Пациент: Описание состояния (начало заболевания, основные симптомы, посещение больницы и т.д.): В ноябре 2010 года в больнице медицинского колледжа Пекинского союза мне была проведена операция по удалению невромы правой стороны слухового нерва, после чего я нормально восстановился, но паралич лица стал более тяжелым. Я был выписан из больницы в середине декабря 2010 года и проходил курс лечения иглоукалыванием без видимого эффекта. Есть ли лучшее лечение для восстановления после лицевого паралича Лян Цзяньтао, отделение нейрохирургии, больница Сюаньву, Столичный медицинский университет
Лян Цзяньтао, отделение нейрохирургии, больница Сюаньву, Пекин: Здравствуйте: Я не знаю, был ли сохранен ваш лицевой нерв во время операции. Однако, даже если лицевой нерв был сохранен во время операции, если лицевой паралич является тяжелым и не улучшается в течение шести месяцев, следует рассмотреть возможность анастомоза нерва. Вот моя статья о лицевом параличе после невромы слухового нерва, если вам интересно ее прочитать.
Лицевой паралич является наиболее распространенным осложнением после операции по поводу невромы слухового нерва, особенно крупных (до 4 см в диаметре). Лицевой паралич не только влияет на эстетику пациента, за странным выражением лица часто следуют психологические изменения: пациент не хочет выходить на улицу, не хочет знакомиться с людьми, закрывается от общества. Кроме того, неспособность закрыть веки при тяжелом лицевом параличе в сочетании с аномальной слезопродукцией часто приводит к развитию кератита, который может привести к потере зрения в пораженном глазу и даже слепоте, что делает правильное ведение послеоперационного лицевого паралича после невромы слухового нерва очень важным.
Послеоперационный лицевой паралич после невромы слухового нерва подразделяется на два состояния.
(i) Интраоперационный лицевой паралич, при котором анатомия лицевого нерва сохранена.
Это означает, что структура лицевого нерва остается неповрежденной и непрерывность не прерывается, а лицевой паралич возникает из-за механической стимуляции лицевого нерва во время операции. В настоящее время при гигантской невроме слухового нерва наивысший международный рекорд по сохранению анатомической целостности нерва принадлежит профессору Самии, немецкому нейрохирургу, — 92%; в Китае этот показатель составляет около 80%; для таких пациентов для восстановления лицевого паралича следует использовать активные упражнения для мышц лица (настаивание на морщинах на лбу, нахмуривание, закрывание глаз, обнажение зубов и надувание щек утром, в полдень и вечером), пассивный массаж, растирание, физиотерапию и иглоукалывание. У большинства пациентов лицевой паралич в той или иной степени проходит в течение шести месяцев после операции. Однако если паралич лица не проходит более чем через шесть месяцев, следует рассмотреть вопрос об анастомозе лицевого нерва (анастомоз лицевого и подъязычного нервов или анастомоз лицевого и паранеопластического нервов), поскольку эффект от анастомоза обратно пропорционален длительности паралича лица, т.е. чем раньше наложен анастомоз, тем лучше эффект; и наоборот, чем позже наложен анастомоз, тем хуже эффект.
(ii) Интраоперационно лицевой нерв анатомически не сохраняется.
Другими словами, если лицевой нерв отрезан во время операции или даже если лицевой нерв удален вместе с опухолью, то вероятность самостоятельного восстановления лицевого паралича невелика, и нерв должен быть анастомозирован как можно скорее без колебаний. В настоящее время в нейрохирургическом отделении больницы Сюаньву, если лицевой нерв отрезан во время удаления гигантской невромы слухового нерва, предпочтение отдается прямому анастомозу отрезанного конца нерва, или, если дефект нерва большой, немедленно выполняется анастомоз лицевого и подъязычного нервов. (По соображениям конфиденциальности пациента мы не можем публиковать фотографии лица до и после анастомоза нерва).
Поэтому при послеоперационном лицевом параличе после невромы слухового нерва важно узнать у хирурга, был ли иссечен и сохранен лицевой нерв во время операции. Чтобы вы могли принять решение о следующем шаге лечения.
Лян Цзяньтао, отделение нейрохирургии, больница Сюаньву Номер консультации: 13439661708
Пациент: Главный хирург сказал, что лицевой нерв защищен и не сломан, а опухоль 3 см*3 см. Я не знаю, что делать, и хотел бы получить вашу помощь. Каковы риски операции по восстановлению лицевого паралича? Не возникнут ли проблемы на восточной стороне, если восстановить западную? Каковы шансы на выздоровление? Спасибо.
Лян Цзяньтао, отделение нейрохирургии, больница Сюаньву, Пекин.
1. Анатомическое сохранение и функциональное сохранение лицевого нерва — это два понятия, анатомическое сохранение является основой для функционального сохранения, но если лицевой нерв слишком механически стимулирован или кровоснабжение прервано во время операции, его функция может быть потеряна, даже если анатомия сохранена, потому что лицевой нерв слишком хрупок; в этом случае необходимо наблюдение, дополненное акупунктурой, физиотерапией и функциональными упражнениями лицевой мышцы. Через 9 месяцев лицевая мышца может атрофироваться или даже фиброзироваться, даже если нерв будет анастомозирован, эффект будет слабым, потому что нерв хороший, а мышца плохая.
2, классический анастомоз лицевого и подъязычного нервов разрезает подъязычный нерв, чтобы спасти лицевой нерв, который относится к разрушению восточной стены для ремонта западной стены, но теперь мы используем ветвь подъязычного нерва, поэтому он может не только ремонтировать западную стену, но и поддерживать восточную стену, конкретная производительность является язык не кривой, жевание, глотание, вокализация в основном не затронуты после операции.
3, анастомоз лицевого и подъязычного нервов не может вылечить лицевой паралич, но он может улучшить функцию лицевого нерва, примерно через 6 месяцев до 9 месяцев после операции, статическое напряжение лица может быть нормализовано, нет лицевого паралича можно увидеть в спокойном состоянии, веки могут быть закрыты, и уровень лицевого паралича классификации 3 может быть достигнуто, вероятность достижения этого состояния составляет около 80%.
4.На эффект анастомоза лицевого и подъязычного нервов влияют три фактора: 1) интервал между лицевым параличом и анастомозом, чем короче время, тем лучше эффект; 2) возраст, чем моложе, тем лучше; 3) упражнения для мышц лица.
5. в настоящее время наиболее глубоким международным достижением в области невромы слухового нерва является профессор Самий из Ганнове, Германия, который также является почетным директором Института неврологии в больнице Сюаньву. наше текущее лечение послеоперационного лицевого паралича при невроме слухового нерва основано на их стандартах. Если у вас есть возможность, вы можете обратиться за консультацией к нашему профессору Линг Фенг. Она очень компетентна и имеет хорошие личные отношения с профессором Самий. Контактный телефон ее секретаря — 010-83198836; я могу помочь, если вы не можете связаться.