I. Обзор
Опухоль оболочки слухового нерва возникает из оболочки слухового нерва и является типичной опухолью оболочки нерва. Поскольку в процесс не вовлекается сам слуховой нерв, название опухоль слухового нерва неуместно, и ее следует называть опухолью оболочки слухового нерва. Эта опухоль является одной из распространенных внутричерепных опухолей, которые
На его долю приходится 8,43% всех внутричерепных опухолей. Он встречается у людей среднего возраста, с пиком заболеваемости между 30 и 50 годами, самый молодой возраст — 8 лет, самый пожилой — более 70 лет. Солитарные опухоли оболочки слухового нерва, возникающие у детей, встречаются очень редко. На сегодняшний день имеются лишь единичные сообщения о невроме слухового нерва у детей.
Большинство отеков возникает в вестибулярном сегменте слухового нерва. Несколько образований возникают в кохлеарном отделе нерва, и по мере увеличения массы она сдавливает латеральный аспект понтинного мозга и переднюю границу мозжечка, заполняя углубление понтоцеребеллярного рога мозжечка.
Большинство опухолей односторонние, но некоторые из них двусторонние; обратное верно в случае нейрофиброматоза. Опухоль является доброкачественной, не переходит в злокачественную и не метастазирует даже после повторных рецидивов, и часто может быть окончательно излечена при иссечении. Однако из-за близости опухоли к жизненно важному стволу мозга хирургическое иссечение все еще представляет собой большую проблему для нейрохирурга или отолога. С совершенствованием нейрохирургических методов и достижениями в области нейрорадиологии, такими как КТ и МРТ для ранней или качественной диагностики опухоли, слуховые вызванные потенциалы ствола мозга для ранней предоперационной диагностики, а также интраоперационный электрофизиологический мониторинг и ультразвуковая аспирация, произошло значительное улучшение в безопасном удалении опухоли и сохранении функции лицевого слухового нерва.
Причины
Большинство опухолей исходят из вестибулярной части слухового нерва, 3/4 из них — из верхнего вестибулярного нерва, и несколько — из кохлеарной части. Опухоль происходит из шванновских клеток, и примерно 3/4 опухолей возникают в латеральной части внутреннего слухового прохода, и только 1/4 — в медиальной части. По мере роста опухоли она может привести к расширению внутреннего слухового прохода и его выпячиванию в понтоцеребеллярный рог, заполняя понтоцеребеллярный рог. Большинство опухолей односторонние, а некоторые — двусторонние; обратное верно при наличии нейрофиброматоза. Частота двустороннего возникновения варьируется, но в целом заболеваемость практически одинакова с левой и правой стороны.
Патогенез
Опухоли оболочки слухового нерва вызывают понтоцеребеллярный синдром, включая дисфункцию вестибулярной и кохлеарной областей мозга. Проявления включают головокружение, вертиго. Симптомы включают головокружение, вертиго, шум в ушах, глухоту, раздражение или паралич соседних черепных нервов, нарушение равновесия, неустойчивость при ходьбе и повышение внутричерепного давления. Однако фактические симптомы не одинаковы и могут быть легкими или тяжелыми, что в основном связано с исходным расположением, скоростью роста, направлением развития, размером опухоли, кровоснабжением и наличием кистозных изменений. В начале развития опухоли первой повреждается вестибулярная часть, поэтому на ранней стадии наблюдается тридцати или сниженная вестибулярная функция и раздражение или частичный паралич кохлеарного нерва (ранние симптомы — головокружение, вертиго, шум в ушах, глухота и т.д.). По мере роста опухоли ее передний полюс может затронуть чувствительные корешки тройничного нерва, вызывая ипсилатеральную лицевую боль, гипестезию лица, притупление или потерю роговичного рефлекса, гипестезию кончика языка и одной стороны языка. Если поражены также двигательные корешки тройничного нерва, пациент может испытывать слабость ипсилатеральных жевательных мышц, открывание рта и отклонение челюсти в пораженную сторону, атрофию жевательных и височных мышц.
Патология
Опухоли оболочки слухового нерва имеют неповрежденную оболочку, а их поверхность в основном гладкая. Форма и размер опухоли зависят от ее роста, который после установления клинического диагноза обычно составляет более 2,5 см в диаметре. Паренхимальная часть опухоли имеет цвет от серо-желтого до серо-красного и твердую и хрупкую текстуру. В ткани опухоли часто встречаются кистозные полости разного размера, содержащие желтоватую прозрачную кистозную жидкость и иногда сгустки фибрина. Опухоль плотно прилежит к адвентиции мозжечка, но обычно не инвазирует паренхиму мозжечка и четко демаркирована. Опухоль имеет рог, который проникает глубоко во внутренний слуховой проход, расширяя его отверстие, где менинги часто тесно прилегают к опухоли. Лицевой нерв лежит непосредственно медиальнее опухоли, и его часто невозможно различить невооруженным глазом из-за большого количества спаек, что делает хирургическое сохранение лицевого нерва сложной задачей.
Патологические гистологические особенности опухолей оболочки слухового нерва могут быть обобщены четырьмя способами.
1. небольшое фенестрированное расположение опухолевых клеток
2. переплетенные пучки волокон.
3, наличие очагов дегенерации и небольших участков гиперпигментации.
4. имеется фенестрированное расположение пенистых клеточных ядер, характеризующееся параллельными протофибриллами клеток, с пучками клеток, переплетенными с протофибриллами. такое квазиполярное расположение протофибрилл опухолевых клеток известно как ткань Antioni A, в то время как ткань Antioni B имеет рыхлое сетчатое неполярное расположение, также известное как смешанный тип.
Независимо от преобладающего состава опухоли, интерстиций состоит из тонкой сетчатой фиброзной ткани с небольшим количеством коллагеновых фибрилл, и может сопровождаться различными дегенеративными изменениями, такими как стеатоз, хроматофоры и небольшие участки кровоизлияний.
V. Клинические проявления.
Неврома слухового нерва — это доброкачественная внутричерепная опухоль, которая развивается медленно. Основными клиническими проявлениями являются синдром мозжечкового рога, включающий дисфункцию черепных нервов с преобладанием вестибулярного, кохлеарного, тройничного и лицевого нервов, симптомы поражения мозжечка, симптомы поражения длинного проводящего тракта и симптомы повышения внутричерепного давления.
1. Эволюция.
На появление клинических симптомов невромы слухового нерва и процесс ее развития влияют многие факторы, такие как место возникновения опухоли, направление развития, размер опухоли и ее кровоснабжение. В целом, развитие типичных симптомов невромы слухового нерва имеет следующие особенности.
(1) Стадия вовлечения вестибулярного и кохлеарного нервов: поскольку большинство опухолей оболочки слухового нерва исходят из вестибулярного нерва, первым вовлекается вестибулярный нерв пациента, а затем кохлеарный нерв толкается и стимулируется опухолью, вызывая соответствующие симптомы. Пациенты испытывают такие симптомы, как головокружение, шум в ушах, снижение слуха, тошнота и рвота. В частности, шум в ушах и потеря слуха могут длиться долгое время незаметно для пациента. Если пациент обращается за медицинской помощью по поводу головокружения или легкого шума в ушах в это время, часто ставится ошибочный диагноз отогенного головокружения или нейрогенной глухоты. Рост опухоли во внутреннем слуховом проходе может сдавить внутреннюю слуховую артерию и вызвать ишемическое поражение улитки, что приводит к внезапной глухоте.
(2) Стадия опухоли, прилегающая к повреждению черепного нерва: По мере дальнейшего развития опухоли ее верхняя часть может достичь тройничного нерва. Если сенсорные корешки тройничного нерва раздражены, это может вызвать лицевую боль; если сенсорные корешки деструктивно повреждены, это может вызвать лицевую гипестезию и снижение или потерю роговичного рефлекса. Вовлечение двигательных корешков тройничного нерва может привести к слабости ипсилатеральных жевательных мышц и атрофии ипсилатеральных жевательных и глабеллярных мышц. По мере дальнейшего развития опухоли у некоторых пациентов может быть затронут абдукционный нерв, и пациент может испытывать диплопию. В процессе роста опухоль оболочки слухового нерва может давить и тянуть лицевой нерв, что приводит к различной степени периферического лицевого паралича и потере вкусовых ощущений в передних 2/3 ипсилатерального языка. Если опухоль продолжает расти вверх, она может вызвать паралич некоторых ипсилатеральных экстраокулярных мышц, расширение зрачка и потерю световых рефлексов из-за нагрузки на глазодвигательный нерв. Повреждение языкоглоточного нерва, блуждающего нерва и паранеопластического нерва может вызвать дисфагию, удушье и кашель, потерю вкусовых ощущений в задней 1/3 ипсилатерального языка, паралич мягкого крокодила, охриплость, потерю ипсилатерального рвотного рефлекса и паралич или атрофию грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц.
(3) Компрессия ствола мозга и мозжечковых структур: опухоль может выталкивать ствол мозга, если она развивается медиально, а когда опухоль огромная, она может вызвать дисфункцию проводящего пучка в стволе мозга, и пациент может испытывать различные степени гемипареза и гемианестезии в контралатеральных конечностях. Смещение ствола мозга может также привести к натяжению глазодвигательного нерва, что приводит к одностороннему или двустороннему повреждению глазодвигательного нерва, нарушению движения глаз, опущению век и расширению зрачков. Длительное сдавливание опухолью мозжечкового намета и полушарий мозжечка может привести к ипсилатеральной атаксии конечностей, неспособности правильно оценивать расстояние, мозжечковой дизартрии и другим симптомам.
(4) Стадия повышенного внутричерепного давления: у пациентов появляются симптомы повышенного внутричерепного давления, такие как прогрессивно ухудшающаяся головная боль, тошнота, рвота и папиллоэдема зрительного нерва. У некоторых пациентов из-за длительного повышенного внутричерепного давления может развиться вторичная атрофия зрительного нерва или даже слепота в тяжелых случаях. По мере роста опухоли миндалина мозжечка выталкивается опухолью в шейный позвоночный канал, что приводит к хронической нижней грыже, рефлекторно вызывая ригидность шеи, боль и дискомфорт в задней части шеи и боль в задней части затылка. Кроме того, стимуляция опухолью твердой мозговой оболочки и других структур может вызвать локализованную боль в подглазничной области. На поздней стадии заболевания пациент может даже потерять сознание, и у него могут возникать приступы коракромиальной ригидности.
2. Стадии развития невромы слухового нерва и соответствующие симптомы.
(1) Ранняя стадия: Если диаметр опухоли <2,5 см, это ранняя стадия невромы слухового нерва. Поскольку опухоль сдавливает кохлеарную и вестибулярную ветви слухового нерва во внутреннем слуховом проходе, ранними симптомами в основном являются шум в ушах, снижение слуха, головокружение, шаткость походки и другие симптомы кохлеарной и вестибулярной дисфункции, но может наблюдаться и внезапная глухота (около %). Может присутствовать один или несколько из этих общих ранних симптомов, или они могут проявляться вместе. Частота и тяжесть симптомов варьируется от человека к человеку и может оставаться незамеченной как в легких случаях, так и в тяжелых, когда повторяющиеся приступы головокружения или постоянная неустойчивость походки могут мешать повседневной жизни. Менее распространенные ранние симптомы включают зуд или покалывание в ухе, онемение задней стенки наружного слухового прохода и уменьшение слезотечения на пораженной стороне, что вызвано давлением на срединный нерв во внутреннем слуховом проходе.
(2) Симптомы на средней и поздней стадиях: вместе с увеличением размеров опухоли симптомы будут постепенно ухудшаться. Если опухоль распространяется на понтоцеребеллярный угол, она может вовлекать тройничный нерв, что приводит к аномальной чувствительности и онемению на пораженной стороне, а также замедлению или исчезновению роговичного рефлекса. Если опухоль сдавливает ствол мозга, это может привести к онемению конечностей и потере чувствительности. Если опухоль увеличивается до определенной степени, это может вызвать головную боль, тошноту, рвоту и другие симптомы из-за повышения внутричерепного давления, и пациент может умереть из-за внезапной грыжи мозга.
Диагностика невромы слухового нерва.
Ранняя диагностика невромы малого слухового нерва является залогом стремления к функциональной резекции опухоли. Поскольку небольшие слуховые невромы в основном сопровождаются кохлеарными и вестибулярными симптомами, необходимо провести тщательное и детальное отоларингологическое обследование, чтобы отличить их от невромы лица, вестибулярного неврита, внезапной глухоты, болезни Меньера и других распространенных заболеваний внутреннего уха. Окончательный диагноз может быть поставлен только при визуализации внутреннего слухового прохода и понтоцеребеллярного рога. Более крупные невромы слухового нерва могут сопровождаться признаками поражения V, VII, VIII мозговых нервов или задней группы мозговых нервов.
1. Типичная опухоль нервной оболочки имеет следующие особенности.
(1) Ранние симптомы обычно начинаются с повреждения вестибулярного и кохлеарного нервов слухового нерва, проявляясь в виде головокружения, прогрессирующей односторонней потери слуха, сопровождающейся шумом в ушах. Первыми симптомами обычно являются шум в ушах и глухота, причем шум в ушах часто продолжается в течение короткого периода времени, а глухота развивается медленно и длится годами или десятилетиями, в основном незаметно для пациентов.
(2) Повреждение черепных нервов, прилегающих к опухоли, обычно тройничного и лицевого нервов, проявляющееся в виде периферического лицевого паралича на пораженной стороне или онемения пораженной стороны, слабости или атрофии кусательных мышц.
(3) Симптомы включают неустойчивую походку и нескоординированные движения.
(4) Головная боль, тошнота и рвота. Симптомы повышения внутричерепного давления, такие как папилледема зрительного нерва, и проявления поражения черепных нервов задней группы, такие как дисфагия, захлебывание водой и охриплость голоса.
На основании типичной эволюции состояния пациента и специфических проявлений диагноз поставить несложно. Ключом к решению проблемы, однако, является ранняя диагностика. Лучше всего поставить точный диагноз на «отологической» стадии повреждения вестибулярного и кохлеарного нервов или когда опухоль ограничена внутренним слуховым проходом, чтобы повысить процент полной резекции опухоли, снизить риск операции и максимально сохранить функцию лицевого и слухового нервов.
2. пациенты со следующими симптомами на ранних стадиях должны рассмотреть возможность опухоли оболочки слухового нерва.
(1) Периодические эпизоды или прогрессирующее ухудшение шума в ушах.
(2) Прогрессирующая потеря слуха или внезапная глухота.
(3) Головокружение или кратковременные тревожные ощущения при изменении положения.
(4) Периодическое покалывание в глубоком наружном слуховом проходе или в глубокой сосцевидной области.
У пациентов на «отологической» стадии часто отсутствуют неврологические признаки и симптомы, кроме шума в ушах и потери слуха, и большинство пациентов обращаются в отологическую клинику, где члены семьи должны быть бдительными. Пациенты с потерей слуха примерно в среднем возрасте без других причин, таких как травма или средний отит, должны рассмотреть возможность опухоли оболочки слухового нерва. Необходимо провести тесты на слух и вестибулярную функцию, а также субэнцефалические вызванные потенциалы и общие рентгенологические исследования.
3. аудиологическое обследование: в основном включает аудиометрию чистого тона, слуховые вызванные потенциалы ствола мозга, речевую аудиометрию и так далее. Поскольку неврома слухового нерва часто вызывает одностороннее или двустороннее нарушение слуха, эти тесты могут быстро, неинвазивно и эффективно определить изменения слуха пациента и степень нарушения, а также дать рекомендации по хирургическому вмешательству и послеоперационному восстановлению слуха для улучшения качества жизни. Слуховые вызванные потенциалы ствола мозга или аудиометрия электрического ответа ствола мозга — это неинвазивный электрофизиологический тест, при положительном результате которого обнаруживаются задержанные или отсутствующие V-волны.
4. проверка вестибулярной функции: если на нистагмограмме регистрируется спонтанный нистагм в сторону здоровой стороны, это указывает на то, что опухоль начала сдавливать ствол мозга и мозжечок. Сначала нистагм в основном горизонтальный, но позже может смениться на вертикальный или косой. Если присутствует оптокинетический паралич, это указывает на вовлечение оптокинетического пути ствола мозга. Тест с переменной температурой может выявить частичный или полный паралич пораженной горизонтальной гемианопии с доминирующим смещением в сторону пораженной стороны.
5.Неврологический осмотр: Наличие признаков тройничного нерва, таких как притупление или отсутствие роговичного рефлекса, указывает на то, что опухоль имеет диаметр >2,5 см; наличие мозжечковых признаков указывает на то, что опухоль достигла 4 см в диаметре, а более крупная опухоль может сдавливать или стимулировать лицевой нерв, вызывая лицевой паралич или спазм лицевых мышц, и может привести к центральному лицевому параличу на противоположной стороне.
6.Изобразительное обследование.
(1) Обычная рентгенограмма: основные изменения являются показателями аномалий на томограмме камней расширенного внутреннего слухового прохода вследствие резорбции кости; ширина внутреннего слухового прохода с одной стороны более чем на 2 мм больше, чем с противоположной стороны; задняя стенка внутреннего слухового прохода углублена более чем на 3 мм; костный контур вогнутого края медиального конца внутреннего слухового прохода исчезает или размыт; серповидный гребень на уровне полюса сита смещен ниже середины высоты внутреннего слухового прохода.
(2) Церебральная ангиография: поражение характеризуется следующим: базилярная артерия движется к склону; передняя центральная мозжечковая вена движется назад; понтинная и передняя средняя мозговые вены движутся к склону; точка хороида движется назад; при больших поражениях передняя нижняя мозжечковая артерия также оттесняется массой из внутреннего слухового прохода; базилярная артерия и понтинная и передняя средняя мозговые вены движутся назад; базилярная артерия может двигаться в противоположную сторону; опухоль окрашена.
(3) КТ и МРТ: Современным стандартом диагностики опухоли оболочки слухового нерва является МРТ с усилением Gd-DTDA, особенно если опухоль небольшая (<1 см) или находится в пределах внутреннего слухового прохода, а отрицательная КТ вызывает большие подозрения на наличие опухоли. КТ позволяет выявить опухоль, полезна для оценки степени пневматизации височной кости при подходе через среднюю черепную ямку и расстояния высокой яремной луковицы от заднего полукружного канала и основания. Если пациенту была проведена КТ и опухоль имеет большие размеры, МРТ может дать информацию о степени компрессии ствола мозга IV, о том, проходимы ли желудочки для гидроцефалии и присутствует ли она При подозрении на опухоль оболочки слухового нерва или в случаях, когда КТ трудно определить, МРТ полной последовательности может провести дифференциальную диагностику. Однако следует также обратить внимание на возможные ложноположительные результаты Gd-DTPA, которые связаны с воспалением нервов внутреннего слухового прохода или арахноидитом; любые небольшие усиливающиеся поражения вблизи основания должны быть рассмотрены с помощью МРТ в июне для оценки их роста.
VII. Лечение невромы слухового нерва.
Существует три основных варианта ведения пациентов с опухолями оболочки слухового нерва: тотальная микрохирургическая резекция, стереотаксическая радиотерапия и последующее наблюдение. Молодые пациенты с подтвержденной растущей опухолью могут выбрать операцию; пожилые пациенты в возрасте 70 лет и старше, у которых нет явных симптомов и данные визуализации не показывают увеличения размеров опухоли, должны регулярно наблюдаться и отслеживать результаты визуализации. В большинстве стран наиболее распространенным хирургическим подходом для пациентов, требующих оперативного лечения в соответствии с вышеуказанными принципами, является подглазничный подход, за которым следует трансфиксиллярный подход. Нейрохирурги склоняются к первому варианту, а нейроотологи — ко второму.
1. хирургическое лечение.
Если у пациента по результатам МРТ точно установлена опухоль оболочки вестибулярного нерва, эффективным методом лечения является хирургическое тотальное иссечение опухоли. Раннее хирургическое лечение небольших опухолей оболочки вестибулярного нерва (менее 3 см в диаметре) позволяет сохранить 30-65% полезного слуха пациента и 75-92% нормальной функции лицевого нерва. Даже при потере слуха раннее удаление опухоли может помочь сохранить целостность кохлеарного нерва, что позволит пациенту восстановить слух с помощью кохлеарной имплантации. Однако при росте опухоли более 2-3 см хирургические риски (например, лицевой паралич, повреждение задней группы черепных нервов) увеличиваются по мере роста опухоли.
В настоящее время традиционная стратегия лечения в Китае обычно консервативна: при опухолях размером 2-3 см операция рекомендуется только в случае потери слуха или быстрого роста опухоли; при росте опухоли более 2-3 см риск операции (например, лицевой паралич, повреждение задней группы черепных нервов) увеличивается по мере роста опухоли. Некоторые пациенты, желающие настоять на сохранении слуха, хотя и понимают, что такой выжидательный подход в конечном итоге приведет к серьезным осложнениям после операции (включая лицевой паралич и неизбежную потерю слуха), все же предпочитают подождать, пока симптомы сдавления ствола мозга или высокое внутричерепное давление не потребуют хирургического удаления опухоли.
Операция требует учета ряда медицинских факторов риска и сопутствующих медицинских состояний, таких как застойная сердечная недостаточность и уремия. Наличие гидроцефалии влияет на лечение опухолей оболочки слухового нерва несколькими способами. Пожилым пациентам с симптоматической гидроцефалией требуется шунтирование, и решение об удалении опухоли принимается в зависимости от того, как она реагирует на шунт. Если опухоль больше не растет, может быть достаточно лечения гидроцефалии. Напротив, у молодых пациентов с гидроцефалией и растущей опухолью следует лечить и гидроцефалию, и опухоль. Как описано ниже, у пациентов с опухолями размером более 2 см, если контралатеральный слух потерян из-за такого заболевания, как средний отит, а не из-за опухоли оболочки слухового нерва, микрохирургическое удаление следует проводить после выявления дальнейшего роста опухоли. У таких пациентов для сохранения слуха на более длительный период после операции может быть рассмотрена возможность проведения стереотаксической радиотерапии. И наоборот, у пациентов с опухолями размером менее 2 см следует рассмотреть возможность проведения микродиссекции, так как в этом случае существует большая вероятность сохранения слуха после операции. У пациентов с двусторонними опухолями оболочки слухового нерва (NF2) варианты лечения и хирургический доступ требуют особого внимания из-за необходимости сохранения слуха. К сожалению, риск послеоперационной потери слуха у пациентов с NF2 выше, чем у пациентов с односторонними опухолями, независимо от того, проводилось ли лечение с помощью микрохирургии или стереотаксической радиотерапии.
2. Стереотаксическая радиотерапия.
Чтобы избежать риска операции и не откладывать лечение, пациенты могут также выбрать стереотаксическую радиотерапию (гамма-нож и т.д.). Или для большинства послеоперационных остаточных опухолей может быть выбрана лучевая терапия. Обычно считается, что при таком типе локального облучения опухоль можно контролировать в стабильном объеме, а некоторые опухоли могут быть некроцистированы и, таким образом, уменьшены в размерах. Это лучший вариант для пациентов, которые не хотят подвергаться хирургическому лечению. Однако длительная стереотаксическая лучевая терапия требует постоянного местного облучения и может вызывать злокачественные поражения в некоторых опухолях, поэтому ее использование в качестве предпочтительного метода лечения опухолей оболочки слухового нерва еще не доказано.
Если у пациента неврома слухового нерва, что лучше выбрать — операцию или гамма-нож (Гамма-нож)?
Полное хирургическое иссечение опухоли является эффективным методом лечения. В настоящее время за рубежом предпочтение отдается раннему хирургическому лечению небольших опухолей оболочки вестибулярного нерва (менее 3 см в диаметре), что позволяет сохранить 30-65% полезного слуха пациента и 75-92% нормальной функции лицевого нерва. При наличии больших опухолей (более 3 см) хирургический риск возрастает с увеличением размера опухоли. После операции у пациентов могут возникнуть сопутствующие осложнения, включая паралич лица или потерю слуха.
В отличие от этого, лечение гамма-ножом с локальным облучением может в основном контролировать небольшие опухоли (менее 3 см в диаметре) до стабильного объема и сохранять 33-57% и 92-100% скромного слуха пациента и нормальную функцию лицевого нерва. Однако лучевая терапия требует многократного местного облучения, и существует риск развития постлучевого злокачественного заболевания. Кроме того, рубцы, вызванные длительной лучевой терапией, затрудняют будущее хирургическое иссечение для сохранения функции лицевого нерва и создают трудности для дальнейшего восстановления слуха из-за влияния на функцию и активность вестибулярного нерва улитки.
Пациенты должны выбрать подходящий вариант лечения в зависимости от реальной ситуации.
3. Методы реконструкции слуха.
У 90C95 % пациентов с NF2 развиваются двусторонние опухоли оболочки вестибулярного нерва, что приводит к двусторонней потере слуха. Поэтому для улучшения слуха и качества жизни пациента требуется реконструкция слухового аппарата. Если у пациента двусторонняя потеря слуха, но анатомически и физиологически неповрежденный улитковый нерв, кохлеарный имплант может стать вариантом постоянного улучшения слуха. Когда физиологическая целостность улиткового нерва нарушена, лучшим вариантом восстановления слуха может стать слуховой имплантат ствола мозга.
VIII. Предоперационное и послеоперационное лечение невромы слухового нерва.
1. предоперационная подготовка.
Пациенты должны помогать хирургу в проведении предоперационного обследования, а их семьи должны обеспечить им высококалорийную, высокобелковую, высоковитаминную, легкоусвояемую диету перед операцией, чтобы восполнить их внутренний расход, повысить сопротивляемость организма, улучшить переносимость операции и способствовать скорейшему заживлению разреза после операции. Пациентам с повышенным внутричерепным давлением следует рекомендовать снизить активность и отдыхать в постели.
2. послеоперационный уход.
Осанка очень важна для послеоперационных пациентов, и незначительная небрежность принесет непоправимый вред пациенту.
Конкретная практика заключается в следующем.
(1) После операции пациента следует перемещать осторожно и плавно, при этом один человек должен держать голову пациента обеими руками, чтобы предотвратить скручивание или сотрясение головы и шеи.
(2) Когда пациент не бодрствует под общей анестезией, его следует уложить в плоское положение с головой на здоровой стороне и положить на голову пакет с холодной водой для уменьшения и предотвращения внутричерепного кровоизлияния. После пробуждения пациента и стабилизации артериального давления голову пациента следует приподнять на 15°-30°, чтобы облегчить внутричерепной венозный возврат, уменьшить отек головного мозга и снизить внутричерепное давление.
(3) Если у пациента большая опухоль и после операции в полости черепа остается большая пустота, его следует уложить в положение на здоровом боку.
Поворот головы запрещен в течение 24 часов после операции, чтобы предотвратить внезапное смещение ствола мозга, которое может вызвать остановку дыхания и сердца. Через 24 часа пациент может перевернуться, но движение головы должно быть очень осторожным. Даже через несколько дней после операции голова должна быть очень легкой и медленной при переворачивании, и следует обратить внимание на то, чтобы голова и тело поворачивались одновременно.
3. Уход за больными с осложнениями.
(1) Потеря слуха: связана со сдавливанием слухового нерва опухолью. Поэтому семья пациента должна терпеливо разговаривать с пациентом, понимать его нужды, удовлетворять его жизненные потребности, отвечать на вопросы до тех пор, пока пациент не поймет, при необходимости дополняя их жестами и словами, чтобы укрепить уверенность пациента в преодолении болезни.
(2) Травма лицевого нерва: травма лицевого нерва является одним из основных осложнений послеоперационной невромы слухового нерва. Пациенты с неполностью или полностью незакрытыми веками склонны к изъязвлению роговицы и даже слепоте. Для пациентов с потерей чувствительности лица следует предотвратить ожоги во время еды, запретить горячие и холодные компрессы на пораженное лицо, а также запретить применение раздражающих лекарств. Для пациентов с кривым ртом в течение недели после операции делайте массаж пораженного участка лица. Пациенты должны часто открывать рот, надувать щеки и дуть, а лечение иглоукалыванием может принести облегчение.
(3) Риск смещения ствола мозга: После удаления опухоли образуется локальная полость, и мозговая ткань не может быть быстро возвращена на место. Чрезмерное движение головы может вызвать смещение ствола мозга в сторону хирургической полости, что приведет к остановке дыхания. Семьи не должны чрезмерно двигать головой при повороте пациента через 24 часа после операции, обращать внимание на одновременный поворот головы и тела, избегать резкого поворота шеи в здоровую сторону, наблюдать за изменениями дыхания, пульса, артериального давления и зрачков после поворота.
(4) Травма задней группы черепных нервов: послеоперационная неврома слухового нерва, особенно большая неврома слухового нерва, часто сопровождается травмой задней группы черепных нервов. Пациенты могут испытывать охриплость, удушье, трудности при глотании, слабый кашель и трудности при активной эвакуации мокроты, что может легко вызвать обструкцию дыхательных путей и легочные осложнения. В это время необходимо следовать требованиям врача и медсестры, обеспечить диетическое питание и усилить уход за дыхательными путями. После 3 дней послеоперационного голодания нужно стараться кормить водой, затем давать жидкую пищу, если подавился, постепенно давать полужидкую пищу, при подавлении давать диету с высоким содержанием белка, витаминов, калорий, легкоусвояемой назальной жидкости.