1. клинический гипотиреоз при беременности ухудшает нейроинтеллектуальное развитие потомства, повышает риск преждевременных родов, выкидыша, низкого веса при рождении, мертворождения и гестационной гипертензии, и доказательства того, что лечение должно быть проведено, несомненны. Руководство четко рекомендует скрининг во всех популяциях; оно подчеркивает желательность тестирования на 5 функциональных тестов щитовидной железы до беременности или, по крайней мере, в течение 8 недель после беременности (в основном на TSH, свободный T4 и TPOAb) и рекомендует разработать собственные лабораторные критерии; 2. Стадия Т2 — 13-27 недель гестации (средняя гестация) и стадия Т3 — 28-40 недель гестации (поздняя гестация). 3. диагностические критерии клинического гипотиреоза при беременности: при установлении референсных значений TSH и FT4 при беременности можно выбрать 95% доверительный интервал, т.е. 2 и 5 в качестве нижней границы и 97 и 5 в качестве верхней границы. Руководство ata 2011 года также предполагает, что женщинам с беременностью t1 с уровнем ТТГ >10mIU/L может быть поставлен диагноз клинического гипотиреоза, независимо от того, есть ли снижение уровня FT4. Цели лечения клинического гипотиреоза при беременности: от 0,1 до 2,5 мМЕ/л при Т1, от 0,2 до 3,0 мМЕ/л при Т2 и от 0,3 до 3,0 мМЕ/л при Т3. Начинайте лечение сразу после выявления клинического гипотиреоза, чтобы достичь этих целей как можно скорее. Начальная доза составляет 50-100ug/d и постепенно увеличивается в зависимости от уровня переносимости пациентом; при сочетанных заболеваниях сердца требуется медленное увеличение дозы. При тяжелом клиническом гипотиреозе двойная доза заместительной терапии назначается в течение нескольких дней после начала лечения, чтобы как можно скорее нормализовать внетиреоидный пул Т4. Выберите терапию левотироксином (L-T4) при клиническом гипотиреозе во время беременности. Не давайте для лечения трийодтиронин (Т3) или таблетки сухой щитовидной железы. 3. Послеродовая доза левотироксина (L-T4) при клиническом гипотиреозе снижается до уровня до беременности, а уровень TSH крови необходимо повторно исследовать через 6 недель после родов для корректировки дозы эвгенола; 4. Когда целесообразно наступление беременности при клиническом гипотиреозе до беременности: рекомендуется контролировать уровень TSH на ранних сроках беременности и стабилизировать его в течение 3-6 месяцев до начала беременности; II. Гипотиреоз (ГТЗ) — это состояние, при котором уровень TSH в сыворотке крови беременной женщины превышает верхнюю границу референсного значения для конкретной беременности, а уровень FT4 находится в пределах референсного значения для конкретной беременности. Диагностическими критериями субклинического гипотиреоза при беременности являются: сывороточный ТТГ > верхней границы референсного значения для беременных (97,5) и сывороточный FT4 в пределах референсного диапазона (2,5 ~ 97,5). Влияние субклинического гипотиреоза при беременности на нейроинтеллектуальное развитие плода остается неясным. Лица с субклиническим гипотиреозом при беременности с положительным TPOAb должны получать терапию L-T4. Для беременных женщин с TPOAb-отрицательным субклиническим гипотиреозом данное руководство не противопоставляет и не рекомендует лечение L-T4. Начальная доза L-T4 может быть выбрана в зависимости от степени повышения TSH; при TSH > верхнего референсного значения, характерного для беременности, начальная доза L-T4 составляет 50 мкг/день; при TSH > 8,0 мМЕ/л начальная доза L-T4 составляет 75 мкг/день; доза L-T4 корректируется в зависимости от цели лечения TSH. . Изолированная гипотироксинемия относится к беременной женщине с нормальным уровнем TSH в сыворотке крови и уровнем FT4 ниже 5-го или 10-го процентиля референсного диапазона. Референсные значения здесь относятся к референсным значениям FT4 для конкретного срока беременности (от 2,5 до 97,5). Уровень FT4 в сыворотке крови ниже 10-го (P10) или 5-го (P5) процентиля референсных значений, характерных для беременности, и нормальный уровень TSH в сыворотке крови (от 2,5 до 97,5 процентиля референсных значений, характерных для беременности) диагностируют гипотироксинемию. Простая гипотироксинемия определяется как гипотироксинемия с отрицательными аутоантителами к щитовидной железе. Влияние простой гипотироксинемии на плохое развитие плода неизвестно. До настоящего времени не сообщалось о вмешательствах при простой гипотироксинемии. В связи с этим существует недостаток доказательной медицины в отношении лечения простой гипотироксинемии при беременности. Нет достаточных доказательств того, что простая гипотироксинемия увеличивает неблагоприятные исходы беременности и нарушения нейроинтеллектуального развития у потомства, чтобы рекомендовать лечение L-T4.