Церебральный отек (увеличение количества жидкости в паренхиме мозга или аномальное накопление жидкости в тканях мозга, приводящее к увеличению объема мозга, что может привести к повышению внутричерепного давления при превышении физиологических пределов регулирования. Внутричерепная гипертензия влияет на мозговое кровообращение и метаболизм, что в свою очередь усугубляет отек головного мозга, создавая порочный круг взаимной причинно-следственной связи. Отек мозга — это не самостоятельное заболевание, а неспецифическая реакция тканей мозга на различные травмирующие раздражители, связанная с нарушением проницаемости гематоэнцефалического барьера и являющаяся основной причиной внутричерепной гипертензии.
Исходя из патогенеза, отек головного мозга клинически классифицируется на пять категорий. Этиология и патогенез следующие.
1. сосудисто-нервный отек головного мозга
Характеризуется отеком внеклеточного пространства и белого вещества, является наиболее распространенной клинической формой.
(1) Этиология: черепно-мозговая травма, гипоксия, ишемия, злокачественная опухоль.
(2) Патогенез: поражения, вызывающие гидростатическое давление циркулирующей жидкости > давления интерстициальной жидкости в тканях и внеклеточный отек, вызванный экстравазацией воды. Дисфункция гематоэнцефалического барьера и повышенная проницаемость капилляров ткани мозга приводят к экстравазации компонентов плазмы с водой во внеклеточное пространство. Ключевую роль в этом играют различные трансмиттеры, такие как катехоламины, эпинефрин и 5-гидрокситриптамин.
2. Цитотоксический отек мозга
Характеризуется внутриклеточным отеком.
(1) Этиология: истощение энергии АТФ в насосе в результате церебральной ишемии, гипоксии и интоксикации.
(2) Патогенез: нарушение энергетического метаболизма ткани мозга, ацидоз и свободнорадикальные реакции, приводящие к структурному повреждению клеточных мембран, дисфункциональному транспорту и повышенной проницаемости, а также массивному накоплению воды в клетках. При цитотоксическом отеке все нейроны мозга, глиальные клетки и эндотелиальные клетки сосудов отекают, а внеклеточная тканевая щель становится меньше.
3. интерстициальный отек
Характеризуется интерстициальным внеклеточным отеком головного мозга или гидроцефальным отеком головного мозга.
(1) Этиология: церебральная ишемия, гипоксия, отравление и т.д. Накачка энергетического истощения АТФ.
(2) Патогенез: При гидроцефалии структура мембраны вентрикулярного канала изменена, а проницаемость повышена, поэтому спинномозговая жидкость не может реабсорбироваться через арахноидальные гранулы и переливается в перивентрикулярное белое вещество через желудочки, вызывая интерстициальный экстрацеребральный клеточный отек. Клинически это проявляется при различных видах отека головного мозга, связанных и не связанных с дорожным движением.
4. Осмотический отек головного мозга
Характеризуется накоплением отечной жидкости преимущественно в глиальных клетках.
(1) Этиология: часто встречается при острой водной интоксикации, синдроме неадекватной секреции антидиуретического гормона и т.д.
(2) Патогенез: Когда осмолярность внеклеточной жидкости снижается, вода попадает в клетки из-за разницы осмотического давления, и серое вещество, и белое вещество отекают, а белое вещество становится очевидным.
5. смешанный отек
Вышеупомянутые множественные типы церебрального отека могут сосуществовать на поздних стадиях энцефалопатии, сердечной и почечной недостаточности, а также системного отека, вызванного недоеданием.