Цели лечения: Краткосрочная цель: активное сгибание бедра до 90° и способность пациента сидеть. Пациент может ходить 3-х или 4-х точечной походкой с двумя костылями. Долгосрочная цель: достижение наилучшей функции пораженного тазобедренного сустава в соответствии с потребностями повседневной жизни. Предоперационная реабилитационная оценка: походка; мышечная сила нижних и верхних конечностей. Диапазон движения обоих бедер. Предоперационная подготовка: научить пациента ходить 3-х или 4-х точечной походкой с помощью костылей. Научить пациента переносить положение тела. Усилить тренировку мышечной силы нижних и верхних конечностей. I. Меры предосторожности для предотвращения возникновения послеоперационного вывиха сустава. (1) В течение 3 месяцев после операции не допускать сгибания бедра более чем на 90°, избегать приседаний для захвата предметов и сидения на низкой кровати с коротким стулом, при котором бедро сгибается более чем на 90°. (2) В течение 6 месяцев после операции не выполняйте внутреннюю ретракцию бедра, внутреннюю ротацию и не кладите пораженную ногу на другую ногу. (3) В повседневной жизни следует уделять внимание сохранению физической силы для предотвращения вторичных травм и растяжений. После возвращения домой пациент должен настаивать на тренировках в соответствии с реабилитационными процедурами и требованиями. Поэтому в процессе обучения следует неоднократно подчеркивать пациентам, что они должны обращать внимание на следующие положения: 1) при сне на боку между ног следует класть подушку; 2) сидя на кровати, не следует наклоняться вперед, чтобы натянуть одеяло; 3) при сидении не следует скрещивать ноги; 4) не следует садиться на низкие стулья и унитазы; 5) вставая со стула, не следует наклоняться вперед, чтобы встать; 6) пальцы стоп не должны быть повернуты внутрь. 7) не следует наклоняться вперед до конца. 8) не следует наклоняться вперед до конца. 9) не следует наклоняться вперед до конца. Содержание тренинга соответствует Во-вторых, содержание тренировки строится в хронологическом порядке, поэтапно, шаг за шагом. В том числе: плиометрическая тренировка, ПЗУ, тренировка АДЛ. (A), тренировка в положении лежа и сидя после первого дня операции: терапевт начал участвовать в тренировке, содержание тренировки должно быть гибким в зависимости от конкретной ситуации пациента. 1, положение лежа, когда пациент находится в положении супина, между коленями подкладывается подушка, так чтобы колени и пальцы ног были подняты вверх, для предотвращения внутренней ротации пораженной конечности, при необходимости с помощью бокса фиксируется стопа. В положении лежа на здоровом боку, пораженная конечность находится сверху, необходимо также между коленями положить подушку, чтобы предотвратить внутреннюю ротацию пораженной конечности. (День 1: Упражнение «Меркурий голеностопа». Выполнить упражнения на изометрическое сокращение четырехглавой мышцы, мышцы пуповины и ягодичной мышцы. Совместно с дыхательными упражнениями). 2. Объясните родственникам пациента меры предосторожности в послеоперационный период, цель и содержание тренировок, чтобы добиться сотрудничества пациента. Третий послеоперационный день: 1. Выполните каждый комплекс движений в положении лежа десять раз. Во время тренировки терапевт может положить руку на мышцы, сокращающиеся при движении пораженной конечности, чтобы наблюдать и направлять двигательный эффект пациента, а также объяснить пациенту порядок ежедневных упражнений. (1) Тренировка гастрокнемических мышц: сначала пациент выпрямляет пальцы ног вперед и отводит пятку назад, затем отводит пальцы ног назад и выдвигает пятку вперед, обращая внимание на то, чтобы колено оставалось прямым. (2) Тренировка четырехглавой мышцы бедра: пациент напрягает мышцы бедра, прижимает колено вниз, держит колено прямым в течение 5 секунд, затем расслабляется в течение 5 секунд. (3) Тренировка бицепса бедра: нижняя конечность пациента находится в нейтральном положении, пятка стопы давит вниз, коленный сустав не сгибать, удерживать в течение 5 секунд, расслабиться на 5 секунд. (4) Тренировка верхней ягодичной мышцы: напрячь бедро на 5 секунд, расслабиться на 5 секунд. (5) Тренировка тазобедренного сустава (в пределах безболезненного диапазона): поднимите стопу пораженной конечности вверх по кровати, выполните сгибание бедра и колена пораженной конечности, но при этом необходимо следить за тем, чтобы сгибание бедра не превышало 90°. (Начать упражнения на абдукцию и тренировку силы мышц верхней конечности). 2. Полулежачее положение: сначала постепенно приподнимите голову пациента, чтобы он принял полулежачее положение, измерьте артериальное давление и частоту пульса в лежачем и полулежачем положении, соответственно, и понаблюдайте, нет ли у пациента таких симптомов, как головокружение, тошнота, рвота, потливость и т.д. При появлении вышеуказанных симптомов, значительной разнице пульсового давления до и после измерения или значительном увеличении частоты пульса пациенту разрешается сделать глубокий вдох, одновременно с этим в течение полуминуты с большим усилием двигать лодыжками, а затем снова провести наблюдение. Если вышеуказанные симптомы уменьшаются, пациенту разрешается продолжать сидеть в полулежачем положении в течение 5 минут, а если симптомы усугубляются, то пациенту разрешается лечь и отдохнуть. На четвертый послеоперационный день выполните следующие движения по 10 раз в каждой группе в горизонтальном положении. (1)-(5) То же, что и выше. (6) Тренировка колена: подложить под коленный сустав небольшую круглую подушку (или бумажный рулон), сильно надавить на колено и поднять икру вверх, выпрямляя коленный сустав, в течение 5 секунд. (7) упражнение «мост»: сгибание колена, стопа стоит на кровати, коленные (тазобедренные) суставы, стопы и лопатки должны находиться на одной линии, затем поднять бедра вверх до одной линии с лопатками, коленными суставами, удерживать 5 секунд, затем опустить бедра, расслабиться на 5 секунд. (8) Тренировка аддуктора бедра: пациент лежит на спине, терапевт кладет руку на внутреннюю сторону бедра пораженной конечности и придает ей усилие, направленное наружу, при этом пациент с силой сопротивляется, удерживать 5 секунд. (9) Тренировка Adductor pollicis brevis: пациент лежит на спине, терапевт кладет руку на латеральную сторону бедра пораженной конечности и прикладывает к ней усилие внутрь, одновременно пациент оказывает сопротивление и удерживает его в течение 5 секунд. 2, положение лежа — положение сидя Перевести пациента в положение лежа на кровати, пораженная конечность находится вне кабины. Дайте пациенту согнуть здоровую сторону нижней конечности, выпрямите пораженную конечность, используйте обе руки для поддержки полусидящего положения. Используя обе руки и силу опоры со здоровой стороны, приведите бедро к пораженной стороне, а затем переместите здоровые стороны нижних конечностей и верхней части тела. Повторите, чтобы довести пациента до края кровати на пораженной стороне. Терапевт стоит у края кровати с пораженной стороны, одной рукой держит пораженную конечность, другой — плечо пациента и просит пациента одновременно опереться обеими руками на кровать и на здоровую сторону, а также вращать бедро по оси, чтобы сесть. Обратите внимание, что сгибание пораженного бедра не должно превышать 90°. Свесив ноги вниз, сядьте на край кровати. Понаблюдайте, нет ли у пациента неприятных симптомов, обратите внимание на артериальное давление и частоту пульса. Послеоперационный день 5 1. Плоское положение лежа (1)-(9), как и раньше. 2. Горизонтальный перевод из положения лежа в положение сидя, как и ранее. 3. при переходе на больную сторону сначала перемещают больную конечность, называя ее внешней подставкой, затем, поддерживая кровать обеими руками, перемещают ягодицы и ключевую конечность. При переходе на здоровую сторону, опираясь на кровать обеими руками, перемещают бедро и здоровую конечность, а затем перемещают пораженную конечность. 4. Переход из положения сидя в положение стоя Пациент сидит рядом с кроватью, обе ноги на земле, здоровая конечность впереди, пораженная конечность сзади, обе руки держат ходунки, используя здоровой конечностью и руками силу опоры бедра, чтобы встать. (B) Тренировка в положении стоя На шестой день после операции выполните следующие действия по десять раз для каждой группы в положении стоя. (10) Тренировка аддукторных мышц: пусть пациент выпрямит ногу, а пораженная конечность вытянется наружу из нейтрального положения, а затем вернется в нейтральное положение рядом с пациентом. Обратите внимание, что пораженная конечность должна всегда держать стопу прямой, а колено и пальцы наружу. (11) Тренировка тазобедренного сустава I: сгибая колено, приподнимите пораженную конечность. Следите за тем, чтобы колено не было выше бедра, держите его впереди, голень — перпендикулярно земле, а корпус — не наклоненным вперед. (12) Упражнение для тазобедренного сустава II: Выпрямите нижнюю конечность и отведите ее назад к задней части тела. Следите за тем, чтобы не наклонять корпус вперед. 2. Тренировка равновесия в положении стоя Пусть пациент стоит, держась обеими руками за ходунки и естественно расставив ноги. Медленно перенесите центр тяжести на здоровую конечность и поднимите больную конечность; вернитесь в исходное положение, затем перенесите центр тяжести на больную конечность и поднимите здоровую конечность. Повторите упражнение. (Тип костного цемента: без костылей; без цемента: начинать 20%-ную опору с костылями) Тренировка ходьбы на восьмой и девятый день после операции 1. В положении стоя (10)-(12) То же, что и раньше. 2, обучение ходьбе I — ходьба с помощью ходунков Пусть пациент помогает ходункам отрабатывать ходьбу, обращайте внимание на коррекцию параллельной осанки пациента. При поворотах, если пациент поворачивается на пораженную сторону, сначала пусть пораженная конечность сделает шаг наружу, затем перемещает ходунки и идет за здоровой конечностью; если пациент поворачивается на здоровую сторону, сначала пусть здоровая конечность сделает шаг наружу, затем перемещает ходунки и идет за пораженной конечностью. Послеоперационные дни 9 и 10 1. В положении стоя (10)-(12), как и раньше. 2. при обучении ходьбе II — ходьба с опорой на двойной четырехногий костыль, сначала следует выдвинуть вперед пораженный костыль, а за ним — здоровую конечность, затем соответственно выдвинуть здоровый костыль и, наконец, за ним — пораженную конечность. Обращайте внимание на походку. На одиннадцатый и двенадцатый послеоперационные дни 1, в положении стоя (10)-(12), как и прежде. 2, Тренировка ходьбы III — ходьба с опорой на костыль одной четырьмя ногами Данная программа является лишь руководством по лечению и должна быть выбрана в соответствии с индивидуальными особенностями.