Церебральный отек определяется как аномальная задержка воды в тканях мозга, приводящая к увеличению объема мозговой ткани. В 1967 году Клатцо разделил церебральный отек на вазогенный и цитотоксический церебральный отек в зависимости от его причины и патологии. Васкулогенный отек головного мозга вызван повышенной проницаемостью стенки капилляра, приводящей к утечке белков плазмы, воды и диэлектриков за пределы сосуда, что увеличивает внеклеточный просвет участка белого вещества. В 1975 году Фишман добавил третий тип — интерстициальный отек, который вызывается гидроцефалией, растягивающей стенки желудочков, разрушающей эпителий желудочков и губчато инфильтрирующей перивентрикулярное внеклеточное пространство белого вещества спинномозговой жидкостью. Эта классификация проста для понимания, но в случае поражения мозговой ткани почти всегда речь идет о смешанной гидроцефалии.
Классификация отека головного мозга
Цитотоксический
Сосудистое происхождение
Мезенхимальные
Место повреждения
Клетки головного мозга
Капиллярный эндотелий
Циркуляция спинномозговой жидкости
Место возникновения
Внутриклеточно, в сером или белом веществе
Внеклеточные, в основном в белом веществе
Внеклеточное, перивентрикулярное белое вещество
Механизм возникновения
Нарушенный клеточный метаболизм
Повышенная проницаемость капилляров, нарушение гематоэнцефалического барьера
Повышенное давление спинномозговой жидкости
Сохраненные свойства жидкости
Вода и натрий (ультрафильтрат плазмы)
Белки плазмы (плазменная фильтрация)
Цереброспинальная жидкость
Ультраструктурные изменения
Набухание клеток мозга и уменьшение внеклеточного просвета
Увеличение поглощающих везикул эндотелиальных клеток, увеличение плотных сочленений, увеличение внеклеточного просвета
увеличение внеклеточных пространств вокруг желудочков сердца
Основные нарушения
Гидропатия, гипоксемия, ишемия, бактериальный менингит
опухоль, кровоизлияние, ишемия, абсцесс, отравление свинцом, бактериальный менингит
обструктивная гидроцефалия, доброкачественное повышение внутричерепного давления, бактериальный менингит