Клинические проявления невромы слухового нерва
Неврома слухового нерва — распространенная доброкачественная внутричерепная опухоль, составляющая 8-12% внутричерепных опухолей. Пиковый возраст начала заболевания — 30-49 лет, гендерная вариабельность отсутствует, в некоторых случаях опухоли бывают двусторонними. Она имеет длительное течение, и продолжительность симптомов может варьироваться от нескольких месяцев до нескольких лет. Сначала опухоль сдавливает кохлеарный нерв, лицевой нерв и внутреннюю слуховую артерию во внутреннем слуховом проходе, и появляются соответствующие клинические симптомы. По мере роста опухоли она может сдавливать тройничный нерв, ствол мозга, мозжечок и заднюю группу черепных нервов, что может привести к повышению внутричерепного давления из-за препятствия циркуляции спинномозговой жидкости.
1. Нарушение слуха: первым симптомом чаще всего является раздражение или разрушение слухового нерва, например, шум в ушах, головокружение, снижение слуха или даже глухота. Шум в ушах имеет высокую частоту и непрерывный характер, а потеря слуха часто происходит одновременно;
2. симптомы тригеминального нерва: онемение, гипестезия и ослабление роговичных рефлексов на одной стороне. Тригеминальная невралгия может наблюдаться у небольшого числа пациентов;
3. симптомы лицевого нерва: подергивание лицевых мышц, снижение ипсилатерального слезотечения, периферический паралич лица;
4. симптомы сдавления ствола мозга: признак позвоночного фасцикула, легкий паралич контралатеральной конечности, контралатеральная гемианестезия;
5. симптомы сдавления мозжечка: ипсилатеральная мозжечковая атаксия, неустойчивая походка, дисфония и т.д;
6. симптомы сдавления заднего черепного нерва: дисфагия, поперхивание и кашель, охриплость, снижение рвотного рефлекса и др;
7. симптомы краниальной гипертензии: головная боль, рвота, отек сосочков зрительного нерва и др.
Показания.
1.Нейрома слухового нерва малых и средних размеров (максимальный диаметр опухоли <3 см).
2.Послеоперационная остаточная или рецидивирующая неврома слухового нерва.
3. Пациенты с преклонным возрастом, противопоказаниями к операции или пациенты, которые отказываются от операции, также могут быть рассмотрены для лечения гамма-ножом.
Противопоказания.
При тяжелой невралгии тройничного нерва рекомендуется микрохирургическое лечение, так как лечение гамма-ножом трудно обеспечить быстрое облегчение невралгии тройничного нерва.
Лечебная доза.
Доза облучения: Доза периферического облучения при невроме слухового нерва составляет 12-14 Гр, а центрального — 22-28 Гр.
Меры предосторожности.
1. через шесть месяцев — один год после лечения гамма-ножом центральное усиление невромы слухового нерва ослабевает (центральный некроз), а некоторые опухоли временно опухают и могут увеличиваться в размерах. Это нормальный процесс патологических изменений, пока симптомы пациента не усугубляются, не сопровождаются повышением внутричерепного давления, можно продолжать наблюдение, в целом судить об эффективности лечения на рубеже 2 ~ 3 лет после лечения гамма-ножом.
2. 50%-60% опухолей малого и среднего размера значительно уменьшаются после лечения гамма-ножом, а около 30% опухолей уменьшаются незначительно или сохраняют свой первоначальный размер. Некоторые крупные невромы слухового нерва значительно уменьшаются только через 5 лет после гамма-ножа.
Послеоперационные осложнения.
1, тошнота и рвота могут возникнуть в ранние сроки после лечения.
Повреждение лицевого нерва возникает у 1 — 2 % пациентов через 4 — 8 месяцев после лечения гамма-ножом. У 1 — 3 % пациентов развиваются симптомы повреждения тройничного нерва (онемение лица или дискомфорт).
3.При умеренной или большой невроме слухового нерва примерно у 5% пациентов после лечения развивается гидроцефалия, требующая операции вентрикуло-абдоминального шунтирования.
4.Для тех, кто имел слух до лечения, некоторые пациенты могут потерять слух после лечения.
5, у небольшого числа пациентов после лечения гамма-ножом сохраняется шум в ушах.