Заболевания поджелудочной железы
Рак поджелудочной железы
[изучение истории].
1. необъяснимая потеря веса.
2. прогрессирующее ухудшение боли в пояснице, влияющее на сон.
3, Мальабсорбция пищеварения, стеаторея.
4. Желтуха, в основном прогрессирующая.
Физическое обследование]
1. образование в брюшной полости, отмечая, сопровождается ли оно сосудистыми шумами.
2, вздутие живота, асцит.
3. растяжение желчного пузыря.
4. Желтуха.
Вспомогательные обследования
1. функции печени и почек, анализы крови на глюкозу и амилазу.
2, анализ на карциноэмбриональный антиген (КЭА).
3. Рутинный анализ кала на липиды и оккультную кровь.
4.В ультразвуковое обследование.
5. Дуоденальная бариевая ангиография с низким напряжением.
6, ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) с помощью фиброоптической дуоденоскопии.
7. чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ) для пациентов с желтухой.
8, КТ, ЭКТ, МРТ и ультразвуковая эндоскопия при наличии.
9. тонкоигольная аспирация для цитологии поджелудочной железы при необходимости.
10.TV лапароскопия или патологическая биопсия путем кесарева сечения.
Диагноз]
На основании истории болезни, физического осмотра и результатов вспомогательного обследования в большинстве случаев можно поставить четкий диагноз. Следует обратить внимание на расположение опухоли в головке, теле, хвосте или всей поджелудочной железе, наличие или отсутствие метастазов в брюшных лимфатических узлах и печени, а также на связь раковой массы с высшими брыжеечными сосудами, селезеночными сосудами и брюшной аортой.
Дифференциальный диагноз]
Заболевания, требующие дифференциальной диагностики, следующие.
1, хронический панкреатит.
2, островковая опухоль поджелудочной железы.
3, рак нижнего желчного протока или встроенные камни.
4. Опухоли нисходящей части двенадцатиперстной кишки и сосочка.
Принципы лечения
1. нехирургическое лечение: без определенной эффективности, имеется предоперационная подготовка, послеоперационное лечение и комплексные меры лечения.
(1) Коррекция водно-электролитных нарушений, анемии и гипопротеинемии.
(2) Применение витамина К и улучшение механизмов коагуляции.
(3) Поддерживающее, симптоматическое лечение.
(4) Профилактическое применение антибиотиков.
(5) Плохая чувствительность к химиотерапевтическим препаратам.
(6) Радиотерапия: может быть назначена интраоперационно.
2. Хирургическое лечение.
(1) Показания к операции: случаи с удовлетворительным общим состоянием, отсутствием отдаленных метастазов и четким диагнозом. Если диагноз неясен, возможно проведение интраоперационной биопсии опухоли и замороженного патологического среза.
(2) Хирургические методы.
(1) Каудальная резекция тела поджелудочной железы, применяемая при опухоли левой гемипанкреатической зоны, в большинстве случаев требует одновременного удаления селезенки. В случаях с небольшой опухолью, ранней стадией заболевания, отсутствием лимфатических метастазов и отсутствием сочетания хронического панкреатита может быть рассмотрена каудальная резекция поджелудочной железы с сохранением селезенки.
(2) Дуоденэктомия головки поджелудочной железы при раке головки поджелудочной железы, в принципе без сохранения пилоруса, чтобы облегчить удаление лимфатических узлов над головкой поджелудочной железы.
3) тотальная панкреатэктомия при мультицентрическом раке поджелудочной железы и раке поджелудочной железы с внутрипанкреатическими метастазами.
4) Билиодигестивный и гастроинтестинальный анастомоз, при неоперабельном раке головки поджелудочной железы. для устранения билиарной и гастродуоденальной непроходимости.
5) Перипанкреатическая абдоминальная диссекция симпатического сплетения при распространенном раке поджелудочной железы с неустранимой болью в пояснице. Она также может быть выполнена под контролем УЗИ и КТ путем введения безводного спирта для разрушения брюшного симпатического сплетения и грудного симпатического сплетения.
[Критерии эффективности
1.Излечение: радикальная резекция опухоли, исчезновение симптомов и признаков, отсутствие хирургических осложнений.
2. улучшение: паллиативная резекция опухоли, уменьшение симптомов и признаков или только паллиативное лечение, такое как желчно-кишечный анастомоз, желудочно-кишечный анастомоз и резекция симпатического сплетения, исчезновение симптомов и признаков.
3.Недостаточное лечение или отсутствие лечения.
Критерии выписки]
Те, кто достиг клинической эффективности излечения или улучшения.
Острый панкреатит
Занимаясь историей]
1. боль в животе: обратите внимание на локализацию, характер, скорость развития и сопутствующие симптомы (тошнота, рвота, лихорадка, желтуха и т.д.).
2. причинные факторы: обратите внимание на злоупотребление алкоголем, переедание, питание с высоким содержанием жиров, наркотики и острые инфекционные заболевания.
3. история заболеваний желчевыводящих путей и история абдоминальных операций и травм.
Физическое обследование]
1. боль и диапазон давления в брюшной полости, наличие мышечного напряжения и рикошетной боли.
2, растяжение брюшной полости, ослабление кишечных шумов и подвижные мутные звуки.
3, наличие признака Грея-Тернера (подкожные пурпурные петехии в поясничной области) и признака Каллена (пурпурная окраска вокруг пупка).
4. артериальное давление, пульс, температура и изменения психического статуса, обращая внимание на наличие шока и нарушенного сознания.
Вспомогательные тесты
1. анализ крови (мочи, асцита) на амилазу и липазу.
2.В УЗИ или/и КТ.
3, рентгенологическое исследование брюшной полости.
4. обычные анализы крови, давление эритроцитов, глюкоза крови, электролиты сыворотки и анализ газов крови.
5. функциональные тесты печени и почек, отмечая повышенный уровень SGOT и LDH.
Диагностика и дифференциальная диагностика
На основании анамнеза, признаков и вспомогательных тестов диагностика острого панкреатита в большинстве случаев проходит без осложнений, однако следует обратить внимание на его тип. Классифицировать и определить прогноз помогают 11 показателей Рансона, из которых первые 5 проверяются при поступлении, а последние 6 — в течение 48 часов после госпитализации, при этом положительный результат 3 или менее считается легким, а ≥3 — тяжелым.
Приложение: индикаторы Рэнсона.
1. возраст 55 лет и старше.
2. глюкоза крови (ГК) 11 мкмоль/л или более.
3. лейкоциты (WBC) 16 109/л или более.
4. лактатдегидрогеназа (ЛДГ) 700 Ед/дл или более.
5. глутаминово-оксалоуксусная трансаминаза (SGOT) 250 Ед (метод Франкеля) или более.
6. 10% снижение давления эритроцитов (Ht).
7. кальций сыворотки крови (Ca++) менее 2 ммоль/л.
8. щелочной резерв (BE) менее -4 ммоль/л.
9. повышение азота мочевины (BUN) на 1,8 ммоль/л или более.
10, парциальное давление кислорода (PaOz) менее 8 кПа.
11. Потеря жидкости организмом более 6 л.
Дифференциальная диагностика заболеваний включает острый холангит, острую перфорацию верхних отделов желудочно-кишечного тракта, странгуляционную кишечную непроходимость и др.
【Принципы лечения】.
1. нехирургическое лечение.
(1) Голодание и непрерывная декомпрессия желудочно-кишечного тракта.
(2) Спазмолитическое и обезболивающее средство, применение дульколакса должно осуществляться одновременно с атропином.
(3) Для подавления секреции поджелудочной железы используйте 5-ФУ, антагонисты H2-рецепторов, Сантадин или Станозин.
(4) Противоинфекционное, противошоковое, коррекция водно-электролитного дисбаланса и нарушений кислотно-основного обмена.
(5) Пищевая поддержка.
2. Хирургическое лечение.
(1) Показания к операции.
(1) Тяжелый панкреатит, когда неоперативное лечение неэффективно, а признаки раздражения брюшины усугубляются.
(2) Сочетанная перипанкреатическая инфекция или поражение внепанкреатических органов.
3) Осложненный абсцесс поджелудочной железы.
(4) Те, кто не может исключить другие хирургические неотложные состояния.
(2) Хирургический подход.
(1) Рассечение оболочки поджелудочной железы, чистая или обычная частичная панкреатэктомия.
2) исследование желчных путей, дренирование и, при необходимости, удаление желчного пузыря
3) декомпрессивная гастростомия.
4) питательная тощая пищеводная язва.
(5) ирригация брюшной полости и установка дренажной трубки.
(3) Послеоперационное ведение.
(1) То же, что и безоперационное лечение.
(2) Держите все оросительные и дренажные трубки открытыми.
3) Тщательный мониторинг состояния и внимание к борьбе с осложнениями.
(4) ТПН в течение 2 недель после операции, а через 2 недели введение питательного раствора через тощую желудочную трубку, постепенный переход от ППН+ПЭН к ТЭН.
[Критерии эффективности
1.Излечение: исчезновение симптомов и признаков, заживление разреза у хирургических пациентов, отсутствие осложнений или исчезновение осложнений.
2, улучшение: симптомы, признаки и симптомы уменьшились, или хирургические осложнения стабильны, необходимо отложить дальнейшее лечение.
3. Не излечен: симптомы и признаки ухудшились или не поддаются лечению.
Критерии выписки
Те, кто достиг клинического излечения или улучшения результатов.