Узел щитовидной железы — это масса или массы аномальной структуры ткани в щитовидной железе, возникающие по различным причинам. Различные заболевания щитовидной железы могут принимать форму узлов щитовидной железы. При распространенности от 3% до 7% в общей популяции и частоте обнаружения от 20% до 50% при ультразвуковом исследовании, ключевым моментом клинической диагностики является определение природы узла.
Для постановки диагноза важны подробный сбор анамнеза и тщательное физикальное обследование. При сборе анамнеза необходимо выяснить возраст пациента, пол, историю облучения головы и шеи, размер и скорость роста узла, местные симптомы, симптомы, связанные с нарушением функции щитовидной железы, и семейный анамнез, связанный с раком щитовидной железы. При физическом обследовании основное внимание уделяется: количеству, размеру, текстуре, подвижности, нежности и наличию местного увеличения лимфатических узлов. Клинические признаки того, что узел может быть злокачественным, включают историю радиационного облучения шеи; семейный анамнез медуллярной карциномы щитовидной железы или множественного эндокринного аденоматоза типа 2 (MEN2); пациент моложе 20 лет или старше 70 лет; мужчина; узел, который значительно увеличился за короткий период времени и составляет > 2 см в диаметре; симптомы местного сдавления, такие как постоянная охриплость, дисфония, дисфагия или одышка; твердый узел. Узел твердый, неправильной формы и неподвижный; сопровождается увеличенными лимфатическими узлами на шее. Юй Няньфэн, отделение хирургии, китайская больница Таонань
Вопрос 1: Какие лабораторные исследования помогают определить природу узелков?
Уровень TSH и тиреотропного гормона в сыворотке крови следует тщательно измерять у всех пациентов с узлами; тесты на анти-TPOAb и анти-TgAb в сыворотке крови полезны для диагностики аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, особенно тиреоидита Хашимото; уровень кальцитонина в сыворотке крови является диагностическим для медуллярной карциномы, а уровень кальцитонина в сыворотке крови следует измерять в базальном или стимулированном состоянии у пациентов с семейной историей медуллярной карциномы щитовидной железы или семейной историей МЭН2. Уровень кальцитонина в сыворотке крови следует измерять в базальном или стимулированном состоянии. Различные заболевания щитовидной железы могут привести к повышению уровня ТГ в сыворотке крови. Измерение ТГ не помогает определить доброкачественную или злокачественную природу узла.
Вопрос 2: Какие диагностические визуализирующие исследования следует провести?
УЗИ щитовидной железы с высоким разрешением является наиболее чувствительным тестом для выявления узлов щитовидной железы. Он также может использоваться для определения природы узла, а также для локализации, пункции, лечения и последующего наблюдения за узлами щитовидной железы под контролем УЗИ. Поэтому УЗИ щитовидной железы следует проводить всем пациентам с подозрением на наличие узлов щитовидной железы, а также пациентам, у которых узлы щитовидной железы обнаружены при обследовании. Нуклидная визуализация щитовидной железы (ЭСТ) — единственный метод визуализации, позволяющий оценить функциональное состояние узла. Узелки классифицируются как «горячие», «теплые» или «холодные» в зависимости от их способности улавливать радионуклиды. Этот метод используется в случаях гипертиреоза или субклинического гипертиреоза в сочетании с узлом щитовидной железы, чтобы определить, является ли этот узел «горячим узлом». МРТ или КТ не так чувствительны, как УЗИ щитовидной железы, в обнаружении узлов щитовидной железы и определении природы узлов и являются дорогостоящими. Их не следует использовать регулярно. Однако особую диагностическую ценность имеет оценка отношения узлов щитовидной железы к окружающим тканям, особенно для выявления ретростернального зоба.
Тонкоигольная аспирационная цитологическая биопсия (FNAC) щитовидной железы является наиболее надежным и ценным диагностическим методом для выявления доброкачественных и злокачественных узлов, с диагностической чувствительностью 83%, специфичностью 92% и точностью 95%. ФНАК следует проводить в случаях, когда есть подозрение на злокачественные изменения.
Вопрос 3: Как следует лечить узлы щитовидной железы после установления точного диагноза?
Подавляющее большинство злокачественных опухолей щитовидной железы требуют хирургического вмешательства в качестве первого выбора лечения. Большинство доброкачественных узлов щитовидной железы не требуют специфического лечения, но пациенты с доброкачественными узлами щитовидной железы должны наблюдаться каждые 6-12 месяцев. Лишь меньшинству пациентов требуется хирургическое вмешательство, терапия, подавляющая выработку тироксина, и терапия ПЭИ