Заболевания брюшной полости и брюшной стенки
Травмы живота
Изучение истории】
1. Соберите подробный анамнез о причине, степени, месте, времени и изменениях после травмы.
2. обратите внимание на психическое состояние, локализацию и характер боли в животе, наличие желудочно-кишечных симптомов или шока и других проявлений.
Физическое обследование]
1. Всестороннее и тщательное обследование всего тела, чтобы понять наличие множественных повреждений.
2. наличие бледности, холодных конечностей, учащенного пульса, нестабильного или сниженного артериального давления или даже не определяемого; изменения внешнего вида живота, наличие брюшного дыхания, степень и протяженность брюшного давления, напряжение мышц, рикошетная боль, наличие подвижных мутных звуков, печеночных мутных кругов и изменения кишечных звуков.
Вспомогательные тесты
1. лабораторные анализы: общий анализ крови, группа крови, время свертывания крови и давление эритроцитов, электролиты, функция почек, общий анализ мочи, амилаза крови и мочи и т.д.
2. инструментальные исследования: обычные снимки грудной клетки и брюшной полости, а при необходимости — ультразвуковое или компьютерное исследование брюшной полости.
3. диагностическая лапаротомия или промывание брюшной полости.
Диагностика и дифференциальная диагностика
Диагностика травмы живота обычно не вызывает затруднений на основании анамнеза, признаков и результатов вспомогательного обследования, однако определить, имеется ли висцеральная травма живота и какой именно орган или органы повреждены, нелегко, и иногда для постановки точного диагноза требуется кесарево сечение.
1, ключевым моментом при закрытых травмах является определение наличия висцеральной травмы, при этом одним из следующих условий должно считаться наличие висцеральной травмы брюшной полости.
(1) ранние признаки шока.
(2) постоянные сильные боли в животе с тошнотой и рвотой.
(3) Значительное раздражение брюшины.
(4) Пневмоперитонеум.
(5) Подвижные мутные звуки в брюшной полости.
(6) Кровь в стуле, рвота кровью или гематурия.
(7) давление или колеблющееся ощущение в передней стенке прямой кишки, или отпечатки пальцев, окрашенные кровью.
(8) Положительные результаты лапаротомии или лаважа.
(9) усугубление состояния во время наблюдения и более выраженные признаки.
2. Ключевым моментом при открытых ранах является определение наличия или отсутствия проникновения в брюшную полость и наличия или отсутствия висцерального повреждения.
(1) При проникающих ранениях действуют те же обстоятельства, что и выше, позволяющие предположить наличие висцеральной травмы брюшной полости.
(2) Методами определения того, вошла ли колотая рана в брюшную полость, являются.
(1) зондирование с помощью зонда или иглы
(2) йодная визуализация травмированного тракта.
Принципы лечения
1. нехирургическое лечение.
(1) Оказывать первую помощь при травмах, угрожающих жизни, и поддерживать эффективное дыхание.
(2) Обеспечьте беспрепятственный внутривенный доступ, как можно быстрее введите жидкости и кровь, поддерживайте эффективный объем крови и кислотно-основной баланс.
(3) Внимательно следить за изменениями психического статуса, дыхания, мочеиспускания и состояния брюшной полости, усилить мониторинг ЭКГ, артериального давления и частоты пульса; при необходимости установить центральную линию венозного давления.
(4) Не используйте обезболивающие препараты до подтверждения диагноза.
(5) голодание, если не исключено повреждение внутрибрюшных органов.
(6) Раннее назначение антибиотиков широкого спектра действия и раннее введение ТАТ при открытых ранах.
(7) Лица с четким диагнозом или высоким подозрением на повреждение внутрибрюшных органов должны активно проводить экстренную предоперационную подготовку и стремиться к скорейшей операции.
2. Хирургическое лечение.
(1) Показания к операции: оперативное кесарево сечение должно проводиться при наличии следующих условий.
(1) Прогрессирующее ухудшение или усиление боли в животе и признаков раздражения брюшины.
(2) Уменьшение или отсутствие кишечных шумов или выраженное вздутие живота.
3) ухудшение общего состояния, жажда, раздражительность, учащение пульса или повышение температуры тела и количества лейкоцитов в крови.
4) проявление свободного газа под диафрагмой.
5) прогрессирующее снижение количества эритроцитов в крови.
6) нестабильное или даже падающее кровяное давление.
7) аспирация газа, несвернувшейся крови, желчи или содержимого желудочно-кишечного тракта путем лапаротомии
8) желудочно-кишечное кровотечение.
(9) Активная реанимация при шоке без улучшения или продолжающемся ухудшении состояния.
(2) Варианты хирургического вмешательства.
(1) Разрыв селезенки: спленэктомия как основной хирургический подход; операция по сохранению селезенки: включая восстановление селезенки, частичную резекцию и трансплантацию селезенки, особенно подходит для педиатрических пациентов.
2) Разрыв печени: восстановление печени подходит для легкого разрыва печени; перевязка печеночной артерии подходит для тех, кто не может быть локально сшит для остановки кровотечения; гепатэктомия подходит для тяжелого разрыва печени.
(3) травма поджелудочной железы: при разрывах поджелудочной железы применяется дренаж с наложением швов; при разрыве тела поджелудочной железы применяется каудальная резекция поджелудочной железы; при разрыве головки поджелудочной железы применяется Y-анастомоз из дистального отрезанного панкреатического тощей кишки и проксимального шва; дуоденэктомия головки поджелудочной железы применяется только при тяжелых травмах головки поджелудочной железы в сочетании с двенадцатиперстной кишкой, что вызывает необходимость в этой операции.
(4) повреждение двенадцатиперстной кишки: простое восстановление подходит для тех, у кого небольшие трещины, аккуратные края, хороший кровоток и отсутствие напряжения; восстановление с помощью опрокинутого кишечного куска подходит для тех, у кого большие трещины, которые не могут быть непосредственно сшиты; резекционный анастомоз поврежденных сегментов кишки подходит для тех, у кого серьезные повреждения третьего и четвертого сегментов двенадцатиперстной кишки; дивертикулизация двенадцатиперстной кишки подходит для тех, у кого серьезные повреждения первого и второго сегментов двенадцатиперстной кишки или с одновременным повреждением поджелудочной железы; дуоденэктомия головки поджелудочной железы. целесообразно только в тех случаях, когда второй сегмент двенадцатиперстной кишки сильно фрагментирован до головки поджелудочной железы и не подлежит восстановлению.
(5) Перфорация желудка: восстановление желудка показано в случаях, когда травма не является тяжелой и разрыв закрывается гемостатически непосредственно или после ревизии; частичная гастрэктомия показана в случаях обширной травмы.
(6) перфорация тонкой кишки: простое восстановление показано при общем закрытии прерывистыми поперечными швами; анастомоз с резекцией кишки показан при больших трещинах или сильных ушибах тканей кишечной стенки по краям, множественных разрывах небольших сегментов кишечного канала, частичном или полном разрыве кишечного канала и повреждении брыжейки, влияющем на кровоснабжение кишечной стенки.
(7) Перфорация толстой кишки: при разрыве правой гемиколонии с небольшими трещинами, легким загрязнением брюшной полости и хорошим общим состоянием показано одномоментное восстановление или эксцизионный анастомоз; при повреждении левой гемиколонии с тяжелым загрязнением показана энтеростомия.
(8) травмы прямой кишки: восстановление швов прямой кишки и наложение двуствольной стомы сигмовидной кишки и дренирование периректальной щели
(9) исследование забрюшинной гематомы, удаление гематомы, перевязка или восстановление разорванных кровеносных сосудов и лечение травмированных органов, но небольшие гематомы и нерасширенные гематомы могут не нуждаться в лечении.
[Критерии эффективности
1.Исцеление: исчезновение симптомов, заживление ран и возвращение к нормальной работе.
2.Хорошо: симптомы улучшаются и некоторые функции возвращаются к норме.
3.Не лечится: отсутствие лечения или неэффективное лечение.
Критерии выписки
Те, кто добился излечения или улучшения результатов.
Абдоминальное образование
Занимаясь историей]
1. Поинтересуйтесь временем появления и скоростью роста массы.
2. сопутствующие боли в животе, лихорадка, желтуха, кровь в кале или гематурия и т.д.
3. изменения в общем состоянии, есть ли истощение, анемия и т.д.
Физическое обследование]
1. общий осмотр: обратите внимание на наличие увеличения поверхностных лимфатических узлов в надключичной области.
2. условия специалиста: место расположения, количество, размер, форма, текстура, границы, подвижность и местная болезненность образования; ректальное исследование.
[Дополнительные обследования].
1. рутинное предоперационное обследование в общей хирургии; АФП следует проверять при подозрении на рак печени.
2. инструментальное обследование: обзорная рентгенограмма брюшной полости, УЗИ, КТ или МРТ, гастроскопия с биопсией, прием бария или бариевая клизма, внутривенная пиелограмма и т.д. в соответствии с конкретными условиями.
3. проникающее обследование: помогает определить природу кистозных образований.
Диагностическая оценка]
На основании анамнеза, признаков и дополнительных исследований можно уточнить природу большинства образований в брюшной полости, в то время как для подтверждения диагноза некоторых из них требуется вскрытие брюшной полости и патологическое исследование.
Дифференциальный диагноз
К распространенным образованиям в брюшной полости относятся следующие.
1, воспалительные образования: абсцессы брюшной полости и т.д.
2. травматические образования: забрюшинная гематома.
3. гигантская селезенка.
4. опухоли: существуют доброкачественные и злокачественные опухоли печени и желчного пузыря, желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, селезенки, почек, яичников и забрюшинного пространства.
5. кисты: бывают кисты в печени и желчном пузыре, почках, поджелудочной железе, яичниках и других частях тела, а также гидронефроз.
[Принципы лечения].
Диагноз должен быть поставлен как можно скорее, и должен быть определен план лечения. Те, кто нуждается в операции, должны быть прооперированы как можно скорее, и соответствующая хирургическая процедура должна быть принята в соответствии с конкретным заболеванием.
Критерии лечения
1.Излечение: исчезновение клинических симптомов и признаков и восстановление функций.
2.Улучшение: клинические симптомы и признаки улучшаются, а некоторые функции восстанавливаются.
3.Не лечится: отсутствие лечения или неэффективное лечение.
Критерии выписки
Те, кто достиг излечения или повышения эффективности.
Абсцесс брюшной полости
Взятие истории】
1. наличие в анамнезе острого перитонита, травмы брюшной полости или операции на брюшной полости.
2. боль в животе, тошнота, рвота, симптомы инфекции и отравления.
Физический осмотр
В брюшной полости можно обнаружить образование, которое является мягким, неподвижным, с нечеткими границами и локализованной давящей болью.
Вспомогательное обследование
1. лабораторные анализы: повышенное количество лейкоцитов, повышенное соотношение нейтрофилов и т.д.
2. инструментальное обследование: обзорная рентгенограмма брюшной полости, В-ультразвуковое исследование или КТ.
3. Диагностическая пункция: выполняется под руководством В-ультразвука или рентгена.
[Диагностика].
Если после лечения перитонита или воспаления внутрибрюшных органов состояние улучшается или если через несколько дней после операции на брюшной полости развиваются боли в животе и лихорадка, причина которых неясна, следует подумать о заболевании, а диагноз можно поставить с помощью вышеупомянутых вспомогательных тестов.
[Дифференциальный диагноз].
1. абдоминальные абсцессы отличаются от поддиафрагмальных абсцессов, межкишечных абсцессов и тазовых абсцессов, которые необходимо дифференцировать.
2. поддиафрагмальные абсцессы необходимо дифференцировать от абсцессов грудной клетки и абсцессов печени, а тазовые абсцессы необходимо дифференцировать от воспалительных образований таза.
Принципы лечения
1. нехирургическое лечение.
(1) Должность: полуофициальная должность.
(2) Голодание и декомпрессия желудочно-кишечного тракта.
(3) Антибиотики: В зависимости от возбудителя заболевания следует применять адекватные антибиотики.
(4) Седация, анальгезия и оксигенация.
(5) Поддержание водного, электролитного и кислотно-основного баланса.
(6) Дополнение калорийности и питания, коррекция анемии и т.д.
(7) Пункция и аспирация гноя: это можно сделать под ультразвуком, а после аспирации в полость можно ввести антибиотики.
2. Хирургическое лечение.
(1) Показания: абсцессы брюшной полости, которые неэффективны при нехирургическом лечении, имеют тяжелые токсические симптомы и большие размеры.
(2) Выбор хирургического метода: рассечение и дренирование абсцесса, выбор подходящего разреза и маршрута в зависимости от расположения абсцесса.
[Критерии эффективности
1.Излечение: исчезновение клинических симптомов и признаков.
2.Улучшение: базовая нормализация температуры тела и улучшение симптомов.
3.Не лечится: отсутствие лечения или неэффективное лечение.
Критерии выписки
Те, кто достиг излечения или повышения эффективности.