Диабет стремительно распространяется по всему миру, и, по данным Международной диабетической федерации (IDF) на 2013 год, 8,3% взрослого населения (382 млн человек) страдают диабетом, а в течение 25 лет ожидается, что число людей с диабетом превысит 592 млн человек. В то же время изменение образа жизни, конкурентное давление на рабочем месте, физические и психические заболевания привели к изменению состояния сна, и число людей с расстройствами сна растет. По данным исследования Национального фонда сна США, проведенного в 2013 году, 21% американцев в будние дни спят менее 6 ч, и расстройства сна также широко распространены среди нашего населения. Наблюдается временная последовательность между нарушениями сна и распространенностью диабета, есть ли между ними взаимосвязь? Во-первых, сокращение продолжительности медленноволнового сна может привести к повышению уровня гормонов стресса В соответствии с физиологическими функциями и электроэнцефалографическими изменениями сон человека подразделяется на небыстрый сон (NREM) и быстрый сон (REM), NREM сон может быть дополнительно разделен на 1~4 стадии, из которых 3 и 4 стадии известны под общим названием медленноволнового сна, то есть так называемой стадии глубокого сна, на которую приходится от 15% до 20% общего времени сна. Во время медленноволнового сна симпатическая возбудимость организма снижается, а вагальная повышается, что приводит к замедлению частоты сердечных сокращений, снижению артериального давления, уменьшению утилизации глюкозы в черепном мозге, увеличению выделения гормона роста и пролактина, подавлению секреции гипофизарно-гипоталамо-адреналовой оси. С возрастом медленноволновой сон постепенно сокращается, а утренний уровень кортизола постепенно повышается. Снижение уровня медленного сна приводит к изменению уровня цитокинов, которые усиливают инсулинорезистентность, влияя на функцию эндотелия, сигнализацию постинсулиновых рецепторов и другие пути. Предполагается, что доля медленноволнового сна отрицательно коррелирует с индексом массы тела и окружностью талии, а кратковременное подавление медленноволнового сна может влиять на чувствительность к инсулину и повышать риск развития сахарного диабета 2-го типа (СД2). Также было отмечено, что снижение медленноволнового сна коррелирует с повышением уровня глюкозы в крови при сахарном диабете 1-го типа. Снижение продолжительности медленного сна приводит к повышению уровня гормонов стресса, что является одной из причин повышенного риска развития диабета у пациентов с нарушениями сна, и увеличение продолжительности медленного сна является важным шагом в улучшении метаболических заболеваний, вызванных нарушениями сна. Во-вторых, продолжительность сна связана с риском развития диабета Пациенты, которые, по их собственным данным, спали менее 6-7 ч в сутки, имели значительно повышенный риск развития T2DM. Данные Национального исследования здоровья и питания (NHANES) свидетельствуют о том, что низкое качество сна и сокращение его продолжительности тесно связаны с преддиабетом. Недавний метаанализ взаимосвязи между продолжительностью сна и диабетом показал, что связь между продолжительностью сна и риском развития сахарного диабета имеет U-образную форму, причем риск развития T2DM минимален при продолжительности сна 7-8 ч в сутки, а риск T2DM повышается при слишком малом или слишком большом количестве сна, в то время как правильное количество сна может помочь предотвратить и отсрочить возникновение T2DM. Правильное количество сна может помочь предотвратить и отсрочить развитие T2DM. Работники, работающие в ночную смену, часто испытывают недостаток сна, а исследования показали, что сменная работа также является фактором риска развития диабета, увеличивая риск его возникновения почти в 1 раз по сравнению с работниками, работающими в обычном режиме. Больные диабетом склонны к депрессии и тревоге из-за длительного страдания от болезни в сочетании с плохим контролем уровня сахара в крови, ночными кошмарами и пробуждениями, вызванными гипогликемией, ночным контролем уровня глюкозы в крови, пополнением запасов пищи, полиурией и другими прерываниями сна и другими обострениями нарушений сна, сокращением эффективной продолжительности сна, одновременно приводя к уменьшению в структуре сна медленноволнового сна. В-третьих, синдром обструктивного апноэ-гипопноэ сна (СОАГС) является объектом внимания больных сахарным диабетом Одной из важных причин снижения качества сна у больных T2DM является нарушение дыхания во сне (НДВ), при котором в структуре сна происходят сегментарные изменения, уменьшается доля медленноволнового сна, из которых синдром обструктивного апноэ-гипопноэ сна (СОАГС) тесно связан с T2DM. Otake et al. провели кросс-секционное исследование 679 пациентов с ОСАГС и 73 пациентов без ОСАГС, результаты которого показали, что распространенность сахарного диабета в группе с ОСАГС была значительно выше, чем в контрольной группе (25,9% против 8,2%, P<0,01), а инсулинорезистентность у пациентов с тяжелым ОСАГС была значительно выше, чем у пациентов с другими степенями ОСАГС и без ОСАГС. В исследовании госпитализированных пациентов с Т2дм, в котором принимал участие автор, распространенность Осах составила 66,7%. Многие исследования показывают, что ОС может быть независимым фактором риска развития диабета. < Aronsohn et al. провели исследование гликированного гемоглобина (HbA1c) и ночную полисомнографию у пациентов с диабетом, и результаты показали, что после коррекции на различные факторы, такие как возраст, пол, раса, индекс массы тела, прием препаратов от диабета, длительность заболевания, продолжительность сна и образ жизни, у пациентов с диабетом наблюдалось снижение уровня глюкозы в крови. Чем тяжелее состояние, тем хуже контроль уровня глюкозы в крови. По сравнению с пациентами с диабетом без ОСАГС у пациентов с диабетом с легкой, умеренной и тяжелой степенью ОСАГС уровень HbA1c повышался на 1,49%, 1,93% и 3,69% соответственно. Это позволяет предположить, что уменьшение выраженности ОСАГС у пациентов благоприятно сказывается на гликемическом контроле у больных сахарным диабетом. Взаимосвязь между сахарным диабетом и ОСАГС является двунаправленной, или мы можем назвать их сопутствующими заболеваниями, и высокая частота сопутствующей ОСАГС и сахарного диабета позволяет предположить, что если у пациента выявлено одно из этих заболеваний, то он должен быть обследован на наличие другого заболевания. Непрерывная терапия положительным давлением в дыхательных путях (CPAP) у больных T2DM с сопутствующей ОСАГС привела к значительному снижению среднего ночного уровня глюкозы, максимального ночного уровня глюкозы и колебаний среднего ночного уровня глюкозы по сравнению с показателями до лечения. В предыдущем исследовании мы также обнаружили, что CPAP не только улучшает качество сна у больных T2DM, но и значительно повышает чувствительность к инсулину и снижает уровень HbA1c у больных T2DM с коморбидной OSAHS. CPAP может быть использована в качестве одного из эффективных терапевтических средств для улучшения нарушений метаболизма глюкозы у больных T2DM с коморбидной OSAHS средней и тяжелой степени. Нарушения сна тесно связаны с нарушениями метаболизма глюкозы и гликемического контроля у больных сахарным диабетом, и в настоящее время имеются данные, свидетельствующие о том, что нарушения сна могут быть новым корректируемым фактором риска возникновения и развития сахарного диабета. Внимание к нарушениям сна и улучшение его качества окажут благотворное влияние на контроль диабетических метаболических нарушений, профилактику и лечение диабетических осложнений, и мы должны уделять этому достаточно внимания в нашей клинической работе.