Первичный рак печени (ПРП) является распространенной злокачественной опухолью. Из-за коварного начала, отсутствия симптомов на ранней стадии или отсутствия явных симптомов, а также быстрого прогрессирования, большинство пациентов при постановке диагноза уже достигли продвинутой местной стадии или отдаленных метастазов, что затрудняет лечение и делает прогноз очень плохим. Первичный рак печени в основном включает различные патологические типы, такие как гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК), внутрипеченочная холангиокарцинома (ВХК) и смешанная гепатоцеллюлярная карцинома-внутрипеченочная холангиокарцинома, которые имеют очевидные различия в их патогенезе, биологическом поведении, гистологической морфологии, клинических проявлениях, методах лечения и прогнозе; поскольку ГЦК составляет более 90% из них, то, что в этой статье называется «Этиологические факторы рака печени в Китае включают инфекцию вируса гепатита, загрязнение продуктов питания афлатоксином, длительное злоупотребление алкоголем и загрязнение сельской питьевой воды сине-зелеными водорослями, а также другие метаболические заболевания печени, аутоиммунные заболевания и криптогенные заболевания печени или криптогенный цирроз. Рутинные скрининговые показатели наблюдения включают сывороточный альфа-фетопротеин (АФП) и ультразвуковое исследование печени (УЗИ). Скрининг обычно проводится с интервалом в 6 месяцев для мужчин ≥40 лет или женщин ≥50 лет с HBV и/или HCV инфекцией, алкоголизмом, сопутствующим диабетом и семейным анамнезом рака печени высокого риска. Общепризнано, что АФП является относительно специфическим опухолевым маркером ГЦК и что постоянно повышенный АФП является фактором риска развития ГЦК. Под досубклинической стадией гепатоцеллюлярной карциномы понимается период от начала поражения до диагностики субклинического рака печени, когда у пациента отсутствуют клинические симптомы и признаки и клинически его трудно обнаружить, обычно около 10 месяцев. На субклинической стадии (ранней стадии) гепатоцеллюлярной карциномы опухоль составляет около 3-5 см, у большинства пациентов все еще нет характерных симптомов, и диагноз все еще затруднен, в основном определяется по переписи АФП в сыворотке крови в среднем около 8 месяцев, в течение которых у нескольких пациентов могут наблюдаться симптомы, связанные с хроническим основным заболеванием печени, такие как заложенность в эпигастральной области, боли в животе, слабость и потеря аппетита. Основные проявления: (1) Боль в области печени. Боль в правой верхней части живота встречается наиболее часто и является важным симптомом заболевания. Она часто бывает периодической или постоянной, неясной, тупой или распирающей, и усиливается по мере прогрессирования заболевания. Если опухоль проникает в диафрагму, боль может распространяться на правое плечо или правую часть спины; опухоль, растущая сзади справа, может вызывать боль в правой поясничной области. Причина боли в основном связана с ростом опухоли, которая растягивает брюшину печени. Внезапное появление сильной боли в животе и признаков раздражения брюшины может быть вызвано раздражением брюшины в результате разрыва и кровотечения подбрюшинных раковых узлов. (2) Потеря аппетита. Такие симптомы, как полнота в эпигастрии после еды, несварение желудка, тошнота, рвота и диарея, легко упускаются из виду из-за недостаточной специфичности. (3) Истощение и слабость. Все тело ослаблено, и у некоторых пациентов на поздних стадиях может наблюдаться кахектическое состояние. (4) Лихорадка. Чаще всего это стойкая и невысокая лихорадка, около 37,5-38°C. Она также может быть нерегулярной или перемежающейся, стойкой или леденящей лихорадкой, похожей на лихорадку при абсцессе печени, но без озноба перед лихорадкой, и лечение антибиотиками неэффективно. Лихорадка в основном имеет раковую природу и связана с поглощением некротического материала из опухоли; иногда она может быть вызвана холангитом из-за сдавливания или инвазии желчных протоков раком или другими инфекциями в сочетании с ослабленной сопротивляемостью организма. (5) Симптомы внепеченочных метастазов. Например, метастазы в легких могут вызывать кашель и кровохарканье; метастазы в плевре могут вызывать боль в груди и кровавый плевральный выпот; метастазы в костях могут вызывать боль в костях или патологический перелом и т.д. (6) Желтуха, склонность к кровотечениям (десневые, носовые кровотечения и подкожные кровоподтеки), кровотечения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, печеночная энцефалопатия и печеночно-почечная недостаточность часто наблюдаются у пациентов на поздних стадиях заболевания. (7) Паранеопластический синдром — это синдром эндокринных или метаболических нарушений, вызванных аномальным метаболизмом самой раковой ткани печени или множественным воздействием раковой ткани на организм. Клинические проявления разнообразны и неспецифичны, включая спонтанную гипогликемию, эритроцитоз, гиперлипидемию, гиперкальциемию, преждевременное половое созревание, синдром секреции гонадотропинов, кожную порфирию, аномальную фибриногенемию и карциноидный синдром, но встречаются относительно редко. Инфильтрация и метастазирование: (1) Внутрипеченочное метастазирование: гепатоцеллюлярная карцинома первоначально метастазирует внутри печени, легко вторгаясь в воротную вену и ее ветви и образуя опухолевые тромбы, которые смещаются и вызывают множественные метастазы в печени. Если опухолевый тромб обтурирует магистральную ветвь воротной вены, это часто вызывает или усугубляет существующую портальную гипертензию. (2) Внепеченочные метастазы: ① Наиболее распространены метастазы в легких, но они также могут распространяться на плевру, надпочечники, почки и кости. (2) Лимфатические метастазы, чаще всего в подколенные лимфатические узлы, а также в поджелудочную железу, селезенку и парааортальные лимфатические узлы, иногда в надключичные лимфатические узлы. Иногда метастазы могут располагаться в брюшине, диафрагме и грудной клетке, вызывая кровянистые выпоты в брюшной полости и плевре; у женщин могут возникать метастазы в яичниках, образуя более крупные образования. Общие осложнения: (1) Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: гепатоцеллюлярная карцинома часто сопровождается гепатитом и циррозом, сопровождающимися портальной гипертензией, а эмболия портальной и печеночной вен раком может еще больше усугубить портальную гипертензию, поэтому она часто вызывает кровотечение из варикозно расширенных вен в средней и нижней части пищевода или дна желудка. Если рак вторгается в желчный проток, это может привести к желчному кровотечению, рвоте кровью и черному стулу. У некоторых пациентов может быть обильное кровотечение из-за эрозии слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, изъязвления и нарушения коагуляции, а сильное кровотечение может привести к шоку и печеночной коме. (2) Печеночная нефропатия и печеночная энцефалопатия (печеночная кома): На поздних стадиях гепатоцеллюлярной карциномы, особенно диффузной гепатоцеллюлярной карциномы, может возникнуть печеночная недостаточность или даже отказ, вызывающий гепаторенальный синдром (ГРС), т.е. функциональную острую почечную недостаточность (ФОН), которая в основном проявляется как значительной олигурией и снижением артериального давления с гипонатриемией, гипокалиемией и азотемией, часто прогрессирующей по своей природе. Печеночная энцефалопатия (ПЭ), т.е. печеночная кома, часто является проявлением конечной стадии гепатоцеллюлярной карциномы и часто провоцируется желудочно-кишечным кровотечением, массивным приемом диуретиков, электролитными нарушениями и вторичными инфекциями. (3) Разрыв и кровотечение из узлов гепатоцеллюлярной карциномы: наиболее срочное и серьезное осложнение гепатоцеллюлярной карциномы. Он может разорваться спонтанно или под воздействием внешней силы. Поэтому при клиническом обследовании рекомендуется осторожная пальпация и отсутствие силового давления. Разрыв ракового узла может быть ограничен субэпителием, вызывая острую боль, быстрое увеличение печени, при этом локально пальпируется мягкая масса, или острую боль в животе и раздражение брюшины при разрыве в брюшную полость. Небольшое кровотечение может проявляться в виде кровавой перитонеальной жидкости, а большое кровотечение может привести к шоку или даже быстрой смерти. (4) Вторичная инфекция: у пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой ослаблена сопротивляемость организма из-за длительного потребления пищи и постельного режима, особенно после химиотерапии или радиотерапии, когда количество лейкоцитов в крови снижается, что может легко привести к различным инфекциям, таким как пневмония, кишечная инфекция, грибковая инфекция и сепсис.