Множественная миелома, относительно неизвестное заболевание как для пациентов, так и для негематологов, часто неправильно диагностируется и недодиагностируется, причем некоторые авторы из Китая сообщают, что частота ошибочной диагностики достигает 70%.
Ранее считалось, что множественная миелома имеет низкую заболеваемость и является редким гематологическим неопластическим заболеванием. Сегодня, в связи со старением населения и загрязнением окружающей среды, а также совершенствованием методов диагностики, частота множественной миеломы постепенно увеличивается и она стала распространенным гематологическим неопластическим заболеванием. Мы должны понимать, что миелома — это не редкость и она повсюду вокруг нас! Ксипин Дай, отделение гематологии, Гуандунская провинциальная больница традиционной китайской медицины
Из-за широкого спектра клинических проявлений и отсутствия характеристик, особенно на ранней стадии, болезнь часто проявляется только как определенный аспект симптомов и наблюдается в разных отделениях, например, необъяснимая анемия (часто наблюдается в отделении внутренних болезней); или боль в костях, разрушение костей, переломы (часто наблюдается в ортопедии); или хронический нефрит, почечная недостаточность (часто наблюдается в нефрологии); или рецидивирующие инфекции легких и мочевыводящих путей и лихорадка (часто наблюдается в респираторной медицине, нефрологии); или сердечная недостаточность (часто наблюдается в кардиологии); или гиперкальциемия, поэтому трудно обратить внимание на множественную миелому на ранней стадии и вовремя о ней подумать, что является одной из причин недодиагностики.
Во-вторых, преимущественно основанное на симптомах и запрограммированное диагностическое мышление клиницистов, отсутствие всесторонней истории болезни, физикального обследования и необходимых лабораторных тестов также является одной из причин того, что заболевание легко пропустить. Это требует от клиницистов знания клинических проявлений и диагностических моментов множественной миеломы, а также внимания к всестороннему физическому обследованию и систематическому расспросу истории болезни, чтобы максимально избежать пропущенного диагноза.
По моему собственному опыту, большинство пациентов с множественной миеломой впервые обращаются в амбулаторные клиники или госпитализируются в ортопедические, нефрологические или общие отделения внутренних болезней в связи с заболеваниями костей, нефропатией, анемией и др. У них обнаруживается сочетание различных клинических проявлений, и окончательный диагноз ставится на основании анализов крови, которые выявляют анемию, повышение гематокрита и глобулина, почечную недостаточность, гиперкальциемию и т.д. В дальнейшем проводятся такие исследования, как аспирация костного мозга, и такие случаи становятся все более распространенными.
В заключение хочу сказать, что если мы сможем изменить концепцию, повысить осведомленность и обратить внимание на необходимые лабораторные тесты, то частота ошибочного диагноза множественной миеломы значительно снизится!