I. Суждение о сознании
Слегка постучите или потрясите плечо пациента рукой и крикните: «Что с вами!». Если пациент не отвечает, значит, он находится без сознания; посмотрите на время (с точностью до минуты).
ii. позвать на помощь
Активируйте EMSS, немедленно позвоните по тревоге и попросите медицинский персонал прибыть на место происшествия; на месте происшествия помашите рукой и крикните толпе: «Кто-нибудь, помогите!».
III. Размещение пациента в реанимационном положении
Чтобы облегчить реанимацию, заставьте пациента лечь на спину на твердую поверхность, ослабьте его прищепки и пояс (пациенты женского пола ослабляют нижнее белье), удалите выделения изо рта и носа, снимите подвижные зубные протезы и лягте, убрав подушку.
Немедленно сделайте 30 компрессий грудной клетки для создания искусственного кровообращения
Место компрессии: нижняя средняя треть грудины.
Частота компрессий: 100 раз/мин или более для взрослых.
Глубина сжатия: 125px.
Соотношение сжатия и расслабления: 1:1.
Встаньте на колени (стойку) со стороны плеча пациента, ноги врозь, проведите указательным и средним пальцами одной руки вдоль реберной дуги пациента к середине, найдите нижний стернальный вырез на стыке реберных дуг с обеих сторон в качестве отметки позиционирования, затем поместите средний палец через вершину нижнего стернального выреза, прижмите корень ладони другой руки к вершине указательного пальца, затем наложите корень ладони позиционируемой руки на первую руку, скрестите пальцы вверх, выпрямите обе руки, используйте вес верхней части тела и плечо и После нажатия расслабьте руку, не выходя из грудной клетки, чтобы сохранить правильное положение нажатия. В этот момент грудная клетка возвращается в исходное состояние, давление в грудной полости падает, и венозная кровь возвращается к сердцу, наполняя кровью сердечную полость; снова нажмите вниз и повторите процесс для поддержания кровообращения.
Позиционирование для детей: 1 горизонтальный палец ниже вертикального пересечения линии, соединяющей грудь и грудину.
Грудные дети: надавливание вниз ладонью одной руки.
Младенцы: кольцевой метод с наложением давления вниз большими пальцами обеих рук; или давление вниз указательным и средним пальцами одной руки вместе.
Глубина давления: не менее 2,5-3,5 см для новорожденных и 1,5-2,5 см для детей.
Частота нажатий: не менее 100 раз в минуту.
V. Открытие дыхательных путей
Удалите инородные тела и зубные протезы изо рта, чтобы сохранить дыхательные пути открытыми. Используйте метод давления на лоб и поднятия подбородка (чтобы избежать западания языка назад и блокирования дыхательных путей): положите корень ладони одной руки на лоб и с силой надавите вниз и назад, чтобы наклонить голову назад, положите указательный и средний пальцы другой руки на угол челюсти и потяните челюсть вверх и вперед, чтобы линия между углом челюсти и мочкой уха была перпендикулярна земле.
Судейское дыхание (один слушает, два смотрит и три чувствует)
При условии, что дыхательные пути остаются открытыми.
Слушайте: звук потока воздуха через дыхательные пути.
Взгляд: наличие или отсутствие вздымания грудной клетки.
Ощущение: наличие или отсутствие отхождения газа из дыхательных путей. Проверяйте не более 10 секунд.
6. 2 дыхания рот-в-рот
Поместите большой и указательный пальцы руки на лоб, чтобы зажать ноздрю пациента (корень носа), другой большой палец, чтобы разделить губы пациента, глубоко вдохните, а затем откройте рот, чтобы обхватить рот пациента и сильно дуть более 1 секунды, объем каждого дутья составляет около 500-600 мл, пока грудь пациента не поднимется. Отпустите руку, зажимающую нос, и дайте возможность выдохнуть газ и вернуть грудную клетку в исходное положение.
VII. Судейство тиража
Чтобы нащупать пульсацию сонной артерии, указательным и средним пальцами правой руки прощупайте правую сонную артерию вдоль челюсти, на 2 см рядом с щитовидным хрящом (или на 50 пкс рядом с гортанным узлом) (оценивайте в течение 5-10 секунд) и при отсутствии пульсации установите сердечную компрессионную пластину. У младенцев проверьте плечевую артерию (медиальный аспект верхней части руки, середина локтя и плеча).
VIII. Проверьте эффективность искусственного дыхания после пяти последовательных циклов (соотношение сжатия и вдувания 30:2 за цикл) или примерно через две минуты сжатия.
Эффективные показатели СЛР.
1. кровообращение: можно прощупать пульсацию аорты.
2, дыхание: возобновление спонтанного дыхания. Наличие спонтанного дыхания не означает, что искусственное дыхание можно прекратить; если спонтанное дыхание слабое, следует продолжать поддерживать дыхание «рот в рот» или другую респираторную поддержку (аппарат искусственной вентиляции легких или дыхательный баллон).
3. артериальное давление: систолическое давление в плечевой артерии верхней конечности >60 мм рт. ст.
4. сознание: реанимация эффективна, кома становится легче, наблюдаются движения глаз, ресничный рефлекс и рефлекс на свет, даже начинаются подергивания рук и ног, повышается мышечный тонус.
5, цвет лица (рот и губы): об эффективности реанимации можно судить по лицу с цианозом, переходящим в красный цвет, или по покраснению ногтевого ложа и кожи; если лицо пациента становится серым, это означает, что реанимация неэффективна.
6. зрачки: когда реанимация эффективна, можно увидеть, как зрачки меняются с больших на маленькие. Если зрачок меняется с маленького на большой, неподвижная и мутная роговица, то реанимация не эффективна.
IX. Вазоактивные препараты
1. эпинефрин: как наиболее часто используемый вазопрессор во время СЛР, эпинефрин обладает сильным альфа-адренергическим действием и может оказывать благоприятное гемодинамическое воздействие во время СЛР. Эпинефрин значительно повышает центральное артериальное давление, что приводит к значительному повышению коронарного и церебрального перфузионного давления, а также улучшает успех реанимации. В настоящее время взрослым пациентам при остановке сердца рекомендуется вводить 1 мг эпинефрина каждые 3-5 минут. Внутритрахеальное или внутрикостное введение эпинефрина также эффективно, если у пациента нет внутривенного доступа.
2. прессин: рекомендуется в качестве альтернативного вазопрессора во время СЛР и также обладает сильным сосудосуживающим действием. 40 ЕД прессина могут быть использованы для замены первой или второй дозы эпинефрина.
Атропин используется как препарат, устраняющий вагальные влияния и не имеющий известных побочных эффектов у пациентов с остановкой сердца, и может использоваться для лечения тяжелой брадикардии и остановки сердца. Он вводится внутривенно в дозе 1 мг в минуту, общая доза составляет 3 мг.
X. Антиаритмические средства
Для пациентов с фибрилляцией желудочков или беспульсовой желудочковой тахикардией, которые не поддаются лечению с помощью последовательной сердечно-легочной реанимации → шок → сердечно-легочная реанимация → вазопрессоры, можно ввести 150-300 мг амиодарона внутривенно. Пациентов с остановкой сердца можно также лечить внутривенным лидокаином (начальная доза 1-1,5 мг/кг).
XI. Реанимация головного мозга
Обеспечение возможности восстановления нормальной работы мозга и других функций пациента является основной целью сердечно-легочной церебральной реанимации. У пациентов без сознания следует поддерживать нормальное или умеренно повышенное среднее артериальное давление, чтобы уменьшить повышение внутричерепного давления и обеспечить наилучшее возможное церебральное перфузионное давление. Поскольку гипертермия и возбуждение могут увеличить потребность в кислороде, снижение температуры тела во время метаболической фазы остановки сердца защищает миокард и уменьшает реперфузионное повреждение миокарда. Гипотермия также оказывает защитное действие на мозг, возможно, снижая внутричерепное давление и предотвращая ишемическое повреждение мозга. Гипотермия должна рассматриваться у пациентов, проходящих реанимацию при остановке сердца, особенно у тех, кто проходит более длительную реанимацию. Гипотермия также может быть рассмотрена для тех, у кого остановка сердца вызвана другими нарушениями сердечного ритма.
Следует рассмотреть вопрос о снижении температуры тела коматозного пациента после успешной реанимации, начав его сразу после того, как будет готов протокол гипотермии, и обеспечив тщательный мониторинг температуры тела и гемодинамики в течение рекомендованного 24-часового периода охлаждения, а также предотвращение озноба и поддержание адекватного перфузионного давления.
После успешной реанимации голову следует приподнять на 30 градусов и поддерживать в центральном положении, чтобы облегчить венозный возврат. Поскольку эндотрахеальный отсос может повышать внутричерепное давление, при его проведении необходим тщательный контроль, а для предотвращения развития гипоксемии перед отсосом следует провести предварительную оксигенацию 100% кислородом. В целом, внимание к деталям оксигенации и перфузии мозга после реанимации может значительно снизить частоту вторичных неврологических повреждений и максимизировать шансы на общее неврологическое восстановление.
XII. Дальнейшее жизнеобеспечение
На этапе дальнейшего поддержания жизни (ALS) рекомендуется, чтобы частота непрерывных компрессий грудной клетки составляла не менее 100 в минуту. Спасатель, ответственный за вентиляцию, должен обеспечивать скорость вентиляции 8-10 вдохов/минуту, но не должен гипервентилировать и должен часто (каждые 2-3 минуты) чередоваться, чтобы не перенапрягаться и не снижать качество СЛР.
Частота внешних компрессий грудной клетки должна составлять 100 компрессий в минуту, так как меньшая частота уменьшает поступательный кровоток. Поскольку после каждого перерыва в компрессии требуется много времени для восстановления адекватного давления в аорте и коронарной перфузии, следует по возможности избегать перерывов в процессе компрессии. Например, импульсы следует проверять не более 10 секунд. В первые несколько минут СЛР непрерывные компрессии грудной клетки являются альтернативой обычной СЛР и имеют преимущество в привлечении немедицинского персонала, не желающего делать вентиляцию «рот в рот».
Компрессия грудной клетки в течение 1,5-3 минут до дефибрилляции помогает нагнетать кровь в сердце, тем самым увеличивая вероятность возобновления добровольного кровообращения при дефибрилляции. Сжатие грудной клетки в течение 1-2 минут сразу после дефибрилляции помогает предотвратить гипотонию и остановку сердца, которые часто случаются после дефибрилляционных ударов
После восстановления добровольного кровообращения пациент может оставаться без сознания в течение значительного периода времени и может потребоваться перевод в отделение интенсивной терапии для дальнейшего лечения. В этот момент спонтанное дыхание пациента может отсутствовать, что требует проведения искусственного дыхания с помощью аппарата искусственной вентиляции легких. Пациент также может быть гемодинамически нестабильным с ненормальной частотой сердечных сокращений, ритмом, давлением в системе кровообращения и перфузией органов. Гипоксемия и гипотония могут ускорить повреждение мозга, поэтому следует позаботиться о том, чтобы избежать их. Необходимо выяснить основное состояние каждой системы органов, контролировать его и проводить соответствующее лечение. Механическая вентиляция, подача кислорода и мониторинг сердечной деятельности должны осуществляться непрерывно во время перевода пациента в отделение интенсивной терапии.
Меры предосторожности.
1. точные компрессии на месте, равномерное усилие, руки не должны покидать грудную стенку при расслаблении, а компрессии должны быть непрерывными, без пауз более 5 секунд, если таковые имеются.
2. предотвращение осложнений, таких как переломы ребер, гемопневмоторакс и т.д.
3. освоение эффективных показаний к проведению сердечно-легочной реанимации.
5. во время компрессии оператор стоит (стоит на коленях) со стороны плеч пациента, при этом оба колена должны быть на одной ширине с плечами, чтобы облегчить работу и сэкономить усилия.
6, одинарная или двойная сердечно-легочная реанимация (кроме неонатальной) соотношение компрессии и вентиляции составляет 30:2, неонатальная одинарная сердечно-легочная реанимация соотношение компрессии и вентиляции составляет 30:2, двойная 15:2.