1. Если во время беременности концентрация TSH измеряется ниже нормы, необходимо исключить нормальные физиологические изменения во время беременности и как результат сильной рвоты во время беременности, прежде чем рассматривать гипертиреоз, который может иметь серьезные последствия как для матери, так и для плода. Основа аутоиммунных нарушений, зоб и наличие TRAb могут помочь определить, является ли это болезнью Грейвса или состоянием тиреотоксичности при беременности. 2. при значительном гипертиреозе или высокофункциональных аденомах, обусловленных болезнью Грейвса, обязательна антитиреоидная терапия. у пациентов с первичным диагнозом лечение должно быть начато немедленно, а у пациентов, которым диагноз был установлен и лечение начато до беременности, доза препарата должна быть скорректирована, чтобы уровень свободного тироксина (FT4) находился на верхней границе нормы для небеременных. 3. имеются данные о том, что метимазол может быть связан с врожденными пороками развития плода, поэтому пропилтиоурацил следует использовать в качестве препарата первого ряда, особенно на ранних сроках беременности — в период формирования органов. Метимазол следует рассматривать только в том случае, если пациентка не переносит пропилтиоурацил или если побочные эффекты слишком тяжелы. 4. Субтотальная тиреоидэктомия может быть использована в качестве лечения болезни Грейвса у матерей, если: (1) антитиреоидные препараты имеют серьезные побочные эффекты; (2) для поддержания функции щитовидной железы необходимо продолжать прием высоких доз антитиреоидных препаратов; (3) пациентка не может придерживаться приема антитиреоидных препаратов и гипертиреоз не поддается эффективному контролю; (4) нет доказательств того, что лечение субклинического гипертиреоза улучшает акушерские исходы и (4) Нет доказательств того, что лечение субклинического гипертиреоза улучшает акушерские исходы, и лечение может иметь потенциальные побочные эффекты для плода. 6. TRAb может пересекать плаценту и стимулировать щитовидную железу плода, поэтому измерение TRAb до и в середине беременности показано матерям с: (1) текущей болезнью Грейвса; (2) историей болезни Грейвса; (3) историей лечения йодом-131 или операции на щитовидной железе; и (4) историей неонатального выхода болезни Грейвса. У пациентов с TRAb-отрицательной реакцией, не нуждающихся в антитиреоидных препаратах, частота аномалий функции щитовидной железы у плода и новорожденного низкая. 7. Следует избегать лечения йодом-131 беременных женщин или женщин, которые могут забеременеть, а если лечение йодом-131 было проведено случайно, беременная женщина должна быть проинформирована об опасности облучения для плода, в том числе о том, что лечение йодом-131 может привести к разрушению щитовидной железы плода, если оно проводится после 12 недель беременности. Нет никаких доказательств в пользу или против прерывания беременности после лечения йодом-131. 8. У беременных женщин с повышенным уровнем TRAb или принимающих антитиреоидные препараты необходимо проводить ультразвуковое исследование плода на предмет выявления нарушений функции щитовидной железы, таких как задержка роста, отеки, зоб или сердечная недостаточность. 9. Забор пуповинной крови для исследования следует проводить только в тех случаях, когда имеющиеся клинические данные недостаточны для определения заболевания щитовидной железы у плода и когда информация, полученная при анализе пуповинной крови, может изменить план лечения. 10. У всех новорожденных, матери которых страдают болезнью Грейвса, необходимо измерять функцию щитовидной железы, чтобы выяснить, есть ли какие-либо отклонения в функции щитовидной железы, и назначить необходимое лечение.