Новые разработки по влиянию гипотиреоза на беременность. Это включает несколько аспектов, первый из которых — влияние субклинического гипотиреоза на мать и плод. Второй — влияние простой гипотироксинемии на мать и плод, включая исход беременности и развитие потомства. Еще одна тема — нейроинтеллектуальное развитие детей, рожденных от матерей с субклиническим гипотиреозом или простой гипотироксинемией. В настоящее время в этой области существует много разногласий, и частично они связаны с тем, что многие из этих исследований проводились в более раннем возрасте, что снижает достоверность тестов IQ. Кроме того, в некоторых из этих исследований было недостаточное количество испытуемых. Нет ни одного рандомизированного контролируемого исследования, кроме того, о котором мы сообщили в New England Journal of Medicine несколько лет назад. Даже наши собственные исследования имеют недостатки в том, что мы начинаем лечение относительно поздно у женщин с этим заболеванием (в конце стадии T1 беременности), и этот аспект я затрону в своем докладе. С этим связан и другой вопрос: нужно ли проводить рутинный скрининг функции щитовидной железы у всех женщин на ранних сроках беременности. На сегодняшний день не существует хороших доказательств класса А, подтверждающих необходимость проведения скрининга. Исследования в этой области особенно важны для Китая, где ежегодно рождается 50 млн. новорожденных, поэтому важно подтвердить обоснованность рутинного скрининга функции щитовидной железы. Существующие рекомендации рекомендуют так называемый «целевой» скрининг, при котором функция щитовидной железы проверяется у женщин, входящих в группу риска по нарушениям функции щитовидной железы, например у тех, у кого в семейном анамнезе есть заболевания щитовидной железы или другие нарушения ее функции. Но, к сожалению, применение такой стратегии скрининга приведет к тому, что многие женщины с аномальной функцией щитовидной железы во время беременности будут недодиагностированы, что является большой проблемой и вызывает много споров. Существуют также некоторые спорные темы, которые я не затронул в этом выступлении, например, какие тесты следует использовать для оценки функции щитовидной железы на ранних сроках беременности. Свободный Т4 не используется в США, но он доступен в Европе, и, несмотря на ограничения всех тестов, мы пришли к выводу, что исследование свободного Т4 является относительно разумным тестом. Если необходимо проводить рутинный скрининг, я считаю, что основным скрининговым показателем является TSH в сыворотке крови, хотя вопрос заключается в том, какое значение отсечения для TSH должно быть установлено. В настоящее время, по крайней мере в американских и европейских рекомендациях, верхняя граница нормального уровня TSH установлена на уровне 2,5 мМЕ/л, однако исследования в Китае показали, что распределение TSH отличается, и принятие значения отсечения, принятого в американских рекомендациях, приведет к появлению большой группы пациентов с дефицитом тиреоидных гормонов при беременности, что может не соответствовать реальной ситуации. Я думаю, что это говорит о необходимости дальнейших исследований в этой спорной области, и я также считаю, что возможность проведения дальнейших исследований в Китае высока благодаря большой популяционной базе и возможности получения достаточного количества случаев для проведения рандомизированных контролируемых исследований, что является очень важным моментом. В клинической практике женщины обращаются в акушерско-гинекологическое отделение, когда узнают о своей беременности. В Великобритании по ряду причин анализ крови берется примерно на 6, 8 и до 12 недель беременности. Имеет смысл включать TSH в анализы на сроке около 10 недель, тогда акушер-гинеколог будет играть более важную роль в скрининге, и если акушер-гинеколог обнаружит проблемы с маркерами функции щитовидной железы, он сможет обратиться за помощью к эндокринологу. На данный момент, пока скрининг не будет рекомендован на регулярной основе, я считаю, что китайские врачи должны быть очень бдительны в отношении любых проблем с щитовидной железой у беременных женщин. Важно знать не только семейный анамнез заболеваний щитовидной железы, но и семейный анамнез других аутоиммунных заболеваний, и любой фактор, повышающий вероятность развития заболевания, является веской причиной для тестирования, т.е. проверки TSH. Одна из важных групп людей — те, кто начал терапию тиреоидными гормонами по поводу гипотиреоза, — нуждается в корректировке дозы тироксина, чтобы привести уровень ТТГ к норме во время беременности.