Изучить диагностическую ценность спиральной компьютерной томографии при сложных травмах живота. Методы Проспективный анализ 87 пациентов со сложными травмами живота, поступивших в отделение неотложной помощи с августа 2003 по ноябрь 2005 года, разделенных на 41 случай в обычной группе и 46 случаев в группе КТ, сравнение частоты нетерапевтического рассечения, среднего предоперационного времени операции и послеоперационных осложнений между двумя группами. Результаты показали, что в обычной группе было 15 случаев нетерапевтического иссечения, среднее предоперационное операционное время составило 25 часов, 7 случаев послеоперационного кишечного свища и 5 смертей; в группе КТ было 2 случая нетерапевтического иссечения, среднее операционное время составило 11 часов, 2 случая послеоперационного кишечного свища и 1 смерть. Заключение Спиральная КТ является эффективным диагностическим инструментом при сложных повреждениях брюшной полости. Критерии включения пациентов со сложными травмами живота: (1) сочетанные травмы черепа, таза, поясничного отдела позвоночника и грудной клетки, маскирующие травмы живота; (2) травмы живота могут сочетаться с перфорацией дистального отдела тонкой и толстой кишки, поздним появлением перитонита и медленным прогрессированием; (3) диагноз не может быть четко установлен на основании анамнеза, симптомов, признаков, УЗИ и диагностической лапаротомии; (4) гемодинамическая стабильность и возможность проведения спиральной компьютерной томографии. В обычной группе для постановки диагноза и составления плана лечения использовались анамнез, симптомы, признаки, УЗИ и диагностическая лапаротомия; в группе КТ для постановки диагноза и составления плана лечения сочетались анамнез, симптомы, признаки, УЗИ, диагностическая лапаротомия и спиральная компьютерная томография. Результаты были проанализированы с помощью статистических методов. В общих случаях травм живота ранняя диагностика и лечение могут быть проведены с помощью сбора анамнеза, физического обследования, УЗИ брюшной полости и диагностической пункции, с хорошим прогнозом. Однако в случаях сложных травм живота диагноз часто бывает неясным и неправильно установлен с помощью вышеупомянутых средств, что приводит к неблагоприятным последствиям. Стандартных критериев диагностики сложных травм живота не существует, но, по опыту авторов, диагноз сложной травмы живота может быть поставлен при наличии следующих условий Пациенты с сопутствующими заболеваниями, которые маскируют абдоминальные симптомы, сочетанные ортопедические заболевания, такие как переломы таза и поясничных позвонков, могут вызвать растяжение живота и боль в животе из-за гематомы задней брюшины, с одной стороны, и паралич кишечника, с другой стороны, что может привести к расширению кишечного канала, пневматизации и накоплению жидкости и усугубить растяжение живота и боль в животе; сочетанные церебральные хирургические состояния, такие как кома, когда пациент не реагирует; сочетанные травмы, угрожающие жизни, такие как травмы грудной клетки, которые могут быть пропущены; травмы живота в сочетании с перфорацией кишечника при Перфорация небольшая, ранняя из-за спазма кишечника, эктазии слизистой кишечника, толстого кишечного содержимого, блокирующего перфорацию, большого сальника, окутывающего перфорированный сегмент кишечника, раннее отсутствие или признаки перитонита не очевидны, а признаки перитонита прогрессируют медленно, УЗИ, диагностическая лапаротомия в основном дает ложноотрицательные результаты. Диагностические лапаротомии у пациентов с подозрением на травму живота часто дают ложноположительные результаты из-за непреднамеренной забрюшинной гематомы, расширенного кишечника или ложноотрицательные результаты из-за инкапсуляции перитонеальной жидкости. Результаты УЗИ ложноотрицательны из-за пневмоперитонеума и густой жидкости. На спиральную КТ не влияют пневмоперитонеум, расширенный кишечник, уплотненная или инкапсулированная жидкость, она позволяет четко визуализировать печень, селезенку, почки и забрюшинное пространство для облегчения диагностики и лечения. При общих повреждениях живота точность диагностики повреждений печени, селезенки, почек и других внутрибрюшных органов составляет 92% на основании клинических признаков, пункции брюшной полости и т.д. Чувствительность КТ-исследования[2] составляет 96,5%, специфичность — 90%, а точность — 96%. При сложных повреждениях живота сочетание КТ-исследования более благоприятно для диагностики и лечения. Результаты данного исследования показали, что количество случаев нетерапевтического рассечения в группе спиральной КТ было значительно меньше, чем в обычной группе, со статистической разницей (P = 0,002). Это объясняется тем, что нетерапевтическое рассечение в основном происходит в случаях с комбинированной забрюшинной травмой, диагностическая лапаротомия часто ошибочно попадает в забрюшинную гематому и получает ложноположительные результаты, а B-ультразвук влияет на результаты исследования из-за расширения кишечного канала и пневматизации, в то время как спиральная КТ может точно отразить ситуацию внутрибрюшной травмы без помех. Спиральная КТ может точно отражать внутрибрюшные повреждения без помех, снижая необходимость в нетерапевтическом кесаревом исследовании. Для пациентов, которые могут пройти КТ, она является лучшим средством диагностики забрюшинных гематом [3]. Кроме того, при простом разрыве селезенки авторы изучили группу случаев с помощью спиральной компьютерной томографии. 3 случая были успешно пролечены консервативно и 7 случаев были вылечены с помощью спленэктомии со средней трансфузией 1200 мл; в обычной группе 2 случая были успешно пролечены консервативно, 2 случая были вылечены с помощью нетерапевтической диссекции (небольшие трещины в селезеночной брюшине, которые самостоятельно прекратили кровотечение после диссекции) и 6 случаев были вылечены с помощью спленэктомии со средней трансфузией 1800 мл, со значительными различиями. В этом наборе данных наблюдались статистически значимые различия в операционном времени (P = 0,001), послеоперационном кишечном свище (P = 0,026) и послеоперационной смерти (P = 0,05) в группе КТ по сравнению с обычной группой. Из пяти летальных случаев в обычной группе один умер от черепно-мозговой травмы, а в остальных четырех операционное время составило более 96 часов, послеоперационный кишечный свищ, абдоминальная инфекция, токсический шок и, наконец, смерть. В пяти из семи случаев кишечного свища была перфорация дистального отдела тонкой кишки, в одном — перфорация прямой кишки и в одном — перфорация нисходящей ободочной кишки, все с операционным временем более 60 часов. В одном случае в группе КТ была множественная перфорация поперечной и нисходящей ободочной кишки, операционное время составило 18 часов. В двух случаях в группе КТ были обнаружены множественные перфорации поперечной и нисходящей ободочной кишки. Два случая в группе КТ были расценены как разрыв кишечника, и было проведено нетерапевтическое кесарево сечение. Сложная травма живота перфорация кишечника часто находится в терминале тонкой кишки, прямой кишки и прямой кишки, перфорация является небольшой, рано из-за спазма кишечника, эктазии слизистой оболочки кишечника, кишечного толстого содержимого, блокирующего перфорацию, большой сальник обертывания перфорированного сегмента кишечника, рано нет или перитонит признаки не очевидны, и перитонит признаки прогрессируют медленно, УЗИ, диагностическая лапаротомия в основном ложные отрицательные результаты, задержка диагностики приводит к увеличению времени операции, послеоперационные осложнения. В сочетании со спиральной компьютерной томографией диагноз может быть поставлен значительно раньше, что сокращает время операции и уменьшает количество послеоперационных осложнений.