Деятельность повседневной жизни (ДПЖ) — это самая базовая, общая группа телодвижений, которые люди должны выполнять многократно каждый день, чтобы жить независимо, т.е. основные движения и навыки, необходимые для одежды, еды, жилья, передвижения и личной гигиены. Способность выполнять действия повседневной жизни необходима каждому человеку. Для среднестатистического человека эта способность является чрезвычайно распространенной, в то время как для людей с ограниченными возможностями она часто представляет собой высокоразвитый навык, который трудно выполнить. Чем выше степень инвалидности, тем сильнее влияние на способность выполнять повседневные действия. Основной целью реабилитационного обучения является улучшение способности инвалида к выполнению повседневной жизнедеятельности. Для этого необходимо сначала понять функциональный статус пациента, то есть провести определение способности к выполнению повседневной жизнедеятельности. Ван Бо, отделение реабилитации, больница традиционной китайской медицины Сонгвон Определение повседневной жизнедеятельности — это научный метод, позволяющий как можно точнее понять и обобщить базовый функциональный статус инвалида, то есть то, как он осуществляет свою повседневную деятельность, сколько он может сделать, что ему трудно сделать и в какой степени он дисфункционален. Поэтому определение деятельности повседневной жизни является важной частью функциональной оценки и реабилитационной диагностики, а также основой для постановки целей реабилитации, составления планов реабилитации и оценки эффективности реабилитации. По мнению большинства ученых, измерению подлежат следующие основные аспекты: (1) Деятельность в постели, включая постуральные изменения в постели, подвижность и баланс в положении сидя. (1) Изменение положения (1) лежа ↔ сидя. (2) Переворачивание налево и направо. (3) лежа ↔ в положении лежа 2. Движение тела (1) Движение вверх и вниз. (2) Движение влево и вправо. 3. Баланс сидя (1) Баланс при движении туловища во всех направлениях — вперед, назад, влево и вправо, при поворотах — сохраняйте сидячее положение. (2) Равновесие сидя, когда руки вытянуты в обе стороны — оставайтесь в сидячем положении. (ii) Действия в инвалидной коляске, включая езду в ней и владение ею: 1. инвалидная коляска ↔ кровать 2. инвалидная коляска ↔ туалет 3. инвалидная коляска ↔ ванная комната (включая душ и ванну) 4. освоение инвалидной коляски (1) Освоение частей инвалидной коляски. (2) Как толкать или управлять инвалидной коляской (iii) Действия по самообслуживанию, включая туалет, уход, одевание и прием пищи: 1. Туалет — личная гигиена (1) Включение и выключение крана. (2) Умывание: включая мытье лица, рук, волос и зубов. (3) Ванна, душ или ванна. (4) Работа с кишечником и мочой, включая использование писсуаров, горшков и туалетов. 2. Груминг — личная гигиена (1) Расчесывание волос. (2) Бритье лица. (3) Использование косметики. (4) Подстригание ногтей. 3. Одевание (1) Надевание и снятие нижнего белья и брюк. (2) Надевание и снятие пуловеров. (3) Надевание и снятие рубашек. (4) Застегивание пуговиц и молний. (5) Завязывать пояса и галстуки. (6) Надевать обувь, носки и шнуровать ботинки. 4. 4. Еда Включает в себя использование столовых приборов и умение есть: (1) Держать палочки и брать еду. (2) Зачерпывать еду ложкой. (3) Использовать нож для разрезания пищи и вилку для захвата пищи. (4) Использовать соломинку, чашки или миски для питья воды и супа. (5) Держать миски и тарелки, включая перенос мисок и держание тарелок. (d) Чтение и письмо 1. Чтение книг и газет 2. Написание имен и адресов (e) Использование света и телефона 1. Включение и выключение света 2. Телефонные звонки (1) Вставлять монеты. (2) Набрать номер телефона. (3) Отвечать на телефонные звонки. (vi) Использование денег 1. Использование бумажника (зажима для денег). Использование монет и банкнот (vii) Ходьба Включая использование вспомогательных средств и ходьбу на улице и в помещении: 1. (2) Использование костылей. (3) Ношение скоб, опор или протезов. 2. ходьба в помещении (1) Ходьба по бетонным или грунтовым поверхностям. (2) Ходьба по ковровому покрытию. 3. Ходьба на открытом воздухе (1) По бетонному или грунтовому покрытию. (2) Ходьба по гравийному покрытию. (3) Ходьба вверх и вниз по каменным ступеням на обочине дороги. (viii) Подъем и спуск по лестнице 1. подъем по лестнице (с поручнями или без них) 2. спуск по лестнице (с поручнями или без них) (ix) поездка на автобусе или маршрутке 1. подъем и 2. спуск 2. Это количественная и качественная оценка основных функций пациента в повседневной жизни. Это количественный и качественный показатель основных функциональных способностей пациента. Разные уровни могут достоверно указывать на разные уровни функции и инвалидности, а изменения уровня могут быть чувствительны к улучшению или ухудшению функции. Существует несколько способов организации и оформления шкалы ADL. Градация и символы (1) Уровень I: Способен передвигаться самостоятельно без помощи или руководства, обозначается галочкой. (2) Уровень II: Может выполнять действия, но нуждается в руководстве, обозначается буквой «S» (наблюдение). (3) Уровень III: нуждается в конкретной помощи для завершения деятельности, обозначается буквой «A» (помощь). (4) Уровень IV: не способен передвигаться и должен полагаться на других, чтобы поднять или перенести человека, обозначается «L» (подъем). (5) Уровень V: означает, что деятельность не подходит для пациента и обозначается буквой «x». Во всех этих уровнях, если пациент выполняет деятельность с помощью вспомогательного устройства (инвалидное кресло, ортопедическая опора или костыли и т.д.), необходимо указать название вспомогательного устройства. 2. результаты определения способности выполнять действия повседневной жизни и функционального прогресса регистрируются с помощью бланка. (1) Форму отчета для измерения повседневной жизнедеятельности см. в таблице 2-2-1. (2) Форму записи результатов тестирования и прогресса в повседневной жизнедеятельности см. в таблице 2-2-2. Таблица 2-2-1 Форма отчета для измерения повседневной жизнедеятельности Фамилия Имя Пол Возраст Возраст Палата Номер записи Профессия Адрес Дата поступления Дата первичного тестирования Дата начала Тип нарушения Вялая спастичность Инвалидность Причина начала Пролежни Хирургическое заболевание Таблица 2-2-2 Измерение активности повседневной жизни и запись хода выполнения Активность в постели G/1 G/2 Дата Определитель Лежа Сидя Встать Повернуться налево Повернуться направо Супинированный В положении лежа Заправить кровать Использование прикроватной тумбочки Использование сигнальной лампы Перечислите пункты измерения активности повседневной жизни в таблице по порядку и запишите уровень измерения (заполните символ уровня), дату измерения и имя человека, который проводил измерение. Первоначальное измерение записывается синей ручкой с символом уровня в колонке G/1. Галочка означает, что пациент способен выполнять данный вид деятельности самостоятельно; крестик означает, что пациент не способен выполнять данный вид деятельности. Если пациент не может выполнить задание, оставьте пробел в колонке задания, не отмечая его. Прогресс записывается красной ручкой, а в колонке G/2 проставляется оценка. В таблице 2-2-2 представлен раздел, посвященный деятельности в постели, и так далее для деятельности в инвалидном кресле, деятельности по самообслуживанию, чтению и письму, пользованию светом, телефоном и деньгами, ходьбе, лестнице и транспорту. Пятиуровневая классификация и метод ее регистрации просты и понятны и позволяют четко понять, насколько пациент способен передвигаться самостоятельно и какой вид помощи ему необходим, что облегчает клиническое применение. (ii) Градация индекса Бартела Градация индекса Бартела основана на шкале 10 независимых видов повседневной жизнедеятельности: прием пищи, купание, уход, одевание, контроль кишечника, контроль мочи, туалет, перемещение на кровати и стуле, ходьба по уровню и лестнице. Оценка от 0 до 100 означает, что пациент способен выполнять основные виды повседневной жизни без посторонней помощи, контролировать работу кишечника, есть, одеваться, пересаживаться на кровать и стул, принимать ванну, проходить не менее одного квартала и подниматься и спускаться по лестнице. 0 баллов означает, что пациент очень плохо функционирует, не имеет независимости и нуждается в помощи при выполнении всех видов повседневной жизни. Согласно индексу Бартела, способность выполнять повседневную деятельность классифицируется как хорошая, умеренная или плохая; >60 баллов — хорошая, с легким функциональным нарушением, способная выполнять некоторые виды повседневной деятельности самостоятельно, требующая частичной помощи; 60-41 балл — умеренная. Оценка от 60 до 41 балла является умеренной и требует значительной помощи для выполнения повседневной деятельности; ≤40 баллов — плохая, с тяжелыми функциональными нарушениями, неспособностью выполнять большинство повседневных действий или требующих помощи. Индекс Бартела — это эффективный способ измерения способности выполнять повседневную деятельность. Таблица 2-2-3 Баллы по индексу Бартела Деятельность повседневной жизни Независимая Частично независимая 10 5 0 Купание 5 0 Уход (умывание, чистка зубов, бритье, расчесывание волос) 5 0 Одевание (включая завязывание шнурков и т.д.) 10 5 0 Контроль за работой кишечника 10 5 Периодическая потеря контроля 0 (потеря контроля) Контроль за мочеиспусканием 10 5 Периодическая потеря контроля 0 (потеря контроля) Пользование туалетом (включая подмывание, одевание, смывание) 10 5 0 Перемещение с кровати на стул 15 10 5 0 Ходьба по ровной поверхности на расстояние 45 м 15 10 5 (требуется инвалидное кресло) 10 5 (требуется инвалидное кресло) 0 Ходьба по лестнице 10 5 0 (c) Пять уровней оценки 20 видов повседневной жизнедеятельности Это метод оценки, представленный в нашем пробном учебнике по реабилитационной медицине. Степень Ⅰ: не может их выполнить, полагаясь на других, которые сделают все это за него. II класс: может выполнить некоторые из них самостоятельно, но только с конкретной помощью других. Степень III: Может быть выполнена под чутким руководством других. IV уровень: Может выполнять задания самостоятельно, но медленно, или требует использования вспомогательных средств и опоры. Уровень V: Нормальный, может выполнять самостоятельно. Содержание и критерии оценки пяти уровней и 20 видов деятельности повседневной жизни показаны в таблице 2-2-4. Методы измерения способности выполнять деятельность повседневной жизни Методы измерения способности выполнять деятельность повседневной жизни включают объективное наблюдение и запись во время теста. （ Метод непосредственного наблюдения предполагает, что наблюдатель лично наблюдает за деятельностью пациента в повседневной жизни и оценивает его или ее фактическую способность выполнять ее. Во время теста наблюдатель дает пациенту инструкции и просит его выполнить те или иные действия. Например, если вы говорите пациенту: «Пожалуйста, сядьте», «Пожалуйста, умойте лицо», «Покажите, как вы расчесываете волосы» и т.д., вы будете наблюдать за способностью пациента выполнять каждое из этих действий, оценивать и записывать их. Оцените и запишите способность пациента выполнять каждое движение. В отношении действий, которые можно непосредственно наблюдать, не просто задавайте вопросы о том, что можно сделать, что можно сделать и насколько хорошо это можно сделать, а старайтесь быть объективными и избегайте субъективности, чтобы не дать пациенту преувеличить или уменьшить свои способности. 2. Косвенная оценка Косвенная оценка — это метод понимания и оценки движений, которые нельзя непосредственно наблюдать, задавая вопросы. Например, спросить, способен ли пациент контролировать движения кишечника или мочеиспускание. Таблица 2-2-4 Виды повседневной жизни (ВПЖ) и критерии оценки № пункта Время, необходимое для выполнения Невозможно выполнить 0 баллов Выполнить с помощью 25 баллов Выполнить с подсказкой 50 баллов Выполнить самостоятельно, но медленно 75 баллов Выполнить самостоятельно и с нормальной скоростью 100 баллов 1 Надевание рубашки и ее застегивание 2 Надевание брюк и завязывание ремня 3 Надевание обуви и носков 4 Использование ложки 5 Ношение миски 6 Использование палочек для еды 7 Ношение термоса и наливание воды 8 Убирание постели 9 Включение и выключение света 10 Включение и выключение кранов 11 Отпирание замков ключом 12 Ходьба по ровной поверхности 13 Ходьба по лестнице 14 Посадка и высадка из инвалидного кресла 15 Использование инвалидного кресла для передвижения 16 Посадка и высадка из автобуса 17 Чистка зубов 18 Умывание лица 19 Купание 20 Пользование туалетом Общая оценка: 2000 нормальных, 1500 с легкими нарушениями, 1000 с легкими нарушениями, 500 с нарушениями, 0 с тяжелыми нарушениями 3. Повседневная жизнедеятельность (ADL) комната Комната тестирования повседневной жизнедеятельности (ADL) используется для измерения ADL и в качестве функционального тренировочного блока. Она обеспечивает пациентам основные условия для выполнения повседневной жизнедеятельности и позволяет реабилитационному персоналу непосредственно наблюдать за деятельностью пациентов. Комната должна быть оборудована как можно ближе к реальным условиям жизни. В ней должно быть необходимое оборудование, такое как спальни, умывальные комнаты, ванные, туалеты и кухни, а также соответствующие предметы повседневной необходимости. Например, кровати, стулья, краны, освещение, вспомогательные средства и т.д. Кроме того, важно, чтобы все оборудование и приборы были размещены в удобном для пациента положении, чтобы он мог ими пользоваться, как в реальных домашних условиях. В реабилитационных центрах или реабилитационных отделениях и палатах больниц общего профиля должна быть комната для тестирования способности выполнять действия повседневной жизни. В Китайском центре реабилитационных исследований в Пекине есть современная комната для тестирования ADL, включающая спальню, ванную комнату (душ и ванна с раковиной), умывальную, туалет и кухню, в том числе кровать, стул, известные краны, различные дверные и шкафные ручки, ручки и крепления, различные выключатели света, кухонную плиту и вспомогательные средства, такие как трости, костыли, инвалидные коляски и другие предметы повседневной жизни. Некоторые установки в комнате оснащены электрическими выключателями, которые при необходимости можно регулировать по высоте и положению влево/вправо. Этот тип испытательной комнаты хорошо оборудован и прост в использовании, он способствует измерению активности повседневной жизни и функциональной тренировке. К ним могут быть отнесены реабилитационные медицинские отделения высокого уровня. Медицинские отделения общей реабилитации могут создать комнату для тестирования повседневной жизнедеятельности, отвечающую основным требованиям, в соответствии со своими конкретными условиями. (ii) Записи тестов Необходимо вести объективные записи результатов определения активности повседневной жизни, т.е. оценки основных функций пациента в повседневной жизни, и эти записи должны быть краткими и надежными. Для оценки эффективности реабилитации и прогресса функции в протоколе должны быть отмечены дата измерения и имя человека, проводившего измерение, для целей сравнения. Легко и практично вести записи в табличной форме, и вы можете разработать свою собственную форму записи, основанную на определенной системе градации деятельности повседневной жизни. В данном разделе, посвященном оценке повседневной жизнедеятельности, в разделе о пятиуровневой системе оценок описаны формы записи Института реабилитационной медицины Медицинского центра Нью-Йоркского университета (табл. 2-2-1 и 2-2-2). Эта модель ведения записей проста для понимания с первого взгляда, особенно таблица 2-2-2 «Определение активности повседневной жизни и запись хода выполнения», которая показывает как текущий уровень функционирования, так и изменения в функционировании, и объединяет первоначальный тест и запись хода выполнения в одной форме.