Коленный сустав состоит из нижней части бедренной кости, верхней части большеберцовой кости и скелета и является наиболее нагруженным и спортивным из всех суставов тела. В коленном суставе находится самая большая площадь суставного хряща и больше всего синовиальных мембран, а также передняя и задняя крестообразные связки, медиальный и латеральный мениски. В результате коленный сустав способен не только сгибаться и разгибаться. Он также имеет ряд вращательных движений. Эти сложные структуры и многоосевые движения приводят к высокой частоте травм и заболеваний коленного сустава, из которых более двух третей составляют разрывы менисков, которые часто приводят к боли в суставе, выскакиванию и блокировке. Мениск выполняет такие важные функции, как амортизация удара, передача нагрузки, питание суставного хряща, смазка и увеличение площади контакта сустава, а также поддержание стабильности сустава. Травмы мениска могут возникать в результате спортивных травм и воспалительных заболеваний. Серьезное повреждение мениска приводит к ранней и прогрессирующей дегенерации суставного хряща, что в конечном итоге приводит к остеоартриту коленного сустава. Мениск — это волокнистая хрящевая структура, состоящая из сложной трехмерной сетки коллагена, протеогликанов и гликопротеинов, которая передает нагрузку, поглощает удар, стабилизирует сустав и передает проприоцепцию. Основным компонентом является коллаген I типа, большая часть которого расположена в виде колец для сопротивления растяжению; небольшая часть расположена радиально в ткани мениска для увеличения его прочности на растяжение и жесткости. Только периферическая часть мениска имеет кровоснабжение; медиальные 2/3 мениска обычно лишены кровоснабжения и питаются синовиальной жидкостью. Разница в кровоснабжении структуры мениска также приводит к разнице в потенциале заживления мениска в разных областях повреждения, поэтому для восстановления кровоснабжаемых и ишемизированных участков мениска часто применяются разные подходы. Лечение повреждений мениска Консервативное лечение: При острых повреждениях мениска с внутрисуставным скоплением крови мышечный спазм мешает физикальному обследованию, что затрудняет клиническую диагностику, поэтому артроскопия колена должна активно проводиться для выявления сопутствующих повреждений других тканей, чтобы избежать неправильной диагностики и пропусков. Если нет явных патологических изменений, следует проводить консервативное лечение с целью защиты разорванных тканей, уменьшения боли и отека, восстановления мышечного тонуса и амплитуды движения суставов. Травму следует лечить торможением, обтиранием колена льдом и, через 3 дня после травмы, физиотерапией для реабилитации колена, чтобы постепенно восстановить силу мышц и сустава, а также упражнениями и передвижением. Через 6 недель после травмы, если нет никаких признаков или симптомов, колено может быть полностью амбулаторным; если есть признаки повреждения мениска, необходимо провести артроскопическую операцию на колене. Пациенты с длительными, не поддающимися лечению острыми повреждениями менисков и пациенты с хроническими повреждениями также должны подвергаться артроскопической хирургии коленного сустава, если признаки и симптомы разрыва менисков присутствуют при клиническом осмотре. Хирургическое лечение: Артроскопия коленного сустава позволяет не только окончательно диагностировать повреждение мениска и исправить клинические ошибки, но и определить объем и степень разрыва, что дает возможность более специфического подхода и объема хирургического вмешательства, а также лечения других вторичных или сопутствующих патологий в коленном суставе. Артроскопия коленного сустава может быть выполнена на ранних стадиях подозрения на повреждение мениска для сокращения курса лечения, улучшения результатов и снижения частоты развития травматического артрита. Показания к операции при повреждениях мениска следующие: (1) история постоянной боли и блокировки; (2) физическое обследование с ограничением компрессии сустава, снижением подвижности сустава и положительным тестом на мениск; (3) исключение других причин боли. Лечение повреждений мениска можно разделить на ревизию мениска, частичную менискэктомию, полную менискэктомию, восстановление мениска, реконструкцию мениска, дисковидную менископластику, аллогенную трансплантацию мениска и тканеинженерную реконструкцию мениска. Реабилитация: Программа реабилитации разделена на 4 этапа. Фаза I: Реабилитация направлена на уменьшение отека, облегчение боли и содействие заживлению тканей. Это включает ношение бандажа, перемещение коленной чашечки, упражнения на прокачку голеностопа, тренировку мышц и холодные компрессы. Фаза II: Целью реабилитации является защита области восстановления и тренировка подвижности сустава. Это включает установку корсета: установка корсета на 0°-30° разгибания/флексии, постепенно увеличивая сгибание до >120° в пределах допустимой боли; мобилизация надколенника: как можно более нормальная; упражнения на голеностопный насос, жимы в коленях, скейтборд, подъемы прямых ног; плиометрические тренировки: укрепление квадрицепсов, аддукторов и N-образной связки; перенос веса: первый перенос веса. С ног до головы (25% от массы тела), постепенно увеличивая по мере переносимости. Фаза III: цель реабилитации — достижение полного диапазона движения; укрепление мускулатуры; угол движения скобы от 0° до 135° при разгибании/сгибании, нагрузка от 50% до 75% и 100%, снятие скобы через 2 недели; усиленные тренировки сгибания/разгибания колена в положении сидя для достижения полного диапазона движения без боли; прогрессивные тренировки с эластичной лентой; велотренажер: 10-20 минут за сеанс, 2 сеанса в день. 20 минут за сеанс, два раза в день; тренировка микроприседаний; тренировка плавания; проприоцептивная тренировка. Фаза IV: Целью реабилитации является достижение двигательной функции в мышечной силе, подвижности суставов и проприоцепции. Непрерывные тренировки с сопротивлением эластичной ленты; подъемы прямых ног с нагрузкой; тренировка на велотренажере (повышенное сопротивление); тренировка плавания; проприоцептивная тренировка; тренировка бега трусцой. Концепция тканевой инженерии дает надежду на регенерацию менисковой ткани, которая с трудом восстанавливается после травмы. У пациентов с тяжелыми повреждениями, требующими менискэктомии, или после менискэктомии для восстановления функции мениска может быть проведена аллогенная трансплантация мениска.