1. Принципы лечения
(1) Как правило, пациентам с бессимптомной ММ лечение не требуется; лечение начинают только при симптоматической миеломе.
(2) У пациентов с бессимптомной ММ высокого риска 80% могут быть преобразованы в ММ в течение 2 лет, и возможно раннее терапевтическое вмешательство.
Асимптоматическая ММ высокого риска определяется как.
(i) ≥ 60% аномальных плазматических клеток в костном мозге.
(ii) клиренс креатинина <40 мл/мин. (iii) соотношение свободных легких цепей в сыворотке крови ≥100. ④ Наличие следующих активных поражений при визуализации скелета: ≥ 1 или более повреждений костей при магнитно-резонансной томографии (МРТ); положительная ПЭТ-КТ; >5 м повреждений костей, обнаруженных при низкодозной КТ всего тела.
2. общее лечение
(1) Гемоглобин ниже 60 г/л, при необходимости переливание эритроцитов или подкожное введение эритропоэтина.
(2) Гиперкальциемия изотоническая гидратация солевым раствором, преднизон, кальцитонин, бисфосфонатные препараты, первичное лечение.
(3) Гиперурикемия гидратация, аллопуринол перорально.
(4) Продромальное лечение гипервязкой гемоглобинемии, при необходимости временный обмен плазмы.
(5) Лечение основной причины почечной недостаточности, при необходимости гемодиализ.
(6) Комбинированная антибиотикотерапия при инфекции и регулярные профилактические инъекции гаммаглобулина эффективны для пациентов с рецидивирующими инфекциями.
3. химиотерапия
Часто используемые препараты включают
(1) Таргетные препараты в настоящее время представлены в основном ингибиторами протеасомы (бортезомиб, карфилзомиб) и иммуномодуляторами (талидомид, леналидомид или помалидомид) 2 типов.
(2) Традиционные химиотерапевтические средства, включая мафенамовую кислоту, адриамицин и циклофосфамид.
(3) Глюкокортикоиды, такие как дексаметазон и преднизон.
Обычные комбинации схем химиотерапии: ингибиторы протеасомы/иммуномодуляторы + глюкокортикоиды; или ингибиторы протеасомы/иммуномодуляторы + обычные химиотерапевтические препараты + глюкокортикоиды; или обычные химиотерапевтические препараты + глюкокортикоиды (это обычные схемы химиотерапии).
Было показано, что эффективность схем, содержащих новые ингибиторы протеасомы/иммуномодуляторы, значительно выше, чем обычных схем химиотерапии. Поэтому пациентов с ММ следует по возможности лечить схемами, содержащими новые ингибиторы протеасомы/иммуномодуляторы.
(1) Пациенты, подходящие для аутологичной трансплантации, получают комбинированную схему лечения, не содержащую марфалан, чтобы избежать его повреждения гемопоэтических стволовых клеток.
(2) Для пациентов, которые не подходят для аутологичной трансплантации, например, пожилых пациентов в возрасте >65 лет, в качестве традиционных препаратов можно использовать комбинированную схему, содержащую Марфалан.
4. Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток
Аутологичная ГСКТ рекомендуется всем пациентам, имеющим на это право, а аллогенная ГСКТ может быть рассмотрена для некоторых молодых пациентов с высоким риском при необходимости.
5. радиотерапия
При ограниченной миеломе, локализованных болях в костях и симптомах сдавления спинного мозга.