Аппендицит трудно диагностировать Аппендицит — распространенное хирургическое заболевание, наиболее часто встречающееся у молодых людей, чаще у мужчин, чем у женщин. В клинической практике чаще встречается острый аппендицит, частота которого составляет примерно 1 на 1000, а эффективным методом лечения аппендицита является хирургическая резекция. Хирургическое удаление является эффективным методом лечения аппендицита. Несмотря на стремительное развитие современных медицинских технологий, диагностика аппендицита по-прежнему основана на теориях, выдвинутых доктором Макберни 100 лет назад, и его диагноз по-прежнему в значительной степени зависит от симптомов и физикального обследования. Типичной клинической картиной острого аппендицита является постепенное появление неясной боли в эпигастрии или около пупка, через несколько часов боль перемещается в правую нижнюю часть живота. При осмотре доминирует болезненность в правой нижней части живота в средней и наружной трети линии между пупком и передней верхней подвздошной остью. Впервые этот феномен был описан доктором Макберни, отсюда и название «точка Макберни». В процессе эмбрионального развития аппендикс поворачивается и опускается в брюшной полости до своего конечного положения в правой нижней части живота. Поэтому у каждого человека аппендикс находится в разном положении, и симптомы и обследование могут отличаться. У некоторых людей аппендикс с низким положением расположен в тазу, боль локализуется низко, около средней линии, а симптомы даже начинаются с диареи и боли в яичках, что сложнее определить клинически. Даже когда аппендикс находится в нормальном высоком или низком положении, симптомы сильно варьируют. Поскольку аппендикс прикреплен к отростку только у корня, он относительно фиксирован, в то время как положение головного конца не фиксировано и может быть как передним, так и задним. У некоторых пациентов с задним расположением аппендикса боли при аппендиците не выражены, иногда возникают боли в спине, а при поражении мочеточников — гематурия. Такая вариабельность положения затрудняет не только диагностику, но и хирургическое вмешательство. Поскольку правый мочеточник и яичник анатомически близки к аппендиксу, камни правого мочеточника и правосторонние гинекологические заболевания (перекрут кисты яичника, аднексит, разрыв фолликула, внематочная беременность и др.) также могут иметь симптомы, сходные с аппендицитом, которые иногда трудно дифференцировать от аппендицита. Кроме того, ряд внутренних заболеваний, таких как мезентериальный лимфаденит, язвенный колит, пурпура, энтеральный тиф и т.д., также имеют симптомы, сходные с аппендицитом, и их необходимо отличать от аппендицита. Как видите, несмотря на то, что аппендикс имеет небольшие размеры, диагностировать его нелегко. Что делать, лапароскопия в помощь Помимо детального анализа истории болезни, в настоящее время лапароскопическая хирургия является также очень хорошим вспомогательным средством. Особенно при диагностике и лечении острого живота выбор лапароскопии позволяет исследовать всю брюшную полость, чтобы точно определить, является ли причиной острого живота аппендицит. Лапароскопическое исследование охватывает весь объем брюшной полости — от печени до таза, если бы это была открытая операция, то какой длины должен был бы быть разрез! Поэтому, независимо от места поражения, при лапароскопии все видно очень четко, что позволяет избежать ошибочного диагноза и неправильного лечения. Преимущества лапароскопической операции при аппендиците Традиционная операция: как правило, под эпидуральной анестезией в правой нижней части живота над аппендиксом делается разрез около 3 см или около того в брюшной полости, непосредственно проводится удаление аппендикса, из-за ограничений разреза очень трудно полагаться на невооруженный глаз для точного восприятия ситуации в брюшной полости. При лапароскопической аппендэктомии обычно используется общая анестезия, чтобы сделать три небольших отверстия в животе, врач с помощью специальных инструментов в брюшной полости завершает аппендэктомию. Лапароскопия оснащена системой камер высокой четкости, что позволяет наблюдать и диагностировать все уголки брюшной полости. Преимущества лапароскопической аппендэктомии заключаются не только в разрезе: (1) Большая часть болевых ощущений после открытой аппендэктомии связана именно с разрезом. Из-за разреза при аппендиците поверхностная область рассекается скальпелем, а более глубокая мускулатура брюшной стенки тупо раздвигается, как того требуют технические условия операции. Тупая травма значительно сильнее острой, поэтому послеоперационный период болезненный. Лапароскопическая операция — это прокол, и практически никто из пациентов не жалуется на боль в области разреза в послеоперационном периоде. Поэтому пациенты после лапароскопической аппендэктомии легко встают с постели на следующий день, а пациенты после открытой операции должны скрипеть зубами, вставая с постели на следующий день. (2) Открытая операция ограничена разрезом, и в учебниках обычно четко написано, что в конце аппендэктомии нельзя проводить ирригацию брюшной полости, поскольку физраствор, используемый для ирригации, скорее всего, не удастся полностью отсосать, что приведет к распространению воспаления. Поэтому воспалительный экссудат, образующийся при аппендиците после открытой лапаротомии, в большей или меньшей степени остается в брюшной полости, что является одной из причин высокой частоты возникновения кишечных спаек, кишечной непроходимости и абсцесса брюшной полости после аппендэктомии. Во время лапароскопической операции можно провести адекватную ирригацию, и нет необходимости беспокоиться об остатках ирригационной жидкости, вызывающих проблемы с полем зрения. (3) Инцизионная инфекция после открытой аппендэктомии является очень распространенным «осложнением», особенно у пациентов с ожирением или сахарным диабетом. В некоторых случаях она может сохраняться длительное время. Причина этого заключается в том, что разрез аппендикса не должен быть слишком большим, а объяснить пациенту, что он слишком большой, нелегко. При этом руки или инструменты врача выходят из брюшной полости, неизбежно загрязнение разреза. При лапароскопической операции руки хирурга находятся вне брюшной полости пациента, а инструменты вводятся в брюшную полость только через пункционный нож, поэтому пункционное отверстие хорошо защищено. После лапароскопической аппендэктомии лишь немногие разрезы инфицируются. Даже если инфицирование происходит, степень заражения гораздо меньше, чем при открытой операции, и восстановление проходит гораздо легче. (4) После открытой аппендэктомии на месте разреза обычно остается твердый узел и явный шрам от разреза; после лапароскопической операции шрам от разреза гораздо мягче, к тому же место разреза скрыто, и его даже не видно. Поэтому она пользуется популярностью у молодых женщин. (5) Пациенты, перенесшие лапароскопическую аппендэктомию, обычно выписываются через три дня после операции, в то время как пациенты, перенесшие открытую аппендэктомию, редко выписываются через три дня после операции. (6) Лапароскопическая аппендэктомия, возможно, и не дешева в финансовом отношении, но она оправдывает себя благодаря короткому сроку пребывания в стационаре, меньшему количеству послеоперационных препаратов, меньшему количеству послеоперационных осложнений и комфортности всей процедуры, которая в целом стоит около 10 000-15 000 долларов США.