Травма шейного отдела позвоночника (C1-4) — это смертельная травма, которая не только вызывает тяжелую квадриплегию, но и часто затрагивает дыхательный центр в спинном мозге (френическое ядро, C3-5), что приводит к остановке дыхания или тяжелой дыхательной дисфункции. Дыхательная дисфункция после травмы шейного отдела позвоночника проявляется параличом диафрагмы, приводящим к тяжелой гиповентиляции легких; параличом вспомогательных инспираторных мышц, прикрепленных к грудной стенке, приводящим к тяжелому парадоксальному дыханию, что еще больше ослабляет оставшуюся функцию диафрагмы. Клиническая картина пациента характеризуется одышкой, кашлем, слабой продукцией мокроты, слабой артикуляцией, задержкой выделений в легочных дыхательных путях, большим количеством легочных осложнений и высокой смертностью. Управление дыханием является наиболее проблематичным вопросом при лечении пациентов с травмой высокого шейного отдела позвоночника. О новой хирургической технике — реконструкции дыхательной функции грудной клетки — сообщили Ян и др. из Китайского центра реабилитационных исследований. Это исследование позволило сделать вывод о том, что у пациентов, выживших после высокой травмы шейного отдела пульпы, уровень повреждения нервов в основном составляет C2-4, и что парамедианная функция у этих пациентов хорошо сохранена. Параспинальный нерв иннервирует трапециевидную мышцу, которая заканчивается у лопаточного столба, поднимает лопатку и оказывает вспомогательное воздействие на вдох через мышцы, прикрепленные к лопатке и ребрам (например, переднюю серратусную мышцу). Однако у пациентов с травмами шейного отдела позвоночника вспомогательный инспираторный эффект в значительной степени отменяется, поскольку большинство мышц, прикрепляющихся к лопатке, парализованы, а верхний пучок трапециевидной мышцы сокращается, и лопатка скользит вверх по грудной клетке. Поэтому угол под лопаткой можно использовать для подвешивания ребер и передачи усилия трапециевидной мышцы на грудную клетку для восстановления дыхательной силы грудной клетки у пациентов с травмами высокого шейного отдела позвоночника. Авторы сообщают о 6 случаях клинического применения. Эта группа пациентов имела тяжелую предоперационную гиповентиляцию легких и продемонстрировала более выраженное улучшение функции легких после операции, с увеличением показателей спирометрии с дооперационного (1082±92) мл до (1680±282) мл через 2 недели после операции, наряду со значительным улучшением кашля, мокроты и артикуляции пациента. Авторы предполагают, что эта техника может улучшить дыхательную функцию тремя способами: 1. Ромбовидная мышца является мощной вспомогательной инспираторной мышцей, которая устанавливает синхронную активность с диафрагмой и может обеспечить грудную дыхательную силу; 2. Подвешивание грудных ребер оказывает тяговое усилие на нижнюю грудную стенку, противодействуя инверсии мягких тканей грудной стенки, вызванной отрицательным давлением грудной клетки во время вдоха; 3. Увеличение окружности области прикрепления диафрагмы к грудной стенке усиливает поддержку диафрагмальной начальной точки и улучшает диафрагмальное давление; 4. эффективность работы мышц. Поскольку это новая методика, авторы считают, что ее клиническая эффективность и показания к операции требуют дальнейшего изучения. В настоящее время он рекомендуется в основном для пациентов с высокими шейными повреждениями в области С2-4, у которых также имеется частичная диафрагмальная дисфункция, дыхательный дистресс и требуется искусственная вентиляция легких (или кислородная поддержка).