В районах, где нет дефицита йода, узлы щитовидной железы прощупываются у 3-7% населения. При использовании ультразвука высокой четкости узлы щитовидной железы могут быть обнаружены у 20-70% населения. Частота обнаружения узлов щитовидной железы при аутопсии также достигает 65%. Таким образом, узловые образования щитовидной железы стали распространенным заболеванием. Однако узлы щитовидной железы в большинстве случаев являются доброкачественными образованиями, а на долю злокачественных узлов приходится лишь около 5% узлов щитовидной железы. Если все узлы щитовидной железы удалять хирургическим путем, то 95% пациентов страдают от ненужных операций. Поэтому идентификация доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы очень важна. Общие причины и классификация узловых образований щитовидной железы 1, узловой зоб: распространенный. Дефицит йода, половое созревание, беременность могут вызвать абсолютный и относительный дефицит тиреоидных гормонов, в этом случае возникает зоб, называемый простым зобом (йодный дефицит, вызванный широко известной болезнью большой шеи), первоначально диффузное увеличение щитовидной железы, но с наступлением времени постепенно удлиняется, появляются узлы в ткани щитовидной железы. В этом случае простой зоб превращается в узловой. Заболевание характеризуется тем, что у большинства людей сначала возникает простой зоб, а затем появляются множественные узлы. Как правило, заболевание не требует хирургического лечения. Хирургическое лечение необходимо, когда в сочетании с гипертиреозом шишки вызывают симптомы давления и рак. 2. Аденома щитовидной железы: более распространенная, доброкачественная опухоль щитовидной железы, с определенной долей злокачественности. Отличается от узловых образований щитовидной железы, большинство из которых одиночные, круглые, не изменяющиеся в течение многих лет, бессимптомные, с гладкой поверхностью. Если она быстро увеличивается за короткий промежуток времени или у нее появляются симптомы давления, такие как одышка, хрипота и затрудненное глотание, то это может быть рак. При внезапном увеличении размеров и появлении боли возможно интракапсулярное кровоизлияние в кистозную аденому щитовидной железы. 3. Рак щитовидной железы: встречается редко. Наиболее распространенным раком щитовидной железы является папиллярный рак щитовидной железы, составляющий 60%, и при своевременном и правильном лечении прогноз очень благоприятный. Фолликулярная карцинома щитовидной железы, составляющая 20%, имеет хороший прогноз. Медуллярная карцинома щитовидной железы встречается редко, составляет 5% и имеет плохой прогноз. Недифференцированная карцинома щитовидной железы встречается редко, составляет 5%, прогноз плохой, а другие карциномы, например лимфома, составляют 5-10%. Рак характеризуется быстрым ростом, твердым комком, нечеткой границей, малоподвижностью, часто с симптомами сдавления, такими как одышка, охриплость, дисфагия и т.д., и увеличенными лимфатическими узлами на шее. Тиреоидные гормоны Т3, Т4 не имеют больших изменений, тиреоидный стимулирующий гормон не понижен или слегка повышен, при УЗИ видны гипоэхогенные узлы, неровные края, без явной периферии, кровоток обильный, имеются мелкие или крупные кальцифицированные сильной эхогенности. 4, воспалительные узлы: при остром гнойном тиреоидите, подостром тиреоидите, хроническом лимфоцитарном тиреоидите могут появляться узлы. Острый гнойный тиреоидит имеет воспалительные проявления в виде покраснения, припухлости, жара и боли. При подостром тиреоидите наблюдается эпиглоттит, сопровождающийся болью в области щитовидной железы. Хронический лимфоцитарный тиреоидит имеет длительный анамнез и часто ассоциируется с гипотиреозом, который можно дифференцировать по снижению базальной скорости метаболизма и поглощению йода в I131 или по патологической тонкоигольной аспирации, если дифференциация затруднена. Лечение узлов щитовидной железы 1. При больших узлах появляются давящие симптомы, такие как одышка, охриплость, дисфагия и т.д., как правило, требуется хирургическое лечение из-за неэффективности медикаментозного лечения. 2. Более крупные узлы, влияющие на внешний вид, как правило, требуют хирургического лечения. 3.Узлы щитовидной железы размером менее 1 см обычно не требуют хирургического лечения и могут быть взяты под наблюдение. Узлы щитовидной железы размером менее 1 см, если они сопровождаются следующими состояниями: (1) в анамнезе радиационное воздействие на шею, (2) семейный анамнез рака щитовидной железы, (3) при УЗИ гипоэхогенная твердая масса или сопровождается увеличением лимфатических узлов и т.д., то необходимо дополнительное обследование и оценка, 4. 4. Узлы щитовидной железы размером более 1 см должны быть обследованы и оценены с помощью следующих пунктов: (1) Сначала следует провести тест на тиреотропный стимулирующий гормон (TSH), и если он снижается, то следует провести ядерное сканирование, а если это высокофункциональный узел (т.е. узел, сочетающийся с гипертиреозом), то он должен быть непосредственно удален хирургическим путем. (2) Пункционная цитология: при злокачественном или подозрении на злокачественное образование рекомендуется прямое хирургическое вмешательство. Если узел доброкачественный, то необходимо наблюдение, во время которого врач может использовать пальпацию и УЗИ для наблюдения за изменением размеров узла и т.д. В течение 1-2 лет наблюдения, если узел значительно увеличивается (т.е. более чем на 50% от первоначального размера), то необходимо повторно провести пункционную цитологию, а если он злокачественный или есть подозрение на злокачественный, то рекомендуется прямая операция. Если узелок злокачественный или подозревается в злокачественности, то рекомендуется хирургическое вмешательство. Если узелок остается доброкачественным, то при наличии симптомов давления и косметических проблем также рассматривается возможность хирургического вмешательства, а при отсутствии симптомов давления и косметических проблем также рассматривается возможность хирургического вмешательства, а узелок остается под наблюдением. Если подтвержденный пункцией доброкачественный узелок не изменяется в течение 1-2 лет наблюдения, его следует наблюдать примерно каждые 2 года. Если цитология первой пункции не дает результатов, рекомендуется повторная пункция, а если результат повторной пункции злокачественный или подозрение на злокачественность, рекомендуется прямое хирургическое вмешательство. Если повторная пункция по-прежнему не дает результатов, рекомендуется хирургическое вмешательство, либо пациент может находиться под тщательным наблюдением в течение дальнейшего периода времени. Если повторная пункция окажется доброкачественной, то лечение будет таким же, как указано выше. Есть особый случай: если пункция — фолликулярная аденома, следует продолжить ядерное сканирование, а если это холодный узелок — оперировать. Если это горячий узелок — наблюдение. (3) Множественные узлы, тест на тиреотропный стимулирующий гормон (TSH), например, понижен, следует провести ядерное сканирование, если узлы высокофункциональные (т.е. сочетаются с узлами гипертиреоза), непосредственно оперировать. В остальных случаях при больших узлах или узлах, подозрительных на рак, следует провести пункцию под контролем УЗИ, а затем в соответствии с результатами пункции провести лечение пациента по вышеуказанным методикам. Пункционная цитология является наиболее точным способом диагностики узловых образований щитовидной железы. В американских рекомендациях по лечению узловых образований щитовидной железы перед рассмотрением вопроса об операции необходимо проводить пункцию узловых образований, однако в нашей стране это иногда невозможно из-за ограничений по условиям. Однако в Китае из-за ограниченных условий это иногда невозможно сделать. Поэтому в следующих случаях вероятность злокачественного перерождения высока, и операция может быть выполнена напрямую. (1) в семейном анамнезе имеется рак щитовидной железы, (2) в анамнезе имеется радиационное воздействие на шею, (3) образование быстро увеличивается, оно твердое, границы нечеткие, плохо подвижное, имеются симптомы сдавления, такие как одышка, охриплость, дисфагия и т.д., (4) при УЗИ видны гипоэхогенные твердые узлы, края неровные, нет явной периферической мембраны, кровоток обильный, имеются мелкие или крупные кальцифицированные сильные эхосигналы, либо сопровождаются увеличенными лимфатическими узлами и т.д..