Заболеваемость базальноклеточной карциномой (БКК) растет год от года из-за загрязнения окружающей среды, безопасности продуктов питания, давления на работе и т.д. Основываясь на своем клиническом опыте, я хотел бы поделиться с вами своими знаниями. Базальноклеточная карцинома немеланомный рак кожи (НМРК) является наиболее распространенной злокачественной опухолью у людей, из которых базальноклеточная карцинома (БКК) — самая распространенная. Впервые она была описана Якобом в 1827 году, но четко отграничена от других эпителиальных опухолей только Кромпехером в 1902 году. Эпидемиология базальноклеточной карциномы характеризуется более высокой частотой встречаемости у мужчин, чем у женщин, и более высокой частотой с увеличением возраста. Обзор заболевания Современные исследования показывают, что развитие базальноклеточной карциномы связано с множеством генетических вариантов, участвующих в пути Hedgehog, наиболее распространенными из которых являются ген PTCH1 и ген TP53. Исследования также подтвердили существование многих факторов риска, связанных с развитием базальноклеточной карциномы, таких как неправильное воздействие ультрафиолетового света, ионизирующих лучей, светлый тон кожи, пигментные заболевания сухой кожи или невусы сальных желез. При базальноклеточной карциноме также важно узнать семейный анамнез, поскольку такие заболевания, как синдром невусоподобной базальноклеточной карциномы, для которых характерна базальноклеточная карцинома, являются генетическими нарушениями. Клинические проявления Базальноклеточная карцинома может возникать на голове, туловище и конечностях, но в основном на участках, подверженных воздействию света, таких как голова и лицо. Поражения можно классифицировать как пигментные или непигментные в зависимости от того, имеют ли они дерматоглифический или черный цвет. В сочетании с патологией более признанными клиническими подтипами являются: узловатый, поверхностный, склеродермоподобный, кистозный, базальная сквамозная карцинома, микронодулярный и фиброэпителиома Пинкуса. Наиболее распространенным типом является узловатый тип, часто с центральной язвой, который затем также называют узловато-язвенной базальноклеточной карциномой, и этот тип чаще всего встречается на голове и лице. Микронодулярный и склеродермоподобный типы встречаются относительно редко, но также чаще всего наблюдаются на голове и лице. Наиболее распространенный тип на туловище — поверхностная базальноклеточная карцинома. Патологические изменения Патологические проявления различных типов базальноклеточной карциномы различны, но имеют общие черты. Например, опухолевые клетки группируются в гнезда, имеют однородную морфологию и размер клеток, редкую ядерную анизотропию, мало цитоплазмы и базофильное голубое окрашивание, похожее на базальные клетки. Например, периферические клетки опухоли располагаются фенестрированно, и в результате производства между гнездом опухолевых клеток и окружающей тканью часто остается зазор. Улавливая эти особенности, можно легко поставить диагноз базальноклеточной карциномы, независимо от того, выглядят ли гнезда как крупные узелки, микронодулы или полоски. Диагностика и дифференциальная диагностика Золотым стандартом диагностики базальноклеточной карциномы является патология, поэтому при подозрительных образованиях на коже необходимо активно проводить биопсию. Важность патологии подтверждается исследованием, показавшим, что точность визуальной диагностики базальноклеточной карциномы составляет всего 67,9%. Важно подчеркнуть, что объем и метод иссечения злокачественных опухолей кожи сильно отличается от иссечения доброкачественных образований, поэтому сначала должно быть проведено патологоанатомическое подтверждение, а затем полное иссечение. Если последовательность обратная, это иногда может помешать последующему лечению. Лечение Базальноклеточная карцинома предпочтительнее хирургического иссечения. Поскольку базальноклеточная карцинома является постоянно агрессивной опухолью, она редко метастазирует. Научно обоснованные исследования показали, что 5-летний процент излечения первичной базальноклеточной карциномы, леченной традиционными методами расширения опухоли, составляет приблизительно 93%. Если базальноклеточная карцинома возникает на туловище или конечностях и имеет небольшие размеры, можно рассмотреть возможность экзентерации образования на 5 мм, желательно с полным послеоперационным патологическим исследованием краев. Для хирургов других специальностей существует дилемма, что если резекция слишком широкая, то рану невозможно закрыть или после закрытия остается большое напряжение. Причина этого заключается в том, что применяемые командой дисциплинированные методы восстановления травм позволяют максимально широко и глубоко удалить опухоль. В процессе иссечения патология всегда замораживается, чтобы обеспечить чистоту иссечения. После иссечения мы используем пересадку кожи, кожные лоскуты, мышечные лоскуты и фасциальные лоскуты по мере необходимости для восстановления оставшейся раны. Эта техническая гарантия закладывает основу для хорошего результата. Базальноклеточная карцинома также более чувствительна к радиотерапии и криотерапии. Если пациент по различным объективным причинам не может перенести хирургическое вмешательство, вариантом может быть радиотерапия и криотерапия. При базальноклеточной карциноме, склонной к рецидивам и агрессивности, такой как склерозоподобный или микронодулярный тип, рекомендуется дополнительная лучевая терапия после операции. За базальноклеточной карциномой следует наблюдать в течение более 5 лет после лечения. В целом, прогноз очень хороший, с низкой частотой рецидивов, а после рецидива она может быть снова прооперирована и редко приводит к летальному исходу.