MET — это активное сокращение мышц пациента в направлении, точно контролируемом терапевтом. Кабат создал MET в 1940-х годах, в основном для активного перемещения мышц, и назвал технику проприоцептивной нейромышечной фасилитацией (PNF). В 1950-х годах Фред применил эту технику для перемещения суставов пациента и назвал ее Muscle Energy Technique.
Клиническое применение.
1. для уменьшения напряжения перенапряженных мышц и удлинения укороченной фасции в мышцах.
2. увеличить растяжимость тканей вокруг суставов и уменьшить их чувствительность.
3. для укрепления слабых мышц и групп мышц.
4. Восстановить нормальный режим движения.
5. увеличивает диапазон движения суставов с ограниченными движениями.
6. помогает интеграции ощущений и движения, восстанавливая чувствительность в привычно зажатых областях пациента.
7. Предотвращает боль во время лечения благодаря перекрестному торможению и стимуляции механорецепторов.
Принципы лечения.
1. Самый важный принцип использования МЕТ — это отсутствие боли. Даже слабая боль должна быть купирована. Найдите сопротивление, при котором пациент чувствует себя комфортно и может противостоять ему, регулируя усилие. (Если пациент все еще чувствует боль, используйте RI (реципрокное торможение). Например, если сопротивление внутренней и внешней ротации плечевого сустава вызывает боль, попробуйте сопротивление инверсии, флексии или абдукции плечевого сустава).
2. отдавайте предпочтение использованию МЕТ на перенапряженных или сокращенных мышцах.
3. удерживайте мышцу в исходном положении средней длины, которое является положением длины мышцы в нормальном состоянии и наиболее удобным положением.
4. Терапевт обычно оказывает умеренное сопротивление, и пациенту требуется только 10-20% силы, направленной против него.
5. Пациентам с острыми травмами необходимо каждый раз оказывать сопротивление терапевту в течение 5-10 секунд и обычно повторять 3-5 раз, в то время как пациенты с хроническими травмами могут длиться дольше и повторять до 20 раз.
6. для некоторых бессознательных мышц в состоянии гипертонии легкое постукивание по сокращающейся мышце может восстановить сознание.
Контракция-релаксация (CR)
Цель: расслабление гипертонических мышц, восстановление чувствительности мышц и оценка мышечной слабости и боли.
Положение: Терапевт помещает локоть пациента в положение покоя, т.е. в нейтральное разгибание и сгибание, или ощущает наличие барьера сопротивления.
Движение: терапевт держит предплечье пациента и обездвиживает локоть, говоря пациенту «не позволяйте мне управлять вами», а затем постепенно тянет за локтевой сустав. Пациент оказывает сопротивление в течение 5-10 секунд, следя за тем, чтобы пациент не задерживал дыхание, и повторяет 3-5 раз.
Реципрокное ингибирование (RI)
Цель: При острых травмах, для подавления боли и закрепления эффекта релаксации, достигнутого с помощью CR.
Положение: Терапевт разгибает локоть пациента до появления сопротивления или до появления болевых ощущений.
Движение: Терапевт говорит пациенту «не позволяйте мне водить вас», толкает предплечье и пытается согнуть локтевой сустав. Задержитесь на 5-10 секунд и повторите движение 3-5 раз.
Изометрическое сокращение с последующим расслаблением (PIR)
Цель: удлинить укороченную мышцу и связанную с ней фасцию, а также опустить триггерную точку на сгибатели пальцев.
Положение: Пациент в положении лежа с вытянутыми локтями, предплечьями, повернутыми назад и запястьями к краю кровати.
Движение: Терапевт медленно и осторожно выпрямляет пальцы пациента до появления боли или пока терапевт не почувствует сопротивление со стороны мышц и фасций, в этот момент терапевт говорит пациенту «не позволяйте мне управлять вами» и позволяет пациенту бороться с сопротивлением в течение 5-10 секунд, затем пытается гиперэкстензия пальцев пациента, см. ниже. Это удерживается в течение нескольких секунд, пока пациент полностью не расслабится.
Когда пациент полностью расслаблен, терапевт медленно и осторожно надавливает на палец пациента, пока не появится боль или не почувствуется сопротивление со стороны мышц и фасций. Повторите 3-5 раз.
Контракция-релаксация-антагонистическая контракция (CRAC) (на примере гастрокнемиальной мышцы)
Цель:Растянуть спайки, удлинить соединительную ткань и снизить чрезмерный мышечный тонус.
Положение:Пациента укладывают в положение лежа. Терапевт кладет одну руку на колено пациента, другой рукой придерживает пятку, а предплечье опирается на подошву стопы.
Движение: Пациент начинает дорсифлексию стопы, а терапевт прикасается предплечьем к подошве стопы. Скажите пациенту: «Не позволяйте мне везти вас». Терапевт наклоняет вес тела в сторону головы пациента, одновременно прижимая предплечье пациента к подошве стопы в попытке дальнейшей дорсифлексии, в то время как пациент находится в этом положении против движений терапевта. Удерживайте в течение 5 секунд, затем расслабьтесь, после чего позвольте пациенту активно дорсально разгибать стопу, зная, что ощущаются барьеры сопротивления. Повторите 3-5 раз.
Центробежное сокращение (ЦС) на примере бицепса
Цель: ослабить спайки и удлинить соединительную ткань. Обратите внимание, что его можно использовать только в хронических случаях, пациентам с очень плохим здоровьем и тем, кто перенес замену суставов, не следует выполнять центробежные сокращения.
Положение: Терапевт разгибает локтевой сустав пациента до появления боли или ощущения сопротивления со стороны мышц и фасций.
Движение: Терапевт разгибает локоть пациента, говоря пациенту «не позволяйте мне управлять вами». Терапевт может использовать умеренную силу, заставляя пациента прилагать к ней около 50% от максимального усилия, и удерживать ее в течение 5-10 секунд. Затем скажите пациенту: «Продолжайте сопротивляться, но позвольте мне вести вас медленно». Терапевт постепенно переводит локоть пациента в гиперэкстензионное положение, удерживая его на протяжении всего процесса. Повторите 3-5 раз, с каждым разом постепенно увеличивая безболезненный диапазон движения.