Проблемы диагностики и лечения грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела вновь обсуждаются в «Китайском журнале спинного мозга», выпуск 6, 2004 г., Вэнь Вэньшуй, отделение акупунктуры и массажа ортопедической больницы г. Цюаньчжоу Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела является одним из наиболее распространенных ортопедических заболеваний, и это также заболевание, при котором возникает больше проблем с диагностикой и лечением. В прошлом эта проблема неоднократно обсуждалась на национальных научных конференциях и в профессиональных журналах, и можно сказать, что это клише. Однако, поскольку проблема существует, я считаю необходимым поговорить о ней еще раз. Нынешняя путаница в диагностике и лечении свидетельствует о том, что обсуждение недостаточно или, по крайней мере, недостаточно широко проникло в сердца людей. Иногда одно дело знать, а другое — действительно знать и делать. Чтобы упростить текст, здесь можно подражать общепринятому в обществе стилю изложения, «клише» проблемы обобщается как: больше трех, а защитник должен быть сделан как: от трех до. В диагностике и лечении более распространенных проблем: слишком много полагаться на визуализацию на днях и пекинской ортопедической старожил сплетни, он сказал: текущий ортопедический хирург клиники, чтобы увидеть пациентов с болью в спине и ноге есть три вида ситуации, молодой врач, чтобы посмотреть на фильм, не смотреть на не проверить «пациента, среднего возраста врачи являются первыми, чтобы посмотреть на фильм, после просмотра пациента, старый врач является первым, чтобы посмотреть на пациента, а затем посмотреть на фильм. Хотя это и шутка, но и отражение того, что современные клиницисты игнорируют клинические проявления пациента и не обращают внимания на физиологическое обследование, является более распространенным явлением. Чрезмерное использование хирургического лечения, чтобы говорить о доказательствах: однажды я провел небольшое расследование, в нашей больнице амбулаторный отчет визуализации имеет четкую грыжу диска, врач в медицинской карте, чтобы дать лечение почти 80% назначений является хирургическое лечение, будь это первый раз начала человека или признаки и симптомы не очевидны. Однако клиническая практика говорит о том, что большинство, если не большинство, грыж поясничных дисков поддаются безоперационному лечению. В нашей больнице работает не менее 15 сотрудников с тяжелыми грыжами поясничных дисков, но лишь единицы из них получили оперативное лечение, особенно несколько хирургов, включая общих хирургов, офтальмологов, гинекологов и т.д., которые все без исключения отказались от оперативного лечения. Некоторым из них уже за шестьдесят или они вышли на пенсию, но все без исключения продолжают работать на переднем крае хирургии. Хирург сам не хочет оперироваться, так не должен ли он быть осторожным, советуя своим пациентам операцию? Чрезмерное использование внутренней фиксации обогатило хирургическое лечение грыжи поясничного диска в последние годы благодаря развитию внутренней фиксации или внутренней фиксации. Разумная внутренняя фиксация может сбалансировать декомпрессию/стабилизацию, высоту межпозвонкового диска и т.д. Однако спорным является вопрос о том, следует ли в каждом случае простого удаления пульпозного ядра выполнять операцию с установкой кейджа, и необходима ли внутренняя фиксация после использования кейджа. Знакомый попросил меня посмотреть фильм пациента с грыжей поясничного диска, которого лечил старший хирург-ортопед, хотя я не знаю, каковы клинические признаки и симптомы пациента, но, судя по МРТ-картине, это относительно простое мультисегментарное легкое выпячивание диска в нижней части поясницы, но использование широкого спектра ламинэктомии и декомпрессии, установка мультисегментарного кейджа и внутренняя фиксация длинных сегментов, и в результате симптомы не усилились. Хотя это единичный случай, неправильное) чрезмерное применение внутренней фиксации может иметь множество негативных эффектов и последствий. Диагностика и лечение грыжи поясничного диска должны следовать принципу диалектики (признаки, симптомы) при лечении людей среднего и пожилого возраста в нижнепоясничном отделе позвоночника, например, при проведении чувствительной и высокоразрешающей КТ или МРТ, патологические изменения диска являются обычным явлением. При наличии визуализационных изменений необязательно наличие клинических симптомов или признаков, только визуализационные изменения без симптомов и признаков грыжи поясничного диска, как правило, не требуют лечения. Существуют визуализационные изменения$ и боль в пояснице, но также не обязательно грыжа поясничного диска, потому что существует множество причин боли в пояснице, это общий симптом, включающий множество специализированных заболеваний, если не провести тщательное обследование, тщательно выявить и проанализировать, то легко проигнорировать основные причины боли и неправильное лечение, которое должно основываться на патологических изменениях грыжи диска и выборе способа лечения В настоящее время существует множество способов лечения грыжи поясничного диска, таких как различные консервативные методы лечения: традиционная китайская медицина, западная медицина различные интервенционные и малоинвазивные хирургические методы лечения различные методики открытого хирургического лечения. Они не должны быть взаимоисключающими, но у каждого из них есть свои сильные стороны, и у каждого есть свои оптимальные показания. Выбор правильного лечения должен основываться на патологических изменениях грыжи диска, будь то простая дегенерация диска или выбухание диска, а если есть грыжа, то в каком объеме, есть ли кальцификация, сочетается ли она с другими патологическими изменениями позвоночного канала, такими как гипертрофия связки flavum и стеноз латеральной подкожной ямки, и выбор лечения должен осуществляться на основе различных патологических изменений диска. В соответствии с различными патологическими изменениями межпозвонкового диска должны выбираться различные методы лечения, т.е. «один ключ открывает один замок», и нежелательно и ненаучно исключать другие и пытаться лечить все виды грыж межпозвонковых дисков одним методом. Чтобы «ограничить операцию» как первый выбор хирургического лечения, разумное и эффективное лечение должно основываться на точном диагнозе, так называемый точный диагноз относится к локализации поражения диска до лечения в дополнение к четкому, «левый/правый, сегмент: один/много, и патологические изменения, и, что более важно, чтобы понять причину боли, грыжа диска является самым важным моментом. Еще важнее понять реальное место возникновения боли, то есть так называемый «ответственный (участок или «ответственный диск, чтобы можно было сделать некоторые более сложные поясничные грыжи дисков! Для устранения боли пациента используется принцип «ограниченной хирургии». Нецелесообразно лечить большинство пациентов с грыжей поясничного диска так называемыми «радикальными» или «профилактическими операциями», так как чрезмерное хирургическое вмешательство не только усилит боль и финансовую нагрузку на пациента! Скорее всего, это приведет к противоположному желаемому эффекту. Приведенные выше проблемы не всегда можно найти правильную точку зрения, может быть, не совсем верную, и хотелось бы обсудить с коллегами, первоначальное намерение проблемы — улучшить текущую ситуацию, проблема может быть только первым шагом в решении проблемы. Решение указанной проблемы зависит от многократного углубленного обсуждения, взаимного обучения! Совместное совершенствование и унификация понимания. Зависит от соответствующих профессиональных обществ и СМИ в «ориентированном на людей мышлении под руководством социальной ответственности! Правильное научное руководство зависит от научного руководителя каждого подразделения, который должен подавать пример и учить на собственном примере, Я хотел бы работать со своими коллегами! Я хотел бы работать со своими коллегами для дальнейшего повышения уровня диагностики и лечения грыжи поясничного диска в Китае.