При уролитиазе (мочекаменной болезни, в основном это камни в почках и мочеточниках) у пациентов часто бывает такой сценарий: пациент А испытывает боль, беспокойство, потеет как под дождем, но после консультации принимает лекарства, вешает укол на конец дела. Пациент Б выглядит как обычно, только при физическом обследовании обнаруживается, что в почке камень, но врач рекомендует госпитализацию для операции по удалению камня. Члены семьи пациента часто недоумевают, но ведь мочевые камни — это так, боль не обязательно означает, что состояние серьезное, боль не обязательно означает, что состояние легкое. Неверно, что чем сильнее боль, тем серьезнее Степень боли в спине, вызванной мочевыми камнями, в основном зависит от размера камня и его расположения. Если камень трется о слизистую оболочку перистальтического отдела мочеточника, раздражая ее и вызывая спазм мочеточника, то пациент будет испытывать боль в спине. Если камень расположен в перистальтическом мочеточниково-тазовом соединении или во всем мочеточнике, он может быть достаточно маленьким, чтобы вызывать сильные боли в спине, которые врачи называют «коликами». Поскольку вероятность одновременного попадания обоих камней в мочеточник крайне мала, клиническая боль в пояснице из-за камней обычно бывает односторонней и может сопровождаться иррадиирующей болью в нижнюю часть живота с той же стороны, частым мочеиспусканием и тошнотой при болях. Пациенты, испытавшие такую колику, говорят: «Незабываемая», потому что боль несравнима с другими болями в пояснице. Почечная лоханка и чашечки не двигаются, и если в этих областях есть камни, даже если они большие, они не вызывают колик (и часто обнаруживаются только при физикальном обследовании). Даже в случае тяжелого гидронефроза боль лишь слегка отдает в поясницу на той же стороне тела. Приоритет лечения мочевых камней Мочевые камни, наиболее болезненные, могут быть не самыми серьезными, но самыми срочными; а самые серьезные, хотя и не срочные, нуждаются в самом тщательном лечении. Мелкие камни в мочеточнике принимают лекарства для удаления камней Мелкие камни, вызванные коликой, — это чрезвычайная ситуация, естественно, с ней нужно бороться немедленно, но метод относительно прост. При относительно небольших камнях (менее 4 мм в диаметре) большинство из них может быть выведено с помощью средств китайской медицины. Основными этапами лечения являются прием лекарств, питье воды, активность, увеличение количества выделяемой мочи, стимулирование перистальтики мочеточников и проталкивание камня вниз до его выхода. В процессе лечения литотрипсией камень, опускаясь вниз, подвергается трению о мочеточник, также часто возникают явления колики, значит, проведение лечения литотрипсией эффективно. Если боль сильная и нестерпимая, проводят инфузию спазмолитического обезболивающего средства. Экстренная экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия также может обеспечить немедленное обезболивание и в большей степени способствует удалению камней. Более крупные камни мочеточника лучше всего лечить с помощью экстракорпоральной ударно-волновой и китайской травяной медицины. Слишком долгое пребывание камня в мочеточнике Считается, что если камень находится на одном месте более 3 месяцев, то между камнем и мочеточником часто образуется воспалительный спаечный процесс, и он даже обволакивается грануляционной тканью. В этот момент экстракорпоральная литотрипсия часто оказывается неэффективной. Лучше прибегнуть к более активным мерам лечения, таким как лапароскопическая малоинвазивная или даже открытая операция по удалению камня. Безболезненные камни в почках также следует дробить, чтобы удалить камни Более крупные камни в почках, даже если они не болезненны, следует активно лечить, иначе образуется обструкция, гидронефроз, это повредит функции почек. Крайне маловероятно, что при лечении камней в почках с помощью традиционной китайской медицины (ТКМ) можно добиться литотрипсии. Камни в почках диаметром менее 2 см могут быть в приоритетном порядке подвергнуты фракционной экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии с использованием средств китайской медицины. Более крупные камни следует лечить с помощью малоинвазивной лапароскопической или открытой операции. Безболезненные мелкие камни в почке Медикаментозное лечение лучше, чем наблюдение При физическом обследовании в малых чашечках почек обнаруживаются единичные или множественные мелкие камни, как правило, не вызывающие боли и не приводящие к гидронефрозу и функциональным нарушениям. Поскольку мелкие камни, как правило, скрыты в чашечках, их размеры очень малы, значение медикаментозного лечения незначительно, у многих пациентов при длительном приеме лекарств не наблюдается отхождения камней. А камневыводящие препараты в основном обладают мочегонной функцией, длительный прием мочегонных средств приводит к потере ионов калия в организме, но вызывает утомление пациента. Поэтому пациентов с небольшими камнями чашечек почек можно наблюдать с помощью УЗИ раз в год, и не обязательно проводить литотрипсию. Снова старая мелодия: питьевая вода — лучшая профилактика Мочевые камни имеют склонность к рецидивам, поэтому обычная диета, на которой следует сосредоточиться для профилактики камней, является практически пожизненной (см. журнал ? Выпуск «Как питаются камни»). Существует также множество книг, в которых приводится множество диетических табу для профилактики камней, но если люди с камнями будут вынуждены строго следовать методам, изложенным в этих книгах, они потеряют право наслаждаться многими вкусными вкусами и питательными веществами. На самом деле увеличение количества потребляемой воды — это простой, рациональный и эффективный метод. Особенно в летний и осенний жаркий и сухой сезон, когда человек больше потеет, а воды пьет меньше, это может привести к повышению концентрации мочи, образованию камней, поэтому необходимо пить больше воды, чтобы увеличить объем мочи, разбавить примеси в моче, уменьшить образование кристаллов или чтобы кристаллы не агломерировались при образовании камней, когда они будут выводиться из организма с мочой. Обычно считается, что количество потребляемой воды для профилактики образования камней можно поддерживать на уровне около 2000 мл/сут. На практике количество воды можно регулировать в зависимости от климата, потоотделения, чтобы мочеиспускание было комфортным, а моча более прозрачной.