Клинический путь для развивающегося вывиха бедра (2+ года)
(Издание 2010 года)
I. Развивающийся вывих бедра (в возрасте 2 лет и старше) клинический путь стандартной стационарной процедуры
(i) Применимые объекты.
Первый диагноз развивающегося вывиха бедра (врожденного вывиха бедра) (МКБ-10:Q65.0/Q65.1) в возрасте старше 2 лет и младше 8 лет, односторонний или двусторонний.
Проведена артротомия тазобедренного сустава, остеотомия таза/ацетабулярпластика (короткая ротационная остеотомия бедренной кости) (МКБ-9-CM-3: 79.85, 77.29/77.25) + гипсовая фиксация.
(ii) Диагностическая основа.
Согласно Руководству по клинической диагностике и лечению в детской хирургии (под редакцией Китайской медицинской ассоциации, издательство «Народное здоровье»), Руководству по клинической технической практике в детской хирургии (под редакцией Китайской медицинской ассоциации, издательство «Народное военно-медицинское издательство»), Детской хирургии (под редакцией Ши Ченгрена и др., издательство «Народное здоровье», 2009, 4-е издание), Детской хирургии (плановый учебник Министерства здравоохранения). -Учебные материалы для высших медицинских колледжей, издательство «Народное здоровье»), «Педиатрическая ортопедия» Тачджиана (издательство «Harcourt Scientific Health», США, 6-е издание, 2006).
1. Презентация: неодинаковая длина конечностей, хромота при ходьбе или шатающаяся походка.
2.Физическое обследование: внутреннее напряжение, положительный знак Аллиса (одностороннее поражение), положительный знак Тренделенбурга.
3. ортопантомограмма таза: головка бедренной кости в верхнем или нижнем наружном квадранте квадрата Пекина, неглубокая плоская вертлужная впадина, формирование ложной впадины.
4. 3D КТ тазобедренного сустава: при необходимости.
(iii) Основание для выбора плана лечения.
Согласно Руководству по клинической диагностике и лечению — отделение детской хирургии (под редакцией Китайской медицинской ассоциации, Народное издательство здравоохранения), Руководству по клинической технической практике — отделение детской хирургии (под редакцией Китайской медицинской ассоциации, Народное военно-медицинское издательство), Детской хирургии (под редакцией Shi Chengren и др., Народное издательство здравоохранения, 2009, 4-е издание), Детской хирургии (Учебник планирования Министерства здравоохранения). -Учебные материалы для высших медицинских колледжей, издательство «Народное здоровье»), «Педиатрическая ортопедия» Тачджиана (издательство «Harcourt Scientific Health», США, 6-е издание, 2006).
Эндопротезирование тазобедренного сустава, остеотомия таза/пластика вертлужной впадины (ротационная остеотомия укорочения бедра) (МКБ-9-CM-3: 79.85, 77.29/77.25) + гипсовая фиксация.
(iv) Стандартное пребывание в больнице составляет 10C12 дней.
(v) Критерии поступления.
1. первый диагноз должен соответствовать коду заболевания по МКБ-10:Q65.0/Q65.1 «Развивающийся вывих бедра».
2, Возраст ребенка — старше 2 лет и младше 8 лет.
3. Односторонняя операция при двусторонних поражениях.
4. Если ребенок сочетается с другими заболеваниями, но не требует специального лечения во время госпитализации и не влияет на выполнение клинического пути при первом диагнозе, он может вступить в этот путь.
(vi) Предоперационная подготовка (предоперационная оценка) 3C4 дня.
1. Необходимые экзаменационные предметы.
(1) Обычный анализ крови, мочи и кала, группа крови, функция свертывания, электролиты, функция печени и почек, скрининг на инфекционные заболевания, подготовка крови.
(2) Рентген грудной клетки, электрокардиограмма.
(3) Ортопантомограмма таза.
2. дополнительные исследования в зависимости от состояния пациента: 3D КТ тазобедренного сустава.
(vii) Выбор профилактических антибактериальных препаратов и сроки их применения.
1. выбрать лекарство (рекомендуемый препарат и дозировку) в соответствии с Руководством по клиническому применению противомикробных препаратов (Здоровье и развитие медицины [2004] № 285).
2. рекомендуемый режим приема лекарств (использование препаратов из Национального списка основных лекарственных средств).
3. сроки применения: 1 раз интраоперационно и 3 дня после операции.
(viii) День операции — это 4C5-й день госпитализации.
1. способ анестезии: общая анестезия или комбинированная анестезия.
2.Оперативный метод: эндопротезирование тазобедренного сустава через разрез, остеотомия таза/ацетабулярная пластика (внутренняя фиксация бедренной пластины короткой ротационной остеотомии) + гипсовая фиксация.
3. Интраоперационное устройство: клиновидный штифт/пластина/однородная кость и т.д.
4. интраоперационная медикаментозная терапия: внутривенное введение антибактериальных препаратов.
5. переливание крови: 1С2 единицы (при необходимости).
(ix) Послеоперационное восстановление в больнице 4C5 дней.
1. анализы, которые необходимо пересмотреть: обычные анализы крови, ортопантомограмма таза, функции печени и почек и, при необходимости, электролиты.
2. послеоперационное лечение: применение внутривенных противомикробных препаратов осуществляется в соответствии с Руководством по клиническому применению противомикробных препаратов (Weihenmedical Development [2004] № 285).
(X) Критерии сброса.
1. Нормальная температура тела.
2. Сухой разрез без кровотечения, инфекции, без явного отека конечностей или нарушения кровоснабжения.
3. Послеоперационный обзорный рентгеновский снимок подтверждает, что головка бедренной кости хорошо вправлена, а впадина головки концентрична.
4. отсутствие осложнений и/или сопутствующих заболеваний, требующих госпитализации.
(xi) Анализ вариантов и причин.
1. периоперационные осложнения (инфицирование разреза, повторный вывих и т.д.) могут привести к длительному пребыванию в больнице и увеличению расходов.
2. При одновременной хирургии двусторонних поражений перевести в другие соответствующие клинические направления.
II. Форма клинического маршрута при развивающемся вывихе бедра (старше 2 лет)
Цель: первый диагноз развивающегося вывиха бедра (МКБ-10:Q65.0/Q65.1)
Артротомия, остеотомия таза/пластика вертлужной впадины (короткая ротационная остеотомия бедра) (МКБ-9-CM-3: 79.85, 77.29/77.25) + гипсовая фиксация
Имя пациента: Пол: Возраст: Номер амбулаторного пациента: Номер стационарного пациента
Дата поступления: гг гг гг Дата выписки: гг гг гг Стандартная продолжительность пребывания: 10C12 дней
Время
День 1
День 2
День 3
Основное лечение
□ История и физическое обследование
□ Предварительный диагноз и план лечения
□ Резидент заполняет истории болезни, первичный анамнез и посещение супервизора
□ Полное предоперационное обследование
□ Посещения наблюдающих врачей
□ Дальнейшее совершенствование предоперационных исследований
□ Ожидание результатов предоперационного обследования
□ Наблюдение за посещением врача, предоперационная оценка
□ Примите решение о плане хирургического вмешательства
□ объяснить семье ребенка соображения, связанные с периоперацией, и подписать форму согласия на операцию, переливание крови, самофинансирование расходных материалов и т.д.
□ Анестезиолог видит пациента и подписывает форму согласия на анестезию и т.д.
□ Завершите всю предоперационную подготовку
Основные медицинские рекомендации
Долгосрочная медицинская консультация.
□ Вторичный уход
□ общая диета
Временные распоряжения
□ анализ крови, мочи, кала
□ функция свертывания крови
□ функция печени и почек
□ Обследование на инфекционные заболевания
□ Ортопантомограмма таза
□ Электрокардиограмма
Долгосрочная медицинская консультация.
□ Вторичный уход
□ общая диета
Долгосрочная медицинская консультация.
□ Вторичный уход
□ общая диета
Временные распоряжения.
□ хирургические предписания, очистка кожи и т.д.
□ применение антибактериальных препаратов
□ Подготовка крови
□ форма запроса на интраоперационную пленку
Основные сестринские задачи
□ Обучение при поступлении, знакомство с медицинским персоналом, обстановкой в палате, помещениями и оборудованием
□ Оценка сестринского ухода при поступлении
□ Проведение предоперационных исследований
□ Ожидание результатов анализов
□ общение с членами семьи
□ Предоперационная подготовка
□ Напомните семье о водном голодании ребенка перед операцией
□ Предоперационная психологическая помощь семье
Документирование вариативности заболевания
□ Нет □ Да, причины.
1.
2.
□ Нет □ Да, причины.
1.
2.
□ Нет □ Да, причина.
1.
2.
Медсестра
Подпись
Врач
Подпись
Время
4-й день госпитализации
(день операции)
Пятый день в больнице
(1-й день после операции)
Шестой день в больнице
(2-й послеоперационный день)
Основные лечебные работы
□ Хирургия
□ объяснить семье ребенка о процедуре и послеоперационном периоде
□ Заполните хирургические записи
□ Посещения наблюдающих врачей
□ Общее состояние ребенка, кровообращение пораженной конечности и движение пальцев ног
□ Посещения наблюдающего врача
□ Заполнение обычных записей по курсу
□ наблюдение за общим состоянием ребенка после операции
□ Состояние разреза
□ Состояние штукатурки
□ Посещения наблюдающего врача
□ Заполнение текущей документации
Основные медицинские рекомендации
Долгосрочная медицинская консультация.
□ Первый уровень ухода
□ Пост
□ X-сторонняя артропластика тазобедренного сустава, остеотомия таза/пластика вертлужной впадины, короткая ротационная остеотомия бедра + гипсовая фиксация под общей анестезией
□ Внутривенное введение антибактериальных препаратов
□ внимание к движению крови в пораженной конечности
□ внимание к уходу за гипсом
Временная медицинская консультация.
□ Внутривенная регидратация жидкости
□ Проверьте показатели крови после переливания
Долгосрочный уход
□ Вторичный уход
□ общая диета
□ Антибактериальные препараты
Временная медицинская консультация.
□ поддержка регидратации
□ повторные анализы крови
□ обезболивание и другие виды симптоматического лечения
Долгосрочная медицинская консультация.
□ Вторичный уход
□ универсальная диета
□ Антибактериальные препараты
Временная медицинская консультация.
□ поддержка регидратации
□ обзор рентгеновских снимков
Основные сестринские задачи
□ мониторинг жизненно важных показателей и дыхательного статуса ребенка
□ Послеоперационный уход
□ послеоперационные антибактериальные препараты и замена жидкости
□ внимание к общему состоянию ребенка
□ Послеоперационный уход
□ внимание к кровообращению в конечности и уход за гипсом
□ внимание к общему состоянию ребенка
□ Послеоперационный уход
□ внимание к кровоснабжению конечностей и уходу за гипсом
Зафиксировано изменение состояния
□ Нет □ Да, причины.
1.
2.
□ Нет □ Да, причины.
1.
2.
□ Нет □ Да, причина.
1.
2.
Медсестра
Подпись
Врач
Подпись
Время
День 7C9 госпитализации
(послеоперационный день 3C5)
День 10C12 госпитализации
(день выписки)
Основная консультация
□ Посещения наблюдающих врачей
□ Резидент заполняет документацию
□ Смена повязки на разрезе (при необходимости)
□ Посещения наблюдающего врача для хирургической и раневой оценки, чтобы определить любые хирургические осложнения и плохое заживление ран, а также уточнить необходимость выписки.
□ Заполнение больничного журнала, первой страницы дела, сводки выписки и т.д.
□ Сообщите членам семьи о последующих встречах
Основные медицинские рекомендации
Долгосрочная медицинская консультация.
□ Вторичный уход
□ общая диета
□ антибактериальные препараты
Инструкции по выписке.
□ назначение смены повязок и снятия швов в соответствии с заживлением раны
□ Регулярные последующие визиты
□ Уход за штукатуркой
Основные сестринские задачи
□ Наблюдайте за изменениями в состоянии ребенка
□ внимание к гипсу и кровоснабжению конечности
□ внимание к гипсу и кровоснабжению конечности
□ сопровождение семьи в процедурах выписки из больницы
□ Обучение при выписке
Регистрация изменений в состоянии
□ Нет □ Да, причины.
1.
2.
□ Нет □ Да, причина.
1.
2.
Медсестра
Подпись
Врач
Подпись