Техника вакуумного герметичного дренирования (VSD) — это новая техника и метод лечения острых и хронических повреждений мягких тканей, разработанная в клинике в последние годы. Это новая техника дренирования с уникальным дизайном и значительным улучшением по сравнению с традиционным хирургическим дренированием. Она была разработана в 1990-х годах доктором Вимом Флейшманом из травматологической клиники Ульмского университета в Германии для дренирования ран конечностей. Первоначально он использовался для лечения инфицированных ран мягких тканей туловища и конечностей, но вскоре результаты были подтверждены и постепенно распространены на клиническое лечение различных посттравматических проблемных ран, таких как хронические и персистирующие язвенные раны, большие травматические раны мягких тканей и раны особых зон (голова, руки, промежность). После почти 10 лет клинического применения эта техника доказала значительное улучшение дренирования и предоставила новый способ лечения ряда состояний, которые трудно и неэффективно лечить традиционными методами. Техника VSD была принята в качестве стандартного метода лечения таких ран во многих больницах за рубежом и используется для лечения острых ушибов мягких тканей, острых инфицированных ран, размозжений, диабетической стопы, ожогов и других труднозаживающих ран. Закрытый дренаж под отрицательным давлением был внедрен в клинику в последние годы и используется для лечения острых ушибов мягких тканей, размозжений, острых инфицированных ран, диабетической стопы, ожогов и других труднозаживающих ран. Это революция в лечении мягких тканей, которая изучалась в течение многих лет и дала замечательные клинические результаты. Закрытый дренаж с отрицательным давлением помогает улучшить микроциркуляцию травмы, способствует доброкачественной регрессии зон ожогового стаза, уменьшает отек тканей и накопление молочной кислоты, подавляет популяции бактерий, дренирует некротические разжиженные ткани и экссудат, эффективно снижает попадание различных вредных метаболитов в кровообращение, а также способствует росту грануляционной ткани и травмы, что может сократить время пребывания в больнице, снизить расходы на госпитализацию пациентов и улучшить показатели спасения. В литературе встречаются термины vacuum sealing drainage (VSD), vacuum sealing closure (VSC), superficial negative pressure (TNP), suction wound closure therapy (SW) и терминология, связанная с этим методом. По мнению автора, правильнее называть этот метод вакуумным закрытием и дренированием. Некоторые больницы в Китае успешно применяют этот метод и частично заменили различные виды дренажей для травматологических и общехирургических пациентов, но из-за ограничений, связанных с условиями в каждой больнице, эта технология и метод не получили широкого распространения. В данной статье представлен обзор текущей ситуации фундаментальных и клинических исследований по применению VSD, с расчетом на то, что VSD постепенно станет одним из комплексных средств лечения травматического дефекта и/или травматической полости в отечественных больницах. (1) Желатиновая губчатая пена из поливинилового спирта (торговое название «Vacuseal»): 0,2~1 мм микропористая, белая, нетоксичная, неиммунная, устойчивая к коррозии, с сильной адсорбцией и водопроницаемостью, мягкая, сильная устойчивость к растяжению, (2) Многосторонние перфорированные дренажные трубки: 0,8 см в диаметре, встроенные в желатиновую губчатую пену; (3) Дренажные устройства отрицательного давления: центральный отсос отрицательного давления (отрицательное давление 60-70 мм рт. ст.) или специальное устройство бутылки отрицательного давления (способное создавать отрицательное давление 60-80 мм рт. ст.); (4) Биопрозрачная проницаемая герметизация. Пластырь: больше по размеру, чем Vacuseal, обладает хорошей прозрачностью, кислородо- и влагопроницаемостью, водонепроницаем, предотвращает инвазию бактерий и позволяет наблюдать за травмой. Перед наложением рана или полость тщательно очищается, Vacuseal обрезается до размера чуть меньше раны или полости и заполняется, нормальная кожа вокруг раны прерывисто сшивается с краями материала Vacuseal, и, наконец, поверх материала накладывается биопрозрачная пленка для герметизации. Дренажная трубка выводится из нормальной кожи на расстоянии 2-3 см от раны или раневой полости и подключается к дренажной бутылке с отрицательным давлением на 24 часа без перерыва. 2. Механизм действия Как сообщается в литературе[5], механизм действия VSD в основном включает: как посредник между травмой и дренажной трубкой, дренаж осуществляется от точки к точке, изменяя традиционный способ дренирования травмы и/или травматической полости; отсос под отрицательным давлением в сочетании с ирригацией обеспечивает беспрепятственный дренаж и относительно чистую среду для травмы, удаляет некротические ткани и уменьшает количество бактерий на травме (так как бактерии нелегко выживают под отрицательным давлением); облегчает уменьшает отек грануляционной ткани и увеличивает приток крови к ране; способствует проникновению в рану лейкоцитов и фибробластов, которые действуют как антиинфекционный агент и способствуют синтезу коллагена; вызывает тесное прилегание тканей вокруг раны для ускорения заживления раны; отрицательное давление притягивает клеточную мембрану, заставляя ее расширяться и деформироваться, передает информацию в ядро клетки и, посредством передачи сигнала, заставляет клетки выделять предзаживляющие факторы роста, включая факторы пролиферации сосудов. Это заставит клетки выделять предзаживляющие факторы роста, включая сосудопролиферативные факторы, которые будут стимулировать ткань к производству большего количества новых капилляров. 3. фундаментальные исследования применения VSD Механизм применения VSD на поврежденных ранах для стимулирования роста грануляционной ткани и ускорения заживления ран был частично описан на клеточно-молекулярном уровне в сочетании с наблюдением большого количества клинических случаев. debus et al [6] обнаружили, что экспрессия различных факторов роста была увеличена в раневых секретах и что координация этих факторов друг с другом была необходима для заживления ран и полного гистоморфологического восстановления, в то время как в при вторичном и замедленном заживлении роль этих факторов нарушается. 4. Клинические исследования применения VSD произвели революцию в лечении острых и хронических ран после травмы и широко используются в травматологии, общей хирургии, ортопедии и ожоговой хирургии. Использование VSD в качестве нового метода лечения труднозаживающих ран при травмах мягких тканей, отбор пациентов с большими дефектами мягких тканей и/или инфекциями после тяжелой травмы, наличие ран мягких тканей или раневых полостей, которые не могут или не должны быть закрыты после обычного лечения и дебридмента, и применение VSD после экстренного или неэкстренного дебридмента, благоприятно для ускорения заживления ран и содействия росту поврежденных тканей. Polykandriotis et al[4] инновационно применили VSD к девяти пациентам с травматическими повреждениями кисти и пришли к выводу, что VSD может лечить или предотвращать инфекцию в травматических дефектах кисти и облегчить местную боль. Yao Yuanzhang et al. сообщили, что VSD широко использовался у 316 пациентов (341 рана) с большими дефектами мягких тканей, авульсиями и хронической инфекцией ран после различных видов травм, охватывающих все виды травм, таких как дорожно-транспортные происшествия, инженерные аварии, падения, ножевые ранения, огнестрельные ранения и взрывные травмы; раны были анатомически распределены на голове, туловище и конечностях; было 190 свежих ран и 126 старых и инфицированных ран. Размер ран варьировался от 6 см х 10 см до 20 см х 90 см; средняя продолжительность использования VSD составила 9 дней. Из 341 раны 32 были заживлены непосредственно с помощью VSD, 210 были закрыты кожным трансплантатом, 24 — свободным лоскутом, 41 — местным трансферным лоскутом и 34 — швом второго этапа. 316 пациентов наблюдались более 3 месяцев в 286 случаях, при этом частота наблюдения составила 90,5%. Качество выживаемости пациентов было отличным в 123 случаях (43,00%), хорошим в 105 случаях (36,71%), умеренным в 51 случае (17,83%) и плохим в 7 случаях (2,46%). За последние 4 года 63 случая тяжелых открытых переломов конечностей лечили с помощью VSD плюс внешний фиксатор. После дебридмента переломы фиксировали односторонним внешним фиксатором Orthofix, травмированную поверхность или травматическую полость покрывали материалом Vacuseal, закрывали отрицательным давлением и отсасывали, а через 6-10 дней накладывали второй шов, пересаживали кожу или лоскут. Рана зажила во всех случаях, с 3 поверхностными инфекциями (4,8%) и 13 инфекциями игл в 19 швах (7,5%); перелом зажил в 53 случаях (84,1%) и замедленное заживление или незаживление в 10 случаях (15,9%). Среднее время заживления составило 6,5 месяцев. Был сделан вывод, что метод VSD в сочетании с каркасной фиксацией внешней фиксацией для лечения тяжелых открытых переломов конечностей, быстро и эффективно стабилизируя перелом, может безопасно и эффективно закрыть травму, сократить время репозиции травмы на втором этапе, способствовать заживлению перелома и уменьшить осложнения; его метод прост и эффективен. 5. Показания, противопоказания и меры предосторожности VSD показан при травме с большим дефектом мягких тканей и/или травматической полости; после удаления большой гематомы или выпота; после рассечения и сокращения остеофасциального компартмент-синдрома; открытый перелом с дефектом мягких тканей и возможной сопутствующей инфекцией; острый и хронический остеомиелит, требующий открытого дренирования; сахарный диабет, варикозное расширение вен нижних конечностей, вызывающее хроническое изъязвление голени, пациенты с пролежнями в крестцово-копчиковой области; абсцесс поверхности тела и инфекция. постинцизионное дренирование; инфекция и дегисценция послеоперационного разреза; абсцесс печени, абсцесс селезенки и полости брюшины или забрюшинный абсцесс или инфекция; дренирование брюшной полости при остром некротизирующем панкреатите в сочетании с инфекцией; пациенты с риском разрыва после наложения пищеварительного анастомоза; посттравматическая травма или операция на печени, желчном и поджелудочной железе, требующая предотвращения экстравазации и накопления крови, желчи и панкреатической жидкости; послеоперационная остаточная полость, большая и нелегко ликвидируемая, с возможностью накопления жидкости и т.д. Противопоказания к VSD: раны с наличие рака, выраженные влажные гангренозные изменения, сухие корки в ране, нелеченный хронический остеомиелит, кровоточащие или сочащиеся раны, прямое применение на открытых сосудистых нервах и органах. Меры предосторожности при использовании VSD: (1) Следует сделать акцент на раннем и рациональном применении. Раннее применение у пациентов с очевидными показаниями может быть вдвое эффективнее, тогда как у пациентов с небольшими ранами, без очевидной инфекции или без угрозы серьезной инфекции, преимущества и недостатки должны быть взвешены и не следует слепо злоупотреблять; (2) VSD помещает рану в отрицательное давление и относительную изоляцию, и антианаэробное лечение не должно игнорироваться; (3) Предотвратить возникновение отрицательного азотного баланса. VSD содержит большое количество белка в ежедневно аспирируемом экссудате, поэтому необходимо контролировать, рассчитывать и своевременно восполнять потребности в питательных веществах; (4) Избегать разрушения отсасывающей трубки после непрерывного отсасывания под отрицательным давлением или потери отрицательного давления из-за утечки воздуха из затвора, трубку следует своевременно обновлять или заново герметизировать, чтобы избежать влияния на терапевтический эффект; регулярно дезинфицировать кожу и заменять биопроницаемую пленку: (5) Кислородная и влагопроницаемость биопроницаемой пленки ограничена, поэтому бактерии из волосяных фолликулов, волосяных фолликулов и относительной изоляции не должны попадать в рану. Бактерии из волосяных фолликулов и сальных желез могут постепенно мигрировать на поверхность кожи, поэтому их необходимо регулярно заменять и дезинфицировать. Важно отметить, что VSD имеет ограничения в качестве инновационной меры для лечения травматических поверхностей. Если пациент может отказаться от лечения, лечение следует изменить, но если состояние раны ухудшается, лечение следует изменить, даже если ее давность менее 3 недель. 6. перспективы VSD, как новый передовой технологический подход к лечению ран, произвел революцию в лечении острых и хронических ран. В США были созданы специализированные центры лечения травм отрицательным давлением, в которых были достигнуты замечательные результаты. С внедрением этого метода наше отделение также добилось хороших результатов в лечении труднозаживающих ран при травмах мягких тканей. С развитием клеточной биологии и молекулярной травматологии, углублением фундаментальных исследований и клинического применения VSD, а также постоянным совершенствованием технических методов и материалов, его применение будет становиться все более широким, не только предоставляя врачам простой, экономичный, безопасный и эффективный метод лечения для закрытия или восстановления ран, но и принося благословение бесчисленным пациентам. Области его применения будут становиться все более широкими.