С прогрессом и развитием общества время от времени происходят дорожно-транспортные происшествия, производственные травмы и несчастные случаи в жизни, и частота травм конечностей, позвоночника и других опорно-двигательных систем растет. Цель первой помощи на месте спортивной травмы — спасти жизнь, максимально сохранить целостность тканей и органов, избежать вторичных травм, предотвратить загрязнение раны, уменьшить боль, создать условия для транспортировки и как можно быстрее перевести пострадавших в близлежащие медицинские учреждения, чтобы они могли получить своевременное лечение. Процедуры оказания неотложной помощи на месте происшествия】 Задача оказания неотложной помощи на месте происшествия заключается в выявлении и лечении угрожающих жизни травм путем быстрой оценки состояния тяжелораненых, проведении при необходимости сердечно-легочной реанимации, лечении шока и кислородного голодания и быстрой транспортировке в соответствующую больницу. (1) Оценить обстановку на месте происшествия: определить наличие или отсутствие факторов риска в зависимости от причины травмы, затем быстро и безопасно подойти к пострадавшему, оценить травму и перенести пострадавшего в безопасное место для оказания необходимой помощи. После переписи всех пострадавших сосредоточьтесь на выявлении и лечении тяжелораненых, а также на оценке возможностей лечения и поиске поддержки. (2) Обеспечить беспрепятственную проходимость дыхательных путей: у задыхающихся пациентов необходимо быстро устранить обструкцию дыхательных путей и препятствия, при обструкции, вызванной задней частью языка, немедленно провести вентиляцию с помощью ротоглоточной трубки или вытащить язык и зафиксировать его; немедленно удалить инородные тела, сгустки крови, выделения и т.д. изо рта; развязать воротник и ремень пострадавшего; по возможности принять сидячее положение, в противном случае принять боковое или ровное положение лежа на спине с головой на одну сторону для предотвращения случайной аспирации; наложить герметичную повязку на открытый пневмоторакс; как можно скорее провести сердечно-легочную реанимацию при остановке дыхания. (3) Гемостаз: при массивном кровотечении следует применять своевременный и эффективный гемостаз, в зависимости от ситуации, например, компрессию, давящую повязку, тампонаду, жгут или противошоковые брюки. При большинстве кровотечений для остановки кровотечения обычно используются повязки с давящей повязкой. Следует предотвращать неправильное использование жгутов, а лица, накладывающие жгуты, должны указывать время их наложения и иметь четкую маркировку. (4) Лечение шока: В случаях шока следует активно проводить противошоковое лечение, например, внутривенную инфузию сбалансированного физиологического раствора и жидкости Лингваля для восполнения объема крови. В то же время можно использовать акупунктуру или акупрессуру на акупунктурных точках Renzhong, Shixuan, Yongquan и Lijiao для улучшения циркуляторного и дыхательного возбуждения и способности организма к экстренной помощи. (5) Лечение ран: раны мягких тканей промывают стерильным физраствором, водой или водопроводной водой. Инородные тела в больших и мелких ранах, которые легко удалить, удаляются по мере необходимости. Инородные тела, которые находятся глубоко и на небольшой глубине и не могут быть легко удалены, не должны удаляться неохотно. Инородные тела, проколотые в полости тела или вблизи кровеносных сосудов, следует оставить на месте и не вытаскивать поспешно. Рану следует туго перевязать, чтобы избежать обнажения раны во время транспортировки и увеличения вероятности вторичной инфекции. (6) Сохранение отрезанной конечности: если отрезанная ткань загрязнена, промойте ее большим количеством физраствора или воды и высушите без стерилизации, оберните чистой повязкой, положите в чистый и герметичный пластиковый пакет, исключите из пакета воздух, плотно завяжите пакет ниткой и положите в контейнер со льдом (не кладите внутрь лед во избежание обморожения). Запрещается смачивать любой жидкостью или помещать в ледяную воду. (7) Временная иммобилизация: конечности с переломами или с тяжелыми повреждениями мягких тканей должны быть зашиты или зафиксированы на месте с помощью картона, веток, палок, книг и т.д. Травмированная конечность должна быть иммобилизована. Иммобилизация должна распространяться за пределы сустава выше и ниже раны. При отсутствии доступных предметов верхняя конечность может быть иммобилизована к груди, а нижняя — к здоровой ноге. Пострадавших с подозрением на травму шейного отдела позвоночника следует иммобилизовать шейным корсетом, а пострадавших с травмой грудного отдела позвоночника следует переносить на плоских или лопатообразных носилках, чтобы избежать любого скручивания позвоночника. (8) Быстрая транспортировка: после вышеуказанного лечения пострадавшего следует быстро доставить в близлежащее медицинское учреждение в соответствии с тяжестью травмы, причем в первую очередь следует транспортировать пострадавшего с угрозой для жизни, затем с открытыми травмами и множественными переломами и, наконец, с легкими травмами. По дороге следует внимательно наблюдать за состоянием пострадавшего, а у тех, у кого жизненно важные показатели критические, необходимо своевременно провести реанимационные мероприятия. Основной причиной смерти на ранних стадиях ранения является острое кровотечение. Кровотечение при ранении сосудов среднего калибра может вызвать или усугубить шок. При кровотечении из крупных артерий, таких как сонная артерия, подключичная артерия, брюшная аорта и бедренная артерия, смерть может наступить в течение 2-5 минут. Поэтому при травмировании человеческого тела первоочередной задачей должно быть обеспечение проходимости дыхательных путей и принятие немедленных и эффективных мер по остановке кровотечения для предотвращения шока или даже смерти от острого кровотечения. (1) Акупрессура: используйте пальцы, ладонь или кулак для сжатия артериального ствола, расположенного ближе к месту кровотечения, чтобы временно остановить кровотечение. Например, при кровотечении в области головы и шеи пальцевое давление можно часто оказывать на височную артерию, челюстную артерию и позвоночную артерию; при кровотечении в верхних конечностях пальцевое давление можно часто оказывать на подключичную артерию, плечевую артерию, локтевую артерию, локтевую и лучевую артерии; при кровотечении в нижних конечностях пальцевое давление можно часто оказывать на бедренную артерию, N-образную артерию и большеберцовую артерию. Акупрессура является экстренной мерой, но ее эффект ограничен и неустойчив из-за коллатерального кровообращения в артериях конечностей. Следует использовать другие методы гемостаза в зависимости от ситуации. (2) Метод наложения давящей повязки: наиболее часто используемый. Этот метод может использоваться для остановки кровотечения при небольших артериальных и венозных ранениях в целом. Метод заключается в заполнении или помещении стерильной марли или повязки в рану, плюс давление марлевой прокладки, затем наложение давящей повязки. Повязка должна накладываться с равномерным давлением и быть достаточно широкой. Повязку следует накладывать с достаточным давлением, чтобы контролировать кровотечение, не нарушая приток крови к ране. После наложения повязки приподнимите раненую конечность, чтобы увеличить венозный возврат и уменьшить кровотечение. (3) Метод прижигания: при кровотечении из мышц, концов костей и т.д. Рана сначала покрывается 1-2 слоями стерильной марли, заполняется марлевыми полосками или бинтами, а затем перевязывается. Этот метод недостаточно тщательно останавливает кровотечение и может увеличить вероятность инфицирования. Кроме того, во время дебридмента и удаления пробки тромб может быть удален одновременно с пробкой, что может привести к большему кровотечению. (4) Сильное сгибание сустава для остановки кровотечения: Если кровотечение из артерии предплечья и икры не удается остановить, если нет комбинированного перелома или вывиха, немедленное сильное сгибание локтевого или коленного сустава и фиксация повязкой может остановить кровотечение и способствовать быстрому переводу в больницу. (4) Метод наложения жгута: обычно используется в случаях сильного кровотечения при травмах конечностей, когда давящая повязка не может остановить кровотечение. При использовании гемостаза площадь контакта должна быть большой, чтобы избежать повреждения нервов. Местный надувной жгут — лучший из жгутов и имеет меньше всего побочных эффектов. В экстренных ситуациях вместо него можно также использовать резиновые трубки, треугольные полотенца или бинты. При использовании жгута важно учитывать: ① Жгут не следует завязывать непосредственно на коже, сначала необходимо обернуть вокруг места, где будет завязан жгут, плоскую подкладку из треугольного полотенца, полотенца и т.д., а затем наложить жгут. Жгут следует завязывать на проксимальном конце раны (вверху). При аортальном кровотечении верхних конечностей следует перевязывать верхнюю 1/3 плеча, избегая перевязки области ниже средней 1/3 во избежание травмы лучевого нерва; при аортальном кровотечении нижних конечностей следует перевязывать середину бедра. И в реальной работе по спасению пострадавших, часто жгут перевязывается в здоровой части рядом с раной, что способствует максимальному сохранению конечности. (3) Жгут должен быть завязан свободно и туго, чтобы остановить кровотечение или исчезла пульсация дистальных артерий. Если жгут затянут слишком туго, он может повредить сдавленную область, а если жгут затянут слишком слабо, он не достигнет цели гемостаза. Для предотвращения ишемического некроза дистальной конечности, в принципе, продолжительность наложения жгута должна быть как можно меньше. Как правило, жгут не должен использоваться более 2-3 часов и должен ослабляться каждые 40-50 минут для временного восстановления кровоснабжения дистальной конечности. При ослаблении жгута следует надавливать пальцами, чтобы предотвратить дальнейшее кровотечение. После того как жгут ослаблен на 1-3 минуты, его снова накладывают на уровне чуть ниже первоначальной лигатуры. Если кровотечение все еще сильное или если дистальную конечность уже невозможно сохранить, жгут можно не ослаблять во время транспортировки. ⑤ После завязывания жгута пометьте на видном месте место, чтобы указать, когда был завязан жгут, и как можно скорее транспортируйте в больницу. (6) Освобождение от жгута должно производиться только после переливания крови и жидкостей и применения других эффективных методов гемостаза. Если наблюдается обширный некроз тканей, жгут не следует снимать до ампутации. Цель перевязки — защитить рану, уменьшить загрязнение, сжать и остановить кровотечение, зафиксировать перелом, сустав и повязку и облегчить боль. Обычно используются такие материалы, как бинт, трико и четырехглавый бинт. Если их нет в наличии, их можно заменить чистыми полотенцами, оберточными салфетками, носовыми платками, одеждой и т.д. Метод использования бинта (а) кольцевой метод Бинт для кольцевой обмотки, первый круг для окружности слегка косой, второй круг должен перекрывать первый круг, третий круг для кольца. Метод петли обычно используется для равных по толщине частей конечностей, таких как грудь, конечности, живот. (B) метод спирального рефлекса Первая спиральная намотка, постепенно толстое место, чтобы каждый круг бинта рефлекторно немного, покрыть передний круг от 1/3 до 2/3, снизу вверх намотка для бинтования конечностей. (в) Спиральный метод Делайте бинт по спирали вверх, каждый круг должен быть вдавлен в 1/2 предыдущего круга. Накладывать на конечности, туловище и т.д. (iv) Метод восьмерки Этот метод бинтования представляет собой один круг вверх, а затем один круг вниз, при этом каждый круг пересекается спереди и с предыдущей неделей и надавливается на 1/2 предыдущего круга. в основном используется снаружи плеча, подвздошной кости, колена, мыщелков и т.д. При использовании вышеуказанного метода следует воздействовать на пальцы рук и ног без травмы, чтобы наблюдать за кровообращением, например, болью, отеком, пурпуром и т.д. (E) Обратный и обратный метод Этот метод в основном используется для головы и отрубленных концов конечностей. Бинт используется для обратного сгибания назад и вперед несколько раз. Первая петля часто начинается с центра, затем следует левая и правая петля, пока рана не будет полностью обернута, при этом петля используется для фиксации сложенных концов. Этот метод часто требует, чтобы помощник надавливал на рефлекторный конец повязки при складывании ее взад и вперед. Эластичность должна быть соответствующей. Во-вторых, использование метода треугольного полотенца (a) метод треугольной повязки головы нижний край треугольного полотенца помещается в средней точке дуги лба, верхний угол положения к затылку, затем нижний край уха, чтобы связать плотное давление на верхний угол, перекрещенные на задней части шеи, а затем уха ко лбу плотно узлом, и, наконец, верхний угол верхней сложить обратно в нижний край с лентой или булавками фиксируется (рис. 17) (b) треугольное полотенце верхней конечности метод повязки треугольное полотенце укладывается на грудь пострадавшего, верхний угол выравнивания локтевого сустава немного вбок, предплечье сгибается и прижимается к треугольному шарфу, два конца нижнего края завязываются вокруг шеи сзади, верхний угол отгибается назад и фиксируется булавкой. Методы фиксации】 Травмы костей и суставов должны быть зафиксированы и заторможены, чтобы облегчить боль, избежать повреждения кровеносных сосудов и нервов в месте перелома, а также помочь предотвратить шок и транспортную эвакуацию. Более серьезные повреждения мягких тканей также должны быть локализованы иммобилизацией и торможением. Перед иммобилизацией травмированную конечность следует вытянуть и по возможности исправить деформацию, затем поместить в соответствующее положение и зафиксировать на шине или другой опоре (можно использовать местные материалы, такие как доски, бамбуковые шесты, ветки и т.д.). Целью иммобилизации при оказании первой помощи является не вправление перелома, а предотвращение смещения сломанного конца, поэтому не следует возвращать сломанный конец в исходное положение. Фиксация должна быть мягкой, надежной и умеренно тугой, с соответствующим количеством мягкого материала между кожей и шиной, особенно в местах костных выступов и зазоров на концах шины, чтобы предотвратить местное давление, вызывающее ишемический некроз. (1) Фиксация перелома ключицы: наложите два треугольника из ленты шириной в палец вокруг каждого из двух плечевых суставов и завяжите их узлом у плеча; затем туго стяните нижние углы треугольников соответственно и, когда оба плеча чрезмерно открыты назад, стяните нижние углы узлом сзади. (2) Фиксация перелома плечевой кости: зафиксируйте поврежденную конечность двумя треугольниками и шиной, затем подвесьте предплечье с треугольником «ласточкин хвост» посередине так, чтобы два нижних угла были завязаны узлом вверх на задней поверхности шеи, и, наконец, используйте треугольник с лентой для завязывания узла в подмышечной впадине здоровой стороны через заднюю поверхность груди соответственно. (3) Фиксация перелома локтя: при сгибании локтя сустав фиксируется двумя треугольниками с лентами и шиной. Когда локоть выпрямлен, для иммобилизации локтевого сустава можно использовать бинт и трико. (3) Фиксация переломов лучевой и локтевой костей: подложите под травмированную конечность подходящую шину, зафиксируйте травмированную конечность и шину двумя бинтовыми треугольниками или бинтами, подвесьте травмированную конечность треугольником «ласточкин хвост» и, наконец, зафиксируйте травмированную конечность узлом на двух нижних краях бинтового треугольника вокруг задней поверхности грудной клетки и под здоровой подмышечной впадиной. (4) Фиксация перелома кости пальца: используйте палочку для мороженого или короткую палочку для еды в качестве небольшой шины и два куска клейкой ленты для фиксации. Если палочки нет, можно приклеить травмированную конечность; зафиксируйте ее к здоровой конечности. (5) Фиксация перелома бедренной кости: используйте длинную шину (длина от подмышечной впадины до пятки) на стороне травмированной конечности и другую короткую шину (длина от промежности до пятки) на медиальной стороне травмированной конечности, а также используйте не менее четырех полосатых треугольных шарфов для обматывания травмированной конечности в области подмышечной впадины, талии, корня бедра и колена соответственно, стараясь поместить мягкие подушечки на выступающие части сустава. Если шина недоступна, травмированную конечность можно зафиксировать на здоровой конечности с помощью бинта или повязки. (6) Фиксация переломов большеберцовой и малоберцовой костей: аналогична фиксации переломов бедренной кости, за исключением того, что длина шины немного больше длины коленного сустава. (7) Фиксация перелома шейного отдела: пострадавший ложится на спину, подкладывает тонкую подушку в затылочно-сосцевидную область, чтобы голова находилась в нейтральном положении, голова не должна наклоняться вперед или назад, затем подкладывает подушки с каждой стороны головы, чтобы они служили валиком, и, наконец, с помощью ремня фиксирует голову через травмированный столб, чтобы ограничить раскачивание головы вперед и назад. (8) Фиксация переломов грудного и поясничного отделов: пострадавшего укладывают на спину на твердую деревянную или другую доску, накрывают место травмы тонкой подушкой так, чтобы позвоночник немного выступал вверх, затем фиксируют пострадавшего несколькими ремнями так, чтобы он не мог повернуться с боку на бок. (9) Иммобилизация при переломе таза: наложите среднюю часть треугольного шарфа на пояснично-крестцовую область, завяжите узел вокруг передней части бедра до малого живота для иммобилизации, затем наложите среднюю часть другого треугольного шарфа на середину малого живота, завяжите узел вокруг задней части бедра до пояснично-крестцовой области для иммобилизации. Цель перемещения — быстро вывести пациента из опасной зоны, исправить больное положение, в котором находится пациент в данный момент, уменьшить боль, уменьшить повторную травму, безопасно и быстро отправить пациента в идеальную больницу для лечения, чтобы не вызвать инвалидность. В обычное время в основном используются носилки или манипуляции без оружия. В военное время при переноске раненых на огневой линии необходимо защищаться от огня противника, и часто невозможно использовать обычные средства переноски. Существуют следующие методы переноски раненых: спина, зажим, волочение, подъем, рама и т.д. ① Спина: нести раненого ползком вперед, или использовать задний ремень плюс короткое дерево, чтобы раненый ехал на нем, а затем унести. ② зажим: зажать раненого и продвигаться боком. ③ тащить: с помощью пальто, макинтоша, сукна и т.д. укутывают раненого, завязывают веревку или ремень у него подмышкой, а затем тащат прочь. ④ Подъем: два человека несут пострадавшего голыми руками. ⑤ Рама: сделать временные носилки из местных материалов для переноски пострадавшего. Как в мирное, так и в военное время, при переломах, особенно при травмах позвоночника, пострадавшего необходимо держать в стабильном положении, не сгибать и не скручивать при переноске. При транспортировке пострадавших без сознания дыхательные пути должны быть открыты, их можно использовать в полулежачем или боковом положении. Травмы позвоночника можно транспортировать на месте. Правильная первая помощь и транспортировка переломов и вывихов позвоночника особенно важна. Перелом позвоночника значительно снижает его прочность и стабильность и может легко привести к повреждению спинного мозга. Однако в некоторых случаях, несмотря на перелом позвоночника, спинной мозг не поврежден, и конечность все еще может свободно двигаться, но неправильная первая помощь и транспортировка на месте происшествия могут привести к дальнейшему повреждению нестабильного позвоночника, что вызовет или усугубит травму спинного мозга. Поэтому, когда человек получает травму в результате автомобильной аварии, падения с высоты и т.д., и есть подозрение на перелом позвоночника, его нельзя перемещать произвольно и необходимо тщательно защитить, чтобы предотвратить повторную травму во время реанимации и перемещения. Метод заключается в следующем: (1) Сначала сделайте две нижние конечности пострадавшего прямыми и близко друг к другу, две верхние конечности также прямые и близко к телу, деревянная доска или жесткие носилки размещаются сбоку от пострадавшего, три человека стоят сбоку от пострадавшего, соответственно, обеими руками упираются в заднюю часть плеч, талии и бедер пациента и спинную сторону двух нижних конечностей, во время подъема сохраняя горизонтальное положение позвоночника, и слегка укладывают на жесткую дверную доску, деревянную доску или жесткие носилки для транспортировки методом плоской опоры или методом качения. Обратите внимание, что все пациенты с переломами позвоночника должны лежать ровно на жестких прямых носилках и транспортироваться плавно. Пациента никогда не следует переносить на спине, в люльке или нести, опираясь на одну голову и одну ногу, или нести с прогнутой спиной. Никогда не позволяйте позвоночнику сгибаться или поворачиваться, а при поворотах всегда следуйте принципу «перекатывания», т.е. поворачивайте верхнюю и нижнюю части тела одновременно, как бревно, чтобы избежать скручивающих движений, которые могут повредить спинной мозг. Запрещено использовать колыбельную или поднимать голову одному человеку, а ногу — другому, так как эти методы усиливают изгиб позвоночника и усугубляют повреждение позвонков и спинного мозга. В то же время на травмированную область можно положить тонкую подушку так, чтобы позвоночник немного выступал вверх, а затем с помощью нескольких ремней прикрепить пострадавшего к деревянной доске или жестким носилкам так, чтобы он не мог повернуться или двигаться из стороны в сторону. Обычно используется четыре ремня: на уровне грудной клетки и плечевой кости, на уровне талии предплечья, на уровне бедра и на уровне икры, по одному ремню для привязывания пострадавшего к жестким носилкам. (2) При травмах шейного отдела позвоночника попросите кого-нибудь зафиксировать голову, осторожно потяните ее вдоль продольной оси, поддерживайте шейный отдел позвоночника в прямом положении, чтобы голова и шея катились вместе с туловищем, или попросите пострадавшего держать голову обеими руками и медленно двигать ею. Насильно двигать головой категорически запрещается. После сна на доске зафиксируйте ее шейным корсетом или используйте для фиксации шеи с обеих сторон мешки с песком, картон, сложенную одежду и т.д.