(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для научного использования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Камни мочеточников часто проявляются болью в спине, животе и тошнотой в качестве первых симптомов и гематурией в качестве вторичного симптома, как разновидность камней верхних мочевых путей. У некоторых пациентов, если присутствует только гематурия, камни часто бывают маленькими и их легко пропустить или неправильно диагностировать. Как и в данном случае, гематурия наблюдалась у пациента в течение 1 месяца, за это время он прошел УЗИ мочевого тракта, результаты которого были нормальными, поэтому он обратился в больницу из-за беспокойства. При КТ-исследовании мочевыводящих путей были выявлены камни в мочеточниках, и было назначено медикаментозное лечение. После лечения камни из мочеточников были изгнаны, а симптомы исчезли с хорошими результатами.
Основная информация】Мужчина, 35 лет
Тип заболевания】Камни мочеточников
Больница】Первая народная больница Чжэнчжоу
Дата консультации】Сентябрь 2021 года
План лечения】Медикаменты (гранулы для удаления камней) + ежедневное поведение (пить больше воды)
Период лечения】12 дней амбулаторного лечения, обзор через 1 неделю
Эффективность лечения】Камни из мочеточников удалены, симптомы исчезли, хорошие результаты
I. Первичная консультация
Однажды в сентябре 2021 года мне позвонил однокурсник и рассказал, что у его двоюродного брата в течение месяца была гематурия и он прошел 3 урологических УЗИ в ближайшей больнице, и каждый раз результаты УЗИ были нормальными, без жидкости в почках и без расширения мочеточников. Он хотел еще раз посетить врача, чтобы убедиться, что это ненормально. На следующий день в клинику обратился пациент, мужчина 35 лет, с тучным телосложением и небольшим количеством курения и алкоголя. Пациент не принимал в последнее время никаких лекарств, не страдал такими основными заболеваниями, как гипертония или сахарный диабет, в анамнезе не было операций, травм, мочекаменной болезни, болей в спине, животе, учащенного мочеиспускания, ургентности, болезненного мочеиспускания, лихорадки или тошноты. Была только рецидивирующая гематурия с периодическими сгустками крови. УЗИ в близлежащей третичной больнице показало нормальный мочеиспускательный канал и значительно повышенное количество эритроцитов в обычной моче. После краткой беседы с пациентом было начато обследование, которое выявило отсутствие боли при надавливании или перкуссии в области обеих почек, отсутствие боли при надавливании в надлобковой области мочевого пузыря, нормальное развитие половых органов и отсутствие аномального отверстия уретры. Затем пациенту было рекомендовано пройти дополнительные исследования для уточнения диагноза.
II. История лечения
Пациентка прошла еще одно ультразвуковое исследование, которое по-прежнему не выявило никаких аномалий мочеиспускания. КТ-исследование мочевыводящих путей выявило камень размером около 4 мм в конце левого мочеточника, отсутствие гидронефроза и дилатации мочеточника. Затем был поставлен диагноз: калькулез мочеточника. Пациенту было предложено два варианта лечения: самовыписка и хирургическое удаление. Учитывая, что у пациента не было гидронефроза, гематурия не была тяжелой, а камень в мочеточнике был обнаружен впервые, камень был небольшого размера и в настоящее время не было необходимости в срочном лечении камня, шансы на самовыписку были выше. Однако существует много неясностей относительно эффективности консервативного лечения и возможности того, что камни из мочеточников не будут изгнаны в течение длительного времени. После общения с пациентом был принят вариант консервативного лечения с самоизгнанием камня. Если камень не был изгнан в течение 1 месяца, или если гидронефроз появился и продолжал ухудшаться в течение обзора, то рассматривался вопрос об операции. Затем пациент принимал перорально литотриптические гранулы и другие литотриптические препараты в течение 1 недели, во время которой ему было рекомендовано пить больше воды и быть более активным, чтобы способствовать выходу литотрипса. Через 1 неделю повторная урологическая КТ показала, что камень не вышел, гидронефроза в почке и дилатации мочеточника нет, и было рекомендовано продолжить консервативное лечение в течение 1 недели. Через 5 дней пациент сообщил, что у него не было гематурии в течение 3 дней, и попросил повторить КТ, которая показала, что камень из мочеточника вышел, и лечение было завершено.
III. Исход лечения
После 12 дней консервативного лечения пациент принимал дома препараты для пероральной литотрипсии и пил больше воды. Через 1 неделю после лечения при повторном осмотре камень не вышел; лечение продолжалось еще 1 неделю, и при повторном осмотре на 12-й день после лечения результаты КТ показали, что камень из мочеточника вышел, симптомы гематурии у пациента исчезли, что дало хорошие результаты. Однако мочевые камни склонны к рецидивам, а некоторые из них не вызывают симптомов и часто игнорируются пациентами, поэтому пациентам рекомендуется длительное обследование и наблюдение.
IV. Примечания
Однако камни в мочеточнике обычно вызываются в основном камнями в почках, попадающими в мочеточник. Сам мочеточник не производит камней и его нелегко обнаружить. Кроме того, лучшими профилактическими мерами при камнях в мочеточниках являются: пить больше воды, чтобы мочевая система промывалась большим количеством мочи, быть более активным, чтобы способствовать выходу камней, и есть сбалансированную диету с большим количеством фруктов и грубых злаков, чтобы уменьшить потребление продуктов с высоким содержанием холестерина и жиров.
V. Личное понимание
Камни мочеточников — это один из видов камней верхних мочевых путей, часто проявляющийся болью в спине, животе, тошнотой, рвотой, гематурией и т.д. Эти камни маленькие и их нелегко обнаружить с помощью УЗИ, но гидронефроз и расширение мочеточников можно обнаружить при УЗИ более чем у 95% пациентов. Этот случай является напоминанием о том, что хотя камни в мочеточнике в основном блокируют мочеточник и вызывают обструкцию, диагноз обычно ставится на основании внезапного появления симптомов боли в спине или четкого обнаружения гидронефроза на УЗИ. Однако важно отметить, что если камень небольшой и прилип к стенке мочеточника вследствие воспаления, он может не вызывать обструкцию, при этом не возникает гидронефроз или боль в спине, а может проявляться как безболезненная гематурия с отдельными симптомами.