Синдром внутричерепной гипертензии — это ряд клинических проявлений, вызванных увеличением объема и веса головного мозга вследствие увеличения жидкости в паренхиме мозга. В патологии накопление свободной жидкости в интерстициальном пространстве клеток мозга называется отеком мозга, а увеличение количества жидкости в клетках мозга — набуханием мозга, но в реальной клинической работе трудно отличить одно от другого, или они являются разными стадиями одного и того же патологического процесса, и часто сосуществуют на более поздней стадии, поэтому их часто собирательно называют отеком мозга. 1. Симптомы и признаки детского отека головного мозга и синдрома внутричерепной гипертензии 1. Основные симптомы и признаки Нерегулярное дыхание: Поскольку развитие центральной нервной системы у детей еще незрелое, сдавление ствола мозга может вызвать нерегулярный ритм дыхания, паузы, вздох, двойной вдох и приливное дыхание. Часто это продромальный симптом грыжи головного мозга, нередко свидетельствующий о центральной дыхательной недостаточности и сдавлении ствола мозга. Гипертония: Повышение артериального давления является компенсаторной прессорной реакцией вазомоторного центра продолговатого мозга, также известной как реакция Кушинга. Часто встречается при внутричерепной гипертензии вследствие травматического повреждения головного мозга. Нейропапиллярный отек: основное клиническое проявление хронической внутричерепной гипертензии, обусловленное препятствием венозному возврату к дну мозга. Реже встречается у детей из-за острой внутричерепной гипертензии. Изменения зрачков: важный признак детской внутричерепной гипертензии. Они могут быть двусторонне изменчивыми по размеру, большими или маленькими, неправильной формы. Это часто указывает на приближающуюся грыжу мозга. Тугой или выпуклый родничок: внутричерепная гипертензия у новорожденных часто проявляется тугим или выпуклым родничком, трещинами в костях, увеличенной окружностью головы, сердитыми поверхностными венами на голове и лице, а также положительными звуками разбивания горшка. Этот компенсаторный механизм часто делает ранние симптомы нетипичными. 2. Вторичные признаки Кома: У всех детей с отеком головного мозга в той или иной степени нарушено сознание. Если в процесс вовлечена только кора головного мозга, у ребенка наблюдается лишь легкое нарушение сознания; если вовлечены и кора головного мозга, и ретикулярная формация, у ребенка наблюдается тяжелая кома. В целом, отек головного мозга сосудистого происхождения протекает в легкой форме, а цитотоксический отек головного мозга — в более тяжелой. Изменения миотонии и судороги: внутричерепная гипертензия сдавливает ствол мозга, базальные ганглии, кору головного мозга и некоторые экстрапирамидные тракты мозжечка, что может вызвать выраженное усиление миотонии. Это часто проявляется пароксизмальным или постоянным внутренним вращением верхних конечностей, разгибательным тонусом нижних конечностей, а иногда разгибательным спазмом или коракоакузисом; все это проявления тонуса детрузора. Струйная рвота: Эмезис вызывается краниальной гипертензией, стимулирующей рвотный центр в основании четвертого желудочка и в продолговатом мозге, редко тошнота, не связана с диетой, тяжелее ранним утром, но струйная рвота реже встречается в клинической практике и часто существенно не отличается от рвоты, вызванной другими заболеваниями. Головная боль: вызвана давлением на менинги, кровеносные сосуды или нервы, а также воспалительными изменениями, раздражающими нервы. Дети с повышенным внутричерепным давлением обычно страдают головными болями, часто диффузными и неспецифическими, которые могут усиливаться при кашле, напряжении при дефекации и изменении положения головы. У детей младшего возраста наблюдаются раздражительность, крик и плач. Диагноз ставится при наличии одного из основных и двух из второстепенных признаков. Лечение Лечение детской черепной гипертензии должно быть комплексным. Необходимо тщательно следить за ней, внимательно наблюдать, своевременно и разумно контролировать отек головного мозга, чтобы предотвратить грыжу мозга и одновременно активно лечить основную причину. Поскольку наиболее частой причиной детской черепной гипертензии является отек головного мозга, лечение в основном направлено на снятие отека головного мозга. 1. Общее лечение и уход Ребенок должен спокойно лежать в постели, при необходимости используя седативные препараты, избегая возбуждения, кашля и скопления мокроты, чтобы предотвратить внезапное повышение внутричерепного давления. В лежачем положении голова и плечи должны быть приподняты на 20°-30°, чтобы облегчить внутричерепной кровоток; при наличии продромальных симптомов грыжи мозга предпочтительнее плоское положение; считается также, что боковое положение позволяет избежать обструкции дыхательных путей. Не поворачивайте голову ребенка, не переворачивайте его и не надавливайте на живот или печень во время осмотра или лечения. Активно корректировать гипоксию, гиперкапнию, электролитные нарушения и метаболический ацидоз. Также следует поддерживать нормальное кровяное давление и температуру. Необходимо уделять внимание уходу за глазами, ушами, ртом, носом и кожей коматозного ребенка, чтобы предотвратить возникновение кератита, среднего отита, стоматита, аспирационной пневмонии и пролежней. 2. Этиологическое лечение Устранение причины заболевания и остановка развития поражения являются основными мерами лечения заболевания. Например, борьба с инфекцией, коррекция шока и гипоксии, улучшение вентиляции, профилактика и контроль удержания углекислого газа, удаление внутричерепных оккупационных поражений. 3. Лекарственная терапия Препаратами первой линии для лечения детского острого отека головного мозга в настоящее время признаны маннитол, дексаметазон и фуросемид (тахифилаксия).