Правильный диагноз является важным условием для знания клинических проявлений, закономерностей и особенностей развития, регрессии и прогноза заболевания, а также эффективности клинического лечения; конечно, необходимо также обладать научно-техническими знаниями о жизни болезни, интерпретации болезни, а также фармакологии и лечения.
В последние годы автор лечил много таких случаев неправильного диагноза, и, согласно неполной статистике, в 2010 году было не менее 10 случаев, не считая пациентов, которые консультировались онлайн через сайт «Хороший доктор». Сейчас я приведу несколько типичных случаев, которые можно обсудить с коллегами, чтобы у врача было четкое представление о том, что пациент имеет точное лечение.
I. Клинические случаи
Случай 1 Хуан Хх, мужчина, 51 год, рабочий по обслуживанию поездов.
Жалоба: боль в правом плече в течение двух месяцев и функциональные нарушения в течение одного месяца.
История болезни: Два месяца назад, без видимых причин, у него появилась боль в районе правого плеча, иногда сопровождаемая болью, иррадиирующей из боковой части шеи и плеча в точку Quchi, и он не мог спать по ночам. Через месяц ему стало трудно поднимать больное плечо, иногда возникало онемение пальцев, головокружения и головной боли не было.
История болезни: Два года назад из-за болей в шее и плечах на наружном рентгеновском снимке были обнаружены дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника.
Физикальное обследование: физиологическая кривизна шейного отдела позвоночника выпрямлена, более жесткая, середина слегка изогнута вправо, боль при надавливании справа налево (+), слева (-), тест на натяжение нервов правого плечевого сплетения (+), слева (-), тест на компрессию межпозвонковых фораминальных каналов (-), напряжение мягких тканей правой стороны шеи и плечевого пояса увеличено, супинация плеча: 100 градусов кпереди, 70 градусов сбоку, внутренняя ротация и изгиб назад, пасть тигра достигает четвертого поясничного позвонка.
Заключение: шейный спондилез (тип нервного корешка)
Вторичный периартрит 2 стадии, сильные спайки, воспалительные спайки вместе
Случай 2 Хуан хх, F, 46 лет, продавщица одежды.
Жалоба: Боль в левом плече в течение трех месяцев и функциональная недостаточность в течение одного месяца.
История болезни: Пациент в течение многих лет играл в маджонг, и с трех месяцев назад у него появилась боль в левом плече с нарушением функции в течение примерно одного месяца. Усиление симптомов было явно связано с длительным наклоном головы, периодически возникала иррадиирующая боль в надплечье, при этом не было ни головокружения, ни головной боли, ни онемения пальцев. Ему был поставлен диагноз «замороженное плечо». Его лечили противовоспалительными и обезболивающими таблетками, инфракрасным светом и компрессами.
Анамнез: без особых обстоятельств.
Физикальное обследование: шейный отдел позвоночника физиологически изогнут прямо и жестко, 3,4,5-й позвонки слабо изогнуты влево, боль при надавливании справа (+), тест на натяжение нерва левого плечевого сплетения (+/-), тест на компрессию межпозвонковых фораминальных отверстий (-). Супинация пораженного плеча: 110 градусов кпереди, 75 градусов латерально, внутренне ротированное сгибание назад, пасть тигра достигает 3-го поясничного позвонка.
Заключение: шейный спондилез (нейрогенный тип дифференцирован от шейного типа)
Вторичный периартрит 2 стадии, тяжелые спайки, преобладание спаек
Случай 3 Тань xx, женщина, 54 года, кадровый работник почтового отделения.
Жалобы: инсульт в течение 1 года, боль в правом плече в течение 11 месяцев и в левом плече в течение 6 месяцев.
История болезни: пациентка страдала ветряной болезнью сердца более 20 лет. 1 год назад она перенесла церебральную эмболию, в результате которой развился неполный гемипарез правой конечности, и проходила лечение в третичной больнице города. Около месяца она чувствовала боль вокруг правого плеча. Он проходил лечение в одной из третичных больниц города и около месяца чувствовал боль в области правого плеча. Через шесть месяцев ему была сделана операция на сердечном клапане, после чего у него появилась боль в левом плече, точный диагноз и лечение которой неизвестны.
Анамнез: Значимых медицинских анамнезов, кроме вышеуказанных, нет.
Физикальное обследование: Неполный гемипарез справа, общее состояние удовлетворительное, шея мягкая, физиологическое сгибание присутствует, легкая атрофия мышц вокруг обоих плеч, легкий или умеренный подвывих правого плечевого сустава. Правое плечо подвывихнуто слабо или умеренно. передняя супинация 120 градусов, боковая супинация 80 градусов, внутренняя ротация сгибание кзади, тигровая пасть достигает 3-го поясничного позвонка; левое плечо передняя супинация 135 градусов, боковая супинация 85 градусов, внутренняя ротация сгибание кзади, тигровая пасть достигает 2-го поясничного позвонка.
Мнение: ветряная болезнь сердца, хирургия после операции на клапанах
Последствия церебральной эмболии, неполный гемипарез правой конечности.
Вторичный периартрит 2 стадии, тяжелые спайки, преобладание спаек, осложнение инсульта на правом плече, рефлексы после торакотомии на левом плече
II. Краткое изложение дел
И случай 1, и случай 2 выше имеют одну общую черту, а именно: периапикальная боль, за которой следует дисфункция и умеренные спайки, что является прохладной клинической картиной замороженного плеча. Диагноз «замороженное плечо» был поставлен во внешнем госпитале, и пациентке было назначено медикаментозное и физиотерапевтическое лечение замороженного плеча. Однако нередко заболевание определяют по возрасту, причине, симптомам, признакам и рентгеновскому исследованию шеи и плеча. Отличием этого заболевания является то, что боль в плечевом суставе иррадиирует или сопровождается онемением пальцев, а при физикальном обследовании отмечается значительная деформация и ригидность шейного отдела со сколиозом на стороне пораженного плеча. Опять же, онемение, положительные признаки и тестовые признаки находятся на стороне пораженного плеча. В отличие от этого, в случае 3, несмотря на наличие симптомов и признаков замороженного плеча, не было факторов шейного отдела позвоночника, которые могли бы спровоцировать заболевание, а были другие факторы, которые могли бы вызвать симптомы замороженного плеча, а не первичные.
III. Обсуждение и опыт
Периартрит, или сокращенно замороженное плечо, — это самостоятельное заболевание, причина которого еще не до конца изучена, а его симптомы и признаки похожи на симптомы и признаки других заболеваний. В случае вторичных нарушений патогенез заболевания еще не известен. Методы обследования и диагностические критерии спаечного процесса в плечевом суставе до сих пор неясны. Во всех учебниках, литературе и книгах, мы считаем, что профессор Цзинь Декан, профессор кафедры реабилитации, описывает это лучше всего и очень честно. Это связано с тем, что выбор лечения вторичного замороженного плеча зависит от природы первичного, что и послужило основой для идей, изложенных в данной статье. Например, если это вторичная травма, то лечение заключается в лечении повреждения мягких тканей; если это инфекция, то прямое противоинфекционное лечение; если это рефлекс, то в зависимости от того, что это за фактор, или прекратить или уменьшить его раздражение, то лечение заключается в прекращении или уменьшении его раздражения, в то время как эта статья фокусируется на некоторых моментах идентификации и обследования, на которые стоит обратить внимание, так как шейное вторичное замороженное плечо (далее вторичное плечо) легко диагностируется неправильно. За более чем 20 лет наблюдения за специалистами автор обнаружил, что в человеческом плече существует особый феномен, который, конечно, не встречается у большинства людей, а именно: плечо может вызывать или усугублять вторичные заболевания плеча после различных вторичных раздражителей тела. Г-н Ким также упомянул в своей книге, что «укус пчелы в руку может вызвать замороженное плечо на той же стороне плеча» и что «некоторые пациенты с системными заболеваниями и те, кто перенес операции на грудной или брюшной полости, также могут страдать от замороженного плеча». Мы также наблюдали пациентов с первичным и вторичным «замороженным плечом», которых лечили периапикальными препаратами и внутривенными вливаниями, и обнаружили, что их состояние усугубилось, и у них развилась атрофия периапикальных мышц. При обзоре соответствующей литературы редко сообщалось, что, наполовину разделяя общепринятое представление о патологии болезни, можно сказать, что индивидуальный чувствительный организм рефлекторно вызывает стойкий локальный спазм тканей после более сильного и/или продолжительного паракринного стимула. Сложные патофизиологические и биохимические изменения, такие как воспалительные реакции, требуют дальнейшего изучения.
В данной статье под шейным вторичным плечом понимается патологическое состояние шейного отдела позвоночника, провоцирующее периартрит, с клиническими проявлениями периартральной боли и последующей дисфункцией плеча со спайками в плечевом суставе, но эти пациенты всегда имеют явные положительные признаки шейного отдела позвоночника, часто с длительно скрытой патологией шейного отдела позвоночника, и в основном встречаются у пациентов с неврогенным, шейным или смешанным типом заболевания. Важно отметить, что патология шейного отдела позвоночника имеет длительный латентный период. В частности, сегодня особенно высока заболеваемость шейным спондилезом, причем, по подсчетам некоторых отечественных академиков, количество амбулаторных консультаций в последние годы превысило количество консультаций по поводу поясничного спондилеза. Межпозвоночный диск человека начинает дегенерировать примерно в 20 лет, теряя влагу, эластичность и объем, а длительная рутинная работа или жизнь людей с различными неправильными позами может привести или ускорить патологические изменения и заболевания шейного отдела позвоночника и их осложнения. Например, морфология шейного отдела позвоночника, нестабильность позвонков, выпуклости и грыжи дисков, разрастание костной ткани в определенных местах и т.д., прямая компрессия, стимуляция, рефлексы (например, рефлекс синусового спинномозгового нерва) и т.д. этих факторов. Конечно, одни и те же патологические состояния сильно различаются у разных людей, и патогенез их сложен. Из нашей многолетней клинической практики мы выяснили, что у пациентов со значительными изменениями шейного отдела позвоночника, такими как боковое искривление, ригидность шейного сегмента, ограничение движений и ипсилатеральная давящая боль, почти всегда можно диагностировать вторичное шейное плечо, даже если положительный тест шейного отдела позвоночника не очень очевиден. . На протяжении многих лет мы использовали двухсторонний подход к лечению шейного вторичного плеча, уделяя особое внимание патологии шейного отдела и, в зависимости от ситуации, прерывистой дистанционной тракции и релаксации, и мы действительно получили хорошие результаты в подавляющем большинстве случаев.
Для лучшего понимания я хотел бы объяснить общие различия между шейным вторичным плечом и замороженным плечом в прилагаемой таблице.