Минимально инвазивная безболезненная технология эндопротезирования коленного сустава Эндопротезирование коленного сустава критикуется пациентами за длительный послеоперационный период восстановления после боли. При плановых операциях 75,5% пациентов беспокоит послеоперационная боль, 92% пациентов срочно нуждаются в послеоперационной анальгезии, 80% пациентов сообщают о недостаточной анальгезии, и более 50% пациентов продолжают испытывать боль через 72 часа после операции. Идеальный метод обезболивания — это сочетание мультимодальности, нескольких этапов (предоперационный, интраоперационный, послеоперационный), нескольких путей (периферический местный, спинальный уровень, супраспинальный уровень), нескольких препаратов (опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты, местные анестетики и т.д.) и нескольких способов, чтобы соответствовать первоначальному намерению обезболивания и достичь как идеального обезболивания, так и минимизировать его побочные эффекты. Причины боли 1. чрезмерное растяжение хирургического разреза, чрезмерное разрыхление мягких тканей 2. длительный жгут, отек конечности 3. несоответствие установки протеза, раздражение мягких тканей 4. раздражение гематомы 5. реабилитационные упражнения: в плане хирургического разреза используется техника QS, позволяющая значительно уменьшить кровотечение, отек и боль. Уменьшает травму квадрицепса Защищает разгибатель колена и способствует раннему приземлению. Достигается раннее движение вниз и ранняя реабилитация. Через 2 дня движение вниз, через 7 дней без ходунков, через неделю легкая ходьба, через 2 недели свободная ходьба и возможность тренироваться ходить по лестнице. Послеоперационный открытый жгут помогает определить места кровотечения и обеспечивает полный гемостаз мягких тканей, поверхность кости закрывается костным воском, а послеоперационная полость сустава орошается гемостатическим порошком. Возможно интраоперационное подтверждение отсутствия видимых точек кровотечения. Внутрисуставной коктейль: Ропивакаин 180 мг, Кефлекс 25 мг, Эпинефрин 0,25 мг, Морфин 3-5 мг, Бетаметазон 1 мг, Гентамицин 160 000 единиц; смешать с физраствором до 100 мл. Метод использования имеет решающее значение. В первые годы использовался автономный насос, который конфликтовал с дренажной трубкой. Это приводило к потере лекарств; позже это было заменено на инъекции в мягкие ткани. Было установлено, что инъекция задней капсулы сустава вызывает отек голеностопного сустава. Подкожные инъекции вызывали плохое заживление ран. Заменена на супрапателлярную капсулу как основную, а также на медиальную и латеральную. Остаточный внутрисуставной инфильтрат. Дренажная трубка развилась через 12 часов. Эффективность значительно повысилась. Этот препарат обеспечивает непрерывную анальгезию в течение 1-2 недель, причем у части пациентов боль возобновляется через одну неделю и у части — через 2 недели. Поэтому его приходится купировать пероральными противовоспалительными анальгетиками. У некоторых пациентов боли сохраняются и через месяц. Может быть рассмотрен вопрос о продолжении приема препарата.