I. Клинические проявления 1. Необъяснимый плач, особенно во время мочеиспускания, может сопровождаться рвотой; 2. Гематурия невооруженным глазом или микроскопическая гематурия; 3. Острая обструктивная почечная недостаточность, проявляющаяся олигурией или анурией; 4. Камни могут выделяться с мочой, например, у младенцев мужского пола при обструкции камнем уретры может наблюдаться боль при мочеиспускании, затрудненное мочеиспускание; 5. Повышение артериального давления, отеки, Боль в почках при перкуссии. Диагностические моменты: 1. История кормления детской смесью марки Sanlu. 2. 2. Одно или несколько из вышеперечисленных клинических проявлений. Лабораторные исследования: общий анализ мочи (гематурия невооруженным глазом или микроскопическая гематурия), биохимия крови, функция печени и почек, кальций/креатинин мочи (обычно в норме), морфология эритроцитов мочи (негломерулярная гематурия), измерение паратиреоидного гормона (обычно в норме). 4, визуализация: предпочтительно УЗИ мочевыводящих путей. При необходимости — компьютерная томография брюшной полости и внутривенная урография (анурия или почечная недостаточность противопоказаны), при наличии условий возможно проведение нуклидного сканирования почек с оценкой функции подпочечников. Ультразвуковое исследование мочевых камней у детей грудного и раннего возраста, вызванных употреблением загрязненной детской смеси марки Sanlu: Общие признаки: увеличение обеих почек; повышение эхогенности паренхимы, паренхима в основном нормальной толщины; умеренное расширение почечных лоханок и чашечек, чашечки округлые; если обструкция расположена в просвете мочеточника, расширение мочеточника выше места обструкции; периренальная жировая прокладка и мягкие ткани вокруг мочеточника в некоторых случаях отечны; при прогрессировании заболевания возможно появление вторичных стенок мочеточников и лоханки. С развитием заболевания в стенке почечной лоханки и стенке мочеточника могут появляться вторичные отечные и утолщенные изменения; у нескольких пациентов можно обнаружить небольшое количество асцита. Характеристика камней: большинство камней вовлекают двустороннюю собирательную систему и двусторонний мочеточник; камни мочеточника в основном располагаются в лоханочно-мочеточниковом соединении, мочеточнике через подвздошные артерии и мочеточниково-везикальном соединении; камни дробятся и накапливаются, с большим охватом и бледной тенью в задней области, большинство из которых отличаются от камней оксалата кальция, и можно обнаружить задний край камней; обструкция мочеточника, вызванная камнями, более полная. Дифференциальная диагностика 1, дифференциация гематурии: обратить внимание на исключение гломерулонефритической гематурии. 2, дифференциация камней: камни обычно являются рентгенонегативными, на рентгенограмме мочи не видны, их можно дифференцировать от рентгенопозитивных камней, таких как оксалат кальция, фосфат. 3, выявление острой почечной недостаточности, следует учитывать, что кроме преренальной и ренальной почечной недостаточности. Лечение 1. Немедленно прекратите использование детской смеси марки Sanlu. Консервативное лечение внутренних болезней: восполнение жидкости, ощелачивание мочи, содействие выходу камней; коррекция нарушений водного, электролитного и кислотно-основного баланса. В процессе консервативного лечения необходимо тщательно исследовать анализ мочи, биохимию крови, функцию почек, повторить УЗИ (особенно обратить внимание на степень дилатации почечной лоханки, мочеточника, изменение морфологии и расположения камней). Поскольку камни рыхлые или пескообразные, они чаще всего отходят самостоятельно. 3.Лечение комбинированной острой почечной недостаточности: в первую очередь необходимо устранить угрожающие жизни состояния, такие как гиперкалиемия, например, применить бикарбонат натрия и инсулин, при наличии условий как можно быстрее провести очистку крови, перитонеальный диализ и другие методы, а при необходимости — хирургическое вмешательство для снятия обструкции камней. 4. Хирургическое лечение: если после консервативного лечения форма и расположение камня не изменились, а гидронефроз и поражение почек усугубляются, или при почечной недостаточности нет условий для проведения очищения крови или перитонеального диализа, обструкция может быть устранена хирургическим путем. Можно выбрать цистоскопическое дренирование ретроградной мочеточниковой канюлей, чрескожное дренирование через нефростому, хирургический разрез и извлечение камня, чрескожную нефролитотомию. Поскольку камни рыхлые, основной компонент — мочевая кислота, пациент — младенец, экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия имеет больше ограничений и должна быть тщательно продумана. V. Последующее наблюдение за ребенком После лечения обструкция камнем снимается, общее состояние улучшается, функция почек приходит в норму, можно выписываться. Наблюдение после выписки: общий анализ мочи; УЗИ мочевых путей; функциональные почечные пробы; при необходимости — внутривенная пиелография.