеременеть. Рекомендуется в ближайшее время перепроверить функцию печени, и если результат будет нормальным, то можно планировать беременность без контрацепции в ближайшее время. Рекомендуется начать прием поливитаминов, содержащих фолиевую кислоту, за 3 месяца до планируемой беременности, чтобы снизить частоту врожденных дефектов. В:25 лет, гепатит В трехкратная положительная реакция, полгода назад проверялась на нарушение функции печени, но не принимала лекарств, могу ли я забеременеть сейчас? О:Мы рекомендуем Вам сначала проверить функцию печени, если результат будет нормальным, то Вы можете забеременеть. Если результат окажется ненормальным, необходимо лечь в отделение инфекционных болезней или отделение гепатологии для лечения, пока функция печени не придет в норму, а через 6 месяцев или более после прекращения приема лекарств функция печени снова станет нормальной, прежде чем можно будет забеременеть. Нарушения функции щитовидной железы В:Мне 23 года, у меня гипотиреоз, и я планирую забеременеть. О:Перед беременностью необходимо пройти всестороннее и детальное обследование, скорректировать дозу препарата Эутирокс в зависимости от уровня ТТГ, чтобы поддерживать уровень тиреоидных гормонов в пределах нормы, и поддерживать уровень ТТГ ниже 2,5mIU/L до беременности, а лучше всего поддерживать уровень ТТГ <1,5mIU/L. Это связано с тем, что более низкий уровень ТТГ до беременности может снизить риск развития гипотиреоза на ранней стадии беременности. Вопрос: 23-летняя женщина, планирующая беременность, страдает гипертиреозом. В настоящее время она принимает антитиреоидный препарат метимазол (ММИ) по поводу гипертиреоза, может ли она сейчас забеременеть? Нужно ли продолжать прием препарата? Ответ: Перед тем как забеременеть, необходимо обратиться к эндокринологу для корректировки приема препарата. Поскольку метимазол (ММИ) может вызывать пороки развития плода, рекомендуется до беременности и на ранних сроках беременности перейти на пропилтиоурацил (ПТУ), чтобы контролировать функцию щитовидной железы в нормальном диапазоне до наступления беременности и поддерживать FT4 вблизи или чуть выше верхней границы нормального референсного диапазона. Вам необходимо будет продолжать прием препарата на протяжении всей беременности и грудного вскармливания, а в связи с риском нарушения функции печени при использовании ПТУ рекомендуется перейти на лечение ММИ в середине или конце беременности и грудного вскармливания. Вопрос: 26 лет, через 3 месяца после лечения гипертиреоза 131I я повторно проверяю функцию щитовидной железы, которая находится в пределах нормы, могу ли я сейчас забеременеть? Можно ли сейчас забеременеть? Это сильно повлияет на ребенка? О:Беременеть не рекомендуется. Поскольку 131I является радиоактивным веществом с длительным периодом полураспада, он может оказывать тератогенное воздействие на плод, и обычно рекомендуется подождать не менее 6 месяцев после лечения 131I, прежде чем готовиться к беременности. После лечения 131I у женщин несколько повышается риск выкидыша, который может быть связан с вторичным гипотиреозом, поэтому перед беременностью необходимо поддерживать функцию щитовидной железы в пределах нормы, а при необходимости принимать пероральные добавки тироксина. Тироксин. У пациенток, получавших лечение радиоактивным йодом в течение более 6 месяцев, не наблюдалось повышения риска неблагоприятных исходов беременности. Системная красная волчанка Вопрос: 28 лет, планирую беременность. Я болею СКВ более 5 лет, сейчас регулярно принимаю лекарства, и болезнь хорошо контролируется, могу ли я забеременеть? О:В целом, если у Вас нет серьезных повреждений органов, состояние стабильно более 1 года, цитотоксические иммунодепрессанты (например, циклофосфамид, метотрексат и т.д.) отменены в течение 6 месяцев, и Вы принимаете небольшую поддерживающую дозу гормона (≤10 мг/сут) для контроля состояния, то Вы можете рассматривать возможность беременности. Однако вам все равно необходимо регулярно наблюдаться в ревматологическом отделении для контроля своего состояния. Вопрос: 30 лет, диагноз системная красная волчанка (СКВ) в течение 3 лет, прекратила прием клеточных иммунодепрессантов в течение 1 года, в настоящее время принимает пероральные низкодозированные поддерживающие препараты, заболевание находится под контролем. Могу ли я забеременеть? О:Можно ли Вам забеременеть, зависит от мнения Вашего терапевта (иммунолога) и Вашей конкретной ситуации. Судя по тому, что Вы описали, Вы можете забеременеть, но есть сообщения об обострении и ремиссии SLE при беременности, поэтому Вы должны находиться под наблюдением и контролем как Вашего терапевта, так и акушера. Если по заключению терапевта Ваше состояние стабильно и Вы готовы забеременеть, то беременность наступает, поскольку SLE - аутоиммунное заболевание, и полностью восстановиться после него непросто, поэтому беременность может наступить через некоторое время, когда состояние стабилизируется. За 3 месяца до беременности рекомендуется начать прием поливитаминов, содержащих фолиевую кислоту, и воздержаться от курения и алкоголя. Во время беременности возможно обострение заболевания, повышается риск развития преэклампсии, что требует регулярного контроля артериального давления и перепроверки белка мочи. Усиленное пренатальное обследование проводится под совместным наблюдением акушера-гинеколога и иммунолога. Вопрос: Мне 23 года, я планирую беременность. До беременности в моем анализе вагинального секрета были обнаружены микоплазменная и хламидийная инфекции. Могу ли я забеременеть сейчас? О:Микоплазменная и хламидийная инфекции могут повышать риск бесплодия, выкидыша, преждевременных родов, аномалий развития плода и т.д. Перед сдачей анализа рекомендуется пройти регулярное лечение в гинекологической клинике в течение 3 месяцев, и если инфекция будет излечена, то можно начинать готовиться к беременности. Однако следует отметить, что существует вероятность ложноположительных результатов теста, поэтому рекомендуется регулярно ложиться в больницу для пересмотра и выяснения, не находитесь ли вы в острой фазе инфекции. Окружающая среда и диета Вопрос:30 лет, кардиолог-интервенционист, планирую беременность, нужно ли прекратить вмешательство? Как долго мне нужно прекращать вмешательство? О:Прекращать работу не нужно. Исследования показали, что ингаляционное излучение в интервенционной кардиологии не велико. Наибольшая поглощенная доза в каждом органе составляет почти 200 мГр в красном костном мозге, в других органах и тканях не превышает 100 мГр, а поглощенная доза в гонадах и других тканях обычно не превышает 5 мГр, которые не являются тератогенными. Для того чтобы вызвать пороки развития плода, доза облучения должна превысить 100 мГр. Эффективное снижение дозы рентгеновского облучения более чем на 92% достигается за счет использования свинцовой защитной одежды и свинцовых шейных колпачков. Кардиологи-интервенционисты могут просто надевать защитную одежду во время операции. В:28 лет, работник службы безопасности аэропорта, планирую забеременеть, нужно ли мне переносить беременность? О:Пересадка не требуется. Радиация, которую получают работники службы безопасности, очень мала, даже намного меньше, чем естественная радиация, получаемая в повседневной жизни. Поэтому им можно пренебречь, и нет необходимости беспокоиться о тератогенности или выкидыше. В:Мне 29 лет, я планирую забеременеть, мой муж сильно курит и пьет, и мы планируем завести ребенка, нужно ли бросать курить и пить? О:Вам следует отказаться от курения и употребления алкоголя, если вы планируете беременность. Предыдущие исследования показали, что курение и употребление алкоголя снижают вероятность зачатия, увеличивают частоту пороков развития, вызывают выкидыш, замедление роста плода и преждевременные роды, поэтому рекомендуется, чтобы ваш муж отказался от курения и употребления алкоголя. Конечно, если вы не можете бросить, то вам также следует сократить курение и употребление алкоголя. В:Мне 27 лет, я планирую забеременеть, курю и пью, чем опасно курение и алкоголь? Как долго мне нужно не курить и не пить, прежде чем я смогу забеременеть? О:Предыдущие исследования показали, что курение и употребление алкоголя снижают вероятность зачатия. Кроме того, даже если вы забеременеете, на ранних сроках высок риск выкидыша, а на средних и поздних сроках - риск внутриутробного ограничения роста и преждевременных родов, поэтому вам следует бросить курить и пить до наступления беременности. Вопрос:Мне 28 лет, планирую беременность, дома есть кошки, планирую родить ребенка, какие анализы мне необходимо сдать и можно ли продолжать заводить кошек? (См. рекомендации SOGC 2013 г.) О:Toxoplasma gondii заражает человека тремя основными путями: употребление в пищу сырого мяса, контакт с фекалиями кошек, содержащими инфекционные яйца, и вертикальная передача. Передача Toxoplasma gondii от кошек человеку происходит только в том случае, если кошки заражены и выделяют фекалии с яйцами Toxoplasma gondii, а человек контактирует с этими фекалиями. По данным европейского исследования 24 106 кошек, только 0,11% из них оказались инфицированными. Заражение токсоплазмозом домашних кошек, которые не едят сырого мяса и не охотятся за пищей, очень маловероятно, а против токсоплазмоза кошки могут быть вакцинированы. В целом, если вы можете гарантировать, что ваша домашняя кошка не заражена токсоплазмозом, вы можете продолжать содержать ее. Чтобы избежать заражения кошки токсоплазмозом, необходимо: не кормить кошку сырым мясом или непастеризованным молоком. Лучше всего держать кошку полностью в помещении и избегать контакта с зараженной почвой, животными и сырым мясом. Ежедневно выгребайте кошачий наполнитель и часто мойте лоток кипятком. Беременные женщины не должны убирать кошачий наполнитель. Избегайте диких кошек и не заводите новую кошку во время беременности. Предотвращение заражения токсоплазмозом во время беременности: беременным женщинам не следует употреблять сырое мясо, непастеризованные молочные продукты, немытые овощи и фрукты. Не пейте воду, в которой могут находиться яйца токсоплазмоза, если она не кипяченая. После работы с сырым мясом хорошо вымойте руки с мылом и вытрите столешницы. Замораживайте сырое мясо при температуре от -20° до -4°, чтобы уничтожить яйца. При контакте с растениями и деревьями, а также с почвой необходимо надевать перчатки. Мойте руки перед едой. Вопрос: Мне 29 лет, после аборта прошел 1 месяц. Сейчас я планирую завести ребенка, сколько времени мне нужно ждать, чтобы забеременеть? В Интернете написано, что нужно ждать не менее шести месяцев, действительно ли мне нужно ждать так долго? О:Вообще говоря, забеременеть можно сразу же после возобновления менструации. Недавние исследования показали, что нет существенной разницы в выживаемости и неблагоприятных исходах беременности (включая выкидыш) между беременностями через 3 месяца и 3-6 месяцев после выкидыша, а средняя продолжительность беременности в группе 3 месяцев составляет менее 9 недель, что означает, что Вы можете забеременеть через 2-3 месяца после выкидыша, и это не окажет никакого влияния на здоровье Вашего ребенка. Итак, вы можете забеременеть через два-три месяца после выкидыша, когда возобновятся месячные. Конечно, лучше подождать шесть месяцев, чтобы дать организму полностью восстановиться и психологически подготовиться. В:Мы с мужем живем и работаем в большом городе, но качество воздуха в нем плохое. Я планирую забеременеть сейчас, не повлияет ли плохой воздух на развитие моего ребенка? О:Исследования показали, что воздействие загрязнителей воздуха в жилых домах и на улицах во время беременности отрицательно сказывается на росте и развитии легких ребенка и может привести к долгосрочному повреждению функции легких в дошкольном возрасте. Однако люди обладают сильной адаптационной способностью, и большинство из них, как правило, не очень благополучны, поэтому если у вас есть история плохого деторождения или вы особенно чувствительны, мы рекомендуем вам носить маску при плохом качестве воздуха, а также использовать очистители воздуха в помещении. В:Мне 29 лет, планирую беременность, у меня есть собака, сейчас планирую родить ребенка, могу ли я продолжать заводить собаку, нужно ли мне делать какие-либо анализы? О:Собаки являются только промежуточными хозяевами Toxoplasma gondii, т.е. хозяевами, необходимыми для развития личиночной стадии, и не выделяют яйца Toxoplasma gondii. Обычный контакт обычно не приводит к заражению Toxoplasma gondii, если только вы не употребляете сырое мясо собаки, содержащее инфицированные яйца Toxoplasma gondii. Если психологическая нагрузка тяжела, то перед беременностью можно сдать анализ на TORCH, чтобы исключить сопутствующие инфекции. Контроль веса В:Через 2 с лишним месяца после естественных родов, 26 лет, рост 165 см, вес до беременности 55 кг. сейчас вес 71 кг. хочу родить второго ребенка, нужно ли мне на что-то обратить внимание? О:До беременности у Вас был нормальный вес, но сейчас Вы имеете избыточный вес. Перед следующей беременностью рекомендуется контролировать свой вес до 50,4-65 кг. На этом этапе, если нет противопоказаний к грудному вскармливанию, вы можете кормить грудью, разумно скорректировать свой рацион и принимать поливитаминные или кальциевые добавки, чтобы помочь своему весу прийти в норму. Если вы планируете рождение второго ребенка, начните принимать фолиевую кислоту или поливитамины, содержащие фолиевую кислоту, за 3 месяца до следующей планируемой беременности, а также откажитесь от курения и алкоголя. В:Через 1 год после естественных родов, 29 лет, рост 160 см, вес 71 кг. Хочу родить второго ребенка и хотела бы узнать, нужно ли мне на что-то обратить внимание? О:У Вас избыточный вес, поэтому перед беременностью рекомендуется снизить вес примерно на 5-10 кг, больше заниматься спортом, разумно скорректировать питание, снизить калорийность, ежедневно принимать по 1 таблетке поливитаминов и кальциевых добавок, снижать вес постепенно, не снижать его резко, чтобы не навредить организму. Если вы не можете сбросить вес, вы все равно можете забеременеть, но во время беременности не следует набирать слишком большой вес. Анемия В:Я планирую родить второго ребенка. В прошлую беременность я страдала железодефицитной анемией, на что мне следует обратить внимание, чтобы предотвратить анемию в эту беременность? О:Анализ крови и ферритин следует проверить во время первых родов и повторять каждые 8-12 недель. Если уровень гемоглобина ниже 110 г/л, то необходимо принимать препараты железа. Если уровень Hb в норме, но ферритин сыворотки менее 30 мг/л, то пероральный прием препаратов железа все равно необходим. Другие заболевания Вопрос:30 лет, камни в желчном пузыре, хронический холецистит в течение 2+ лет, планирую зачать ребенка. На что мне следует обратить внимание? О:Физиологические изменения и изменения в питании во время беременности могут повысить риск развития острого приступа холецистита или даже билиарного панкреатита. В первую очередь вы можете обратиться в отделение гепатобилиарной хирургии для оценки необходимости хирургического вмешательства для лечения желчных камней. За 3 месяца до планируемой беременности начните принимать поливитамины, содержащие фолиевую кислоту, и откажитесь от курения и алкоголя. В:Мне 25 лет, и во время обследования перед беременностью я обнаружила, что уровень IgM к вирусу краснухи на 10 Ед/мл превышает верхнюю границу нормы, что мне теперь делать и нужно ли мне лечение? О:Анализ на антитела IgM отражает, перенесли ли вы краснуху в последнее время, и в вашем случае он указывает на то, что у вас может быть краснушная инфекция. Вам рекомендуется пока не беременеть и в первую очередь обратиться в инфекционное отделение для оценки состояния и, при необходимости, лечения. В целом краснуха является самоизлечивающимся заболеванием и обычно не требует специального лечения. В качестве противовирусного средства при необходимости можно использовать рибавирин, однако рибавирин относится к препаратам класса X и противопоказан беременным женщинам. Если вам необходимо принимать его, то следует прекратить прием за 6 месяцев до наступления беременности. Вопрос: 26 лет, не беременела полтора года после замужества, обычная дисменорея, при гинекологическом осмотре обнаружены нежные узелки в задней черепной ямке, врач сказал рассмотреть эндометриоз малого таза, влияет ли это на мою беременность? Могу ли я еще забеременеть? Что мне теперь делать? О:Эндометриоз действительно может снижать фертильность и является частой причиной бесплодия, но это не единственная причина бесплодия. Рекомендуется одновременно провести несколько обследований и подготовительных мероприятий, во-первых, проконтролировать, есть ли овуляция или нет, для этого можно проверить набор половых гормонов или сделать УЗИ или тест-бумажку на овуляцию; мужу одновременно провести исследование спермы; ангиографию труб с йодным маслом, чтобы проверить, есть ли причина в трубном организме. После исключения всех причин можно рассмотреть возможность проведения лапароскопической операции по исследованию труб, которая позволяет обнаружить их поражение, а также устранить тазовые спайки и т.д. Если во время операции будут обнаружены внематочные узлы, то после операции можно принимать лекарства в соответствии с предписаниями врача и следовать рекомендациям гинеколога по наблюдению, а затем забеременеть после прекращения приема лекарств, а если беременность не наступает в течение длительного времени, то можно рассмотреть возможность применения методов вспомогательной репродукции для достижения беременности. Вопрос: 30 лет, 2 года назад было кесарево сечение, сейчас во время менструации болит в области рубца на брюшной стенке, прощупываются твердые узелки, которые за последний год увеличились в размерах, в чем причина? В чем причина этого? Я хочу родить второго ребенка, когда лучше всего это сделать? Ответ: Существует четкая взаимосвязь между болью в области рубца брюшной стенки и менструацией, при этом прощупываются твердые узелки, которые постепенно увеличиваются, это говорит о возможности эндометриоза в области рубца брюшной стенки. Если симптомы выражены и сохраняются, может быть рассмотрен вопрос об удалении рубца. Если Вы беременны, то это как раз подходящее время для лечения и облегчения симптомов, а если симптомы уменьшатся, то можно рассмотреть вопрос о донашивании беременности и удалении внематочных узлов из рубца брюшной стенки вместе со следующей операцией. Сейчас, когда прошло 2 года после кесарева сечения, беременность возможна в любое время. Вопрос:27 лет, УЗИ показало возможный аденомиоз, повлияет ли он на беременность? Нужно ли его лечить? Что мне нужно для подготовки к беременности? О:Если аденомиоз протекает в легкой форме и не сопровождается другими заболеваниями, то он обычно не влияет на фертильность. Если он не сопровождается выраженной дисменореей, то его можно не лечить, а сама беременность оказывает защитное действие на заболевание, поэтому рекомендуется забеременеть как можно раньше. Если аденомиоз имеет большие размеры или тяжелую форму, он часто мешает зачатию и является причиной неблагоприятных исходов беременности, таких как выкидыш и преждевременные роды, поэтому забеременеть на ранних сроках крайне важно, а если беременность невозможна, то необходимо лечение. До наступления беременности необходимо отказаться от курения и употребления алкоголя, вести правильный образ жизни, а в первые три месяца беременности рекомендуется принимать поливитамины, содержащие фолиевую кислоту. В:24 года, астма, сейчас болезнь контролируется, могу ли я забеременеть? На что мне следует обратить внимание? О:Рекомендуется обратиться к специалисту по респираторным заболеваниям для оценки состояния и корректировки лекарственной терапии. Если состояние находится под контролем, то беременность возможна, но следует помнить, что прием кортизона в начале третьего триместра может привести к расщелине губы и неба, чего следует по возможности избегать. В то же время теофиллины не следует применять в первые три месяца беременности, но доказано, что умеренные дозы безопасны для применения в средней и поздней стадиях беременности. Вопрос: 27 лет, миастения гравис окуломоторного типа в течение 2+ лет, сейчас принимаю преднизон 20 мг ежедневно для поддержания состояния. Я хочу завести ребенка, оказывает ли этот препарат какое-либо влияние и какие еще обследования мне необходимо пройти? О:Преднизон считается безопасным при беременности и кормлении грудью, но может повышать риск развития гестационного сахарного диабета, гипертонии и инфекций. Однако поспешное прекращение приема препарата может привести к обострению миастении гравис, поэтому необходимо продолжать прием препарата, а также консультироваться с неврологом для коррекции дозы препарата и поддержания ее на минимально эффективном уровне. Для обеспечения нормальной функции щитовидной железы во время беременности можно провести проверку функции щитовидной железы и аутоантител к ней до беременности.