С ростом тенденции старения населения проблема пожилых людей стала актуальной темой общественного беспокойства. Так как же мы можем сосредоточиться на деменции у пожилых людей и сделать их закатные годы яркими? В этой статье подробно рассматривается эпидемиология деменции и ее ранние проявления, а также предлагаются рекомендации по профилактике и лечению деменции. Деменция — это синдром стойкого, приобретенного нарушения интеллекта, вызванного дисфункцией мозга и проявляющегося в виде приобретенной прогрессирующей умственной отсталости. Деменция обычно проявляется в виде группы симптомов, которые носят хронический и прогрессирующий характер. В состоянии бодрствования у пациентов могут наблюдаться нарушения мышления, памяти, понимания, расчетов, языка, суждений, ориентации, обучения и некоторые изменения личности. Этиологически деменция включает следующие типы: нейродегенеративная деменция (обычно известная как болезнь Альцгеймера, «старческая деменция», но также фронтотемпоральная деменция, деменция тела Леви, болезнь Паркинсона и т.д.); сосудистая деменция (множественная инфарктная деменция, единичные инфаркты в критических областях, водораздельная инфарктная деменция, подкорковый артериосклероз). энцефалопатия, геморрагическая деменция, аутосомно-доминантные расстройства в сочетании с субкортикальными инфарктами и лейкоэнцефалопатией), и другие причины деменции (включая инфекционные, такие как болезнь Крейтцфельдта-Якоба; связанные со злоупотреблением психоактивными веществами, такие как алкогольно-зависимая деменция; связанные с дефицитом питания, такие как дефицит витамина B12, дефицит фолиевой кислоты; гипотиреоз, уремический синдром и т.д.). Болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция составляют большинство случаев деменции в пожилом возрасте, причем на болезнь Альцгеймера приходится 60-80% случаев деменции, а на сосудистую деменцию — 20%. 1. Эпидемиология деменции Поскольку каждые семь секунд в мире появляется один пациент с деменцией, деменция является общей проблемой для всего человечества. Ситуация в Китае также крайне серьезная: распространенность деменции среди людей старше 65 лет в Китае составляет около 7,8% (из них на старческое слабоумие и сосудистую деменцию приходится 4,8% и 1,1% соответственно). Эпидемиологические и статистические исследования показали, что заболеваемость деменцией зависит от возраста, т.е. заболеваемость низкая у молодых людей, постепенно увеличивается в среднем возрасте и резко возрастает в пожилом возрасте, с распространенностью 0,3-1,0% в возрасте от 60 до 64 лет, 20% в возрасте от 80 до 90 лет и 40% в возрасте старше 90 лет. С учетом старения структуры населения Китая, по предварительным оценкам, в настоящее время в Китае насчитывается до 10 миллионов человек с деменцией, что составляет более четверти от общего числа случаев заболевания в мире. В ходе стратифицированного случайного обследования 5276 человек в возрасте 55 лет и старше в Гуанчжоу у 183 человек было выявлено слабоумие, при этом общий коэффициент распространенности составил 3,47%, из которых общие коэффициенты распространенности старческого слабоумия, сосудистого слабоумия и других деменций составили 2,43%, 0,85% и 0,19% соответственно. 2. Как можно обнаружить деменцию на ранней стадии? Нарушения памяти, снижение способности к усвоению новых знаний и приобретению новых навыков, изменения настроения и расстройства личности являются распространенными ранними признаками деменции. (1) Дефекты ближней памяти часто являются самым ранним клиническим проявлением деменции, в основном из-за ухудшения функции памяти. Однако пациенты осознают это и стремятся замаскировать и компенсировать это, часто принимая ряд вспомогательных мер, например, делая кропотливые письменные записи или нехарактерно прося напоминания, тем самым уменьшая или избегая негативного влияния дефицита памяти на работу, общество и жизнь, и таким образом маскируя потерю памяти как симптоматическое проявление. Общее нарушение памяти и ухудшение понимания и суждений может привести к бреду, который является кратковременным, изменчивым и бессистемным, и обычно состоит из бреда кражи, потери, подозрений, виктимизации или ревности к супругу. Нарушение памяти и мышления может привести к дезориентации, когда пациент теряет способность узнавать время, место, людей или даже самого себя. В результате они часто не могут отличить день от ночи, не знают дороги назад или бесцельно бродят. (2) Снижение способности усваивать новые знания и приобретать новые навыки, а также склонность чувствовать усталость, разочарование и раздражение при решении незнакомых задач — еще один ранний симптом деменции. (3) В эмоциональном плане ранние стадии деменции характеризуются эмоциональной нестабильностью, которая по мере прогрессирования заболевания постепенно переходит в безразличие и вялость. Иногда эмоции выходят из-под контроля и становятся поверхностными и изменчивыми. Они могут быть тревожными, подавленными, пассивными, равнодушными или злыми, склонными к плачу и смеху и неспособными контролировать себя. Высшие эмоциональные действия, такие как стыд, моральная ответственность и честь, вовлекаются как можно раньше. (4) Расстройства личности иногда могут проявляться на ранних стадиях заболевания: пациент становится менее энергичным, легко утомляется, теряет энтузиазм к работе, теряет интерес к занятиям, которые раньше ему нравились, кажется невнимательным к людям и вещам, иногда отпускает неуместные шутки, не уделяет столько внимания одежде и уходу за собой, как раньше, становится неопрятным и неухоженным. Иногда имеют место нарушения социальных и моральных норм, такие как растление малолетних детей или обнажение лобковой области. Некоторые люди становятся подозрительными, упрямыми и расчетливыми. Болезнь Альцгеймера коварна и развивается медленно, часто не имеет определенного времени начала или симптомов, и ее часто нелегко обнаружить на ранних стадиях. Ранние стадии заболевания характеризуются снижением памяти (в основном недавней) и навыков счета, затем постепенно замедляется мышление, замедляются реакции, ухудшается временная и пространственная ориентация, снижается инициативность, меняются упрямство и подозрительность. На ранних стадиях обычно нет нарушений в движении конечностей, и человек еще в состоянии позаботиться о себе. Ранние симптомы похожи на симптомы болезни Альцгеймера, но часто связаны с нарушением движения конечностей. Течение заболевания обычно градуированное, т.е. болезнь длительное время остается стабильной, не ухудшается или даже улучшается, а КТ и МРТ головы показывают очаги ишемии или кровоизлияния в головном мозге различной степени. Ранняя профилактика деменции Не существует способа остановить развитие болезни Альцгеймера, но ранние и агрессивные меры могут снизить распространенность заболевания. Существует множество факторов риска развития деменции, включая пожилой возраст, положительную семейную историю деменции, сердечно-сосудистые заболевания, подавленное настроение, депрессию, изоляцию, социальную неактивность, неграмотность и низкий уровень образования, отсутствие физической и умственной нагрузки, хроническое курение, употребление алкоголя, чрезмерное употребление жирной пищи и ожирение. Если снизить эти факторы риска на 25%, то число людей с деменцией можно сократить на 3 миллиона человек в год. За исключением возраста и генетических факторов, все остальные факторы риска можно предотвратить и замедлить с помощью позитивных поведенческих вмешательств. Для пожилых людей с такими факторами риска мы предлагаем следующее: (1) Использование своего мозга — отличный способ предотвратить деменцию. После того как клетки мозга повреждены, их невозможно восстановить, поэтому для поддержания жизнеспособности клеток мозга и профилактики слабоумия можно использовать стимуляцию мозга и физические упражнения. Важно использовать свой мозг, наблюдать и думать регулярно, чтобы поддерживать свой ум занятым и творческим. Вы также можете писать больше статей, слушать больше музыки, научиться выращивать цветы, растения и фрукты. (2) Активно предотвращать и лечить гипертонию, диабет, гиперлипидемию, гипергомоцистеинемию и артериосклероз. Вышеперечисленные заболевания являются виновниками инсульта, который может привести к цереброваскулярной деменции. Поэтому эффективный долгосрочный контроль гипертонии, диабета, гиперлипидемии, гипергомоцистеинемии и атеросклероза может помочь предотвратить болезнь Альцгеймера. (3) Измените изоляцию и выйдите в общество. Активно участвуйте в различных формах деятельности, таких как встречи с друзьями, развлекательные спектакли, шахматы и карты, путешествия и другие виды деятельности, все это помогает тренировать мозг и повышает интерес к жизни. (4) Избегайте всех видов психологических стрессовых раздражителей. Различные негативные психологические раздражители могут способствовать развитию деменции у пожилых людей. Поэтому, чтобы справиться с различными психологическими и психическими раздражителями, необходимо принять широкое и спокойное мышление «нестандартного мышления» и научиться контролировать и регулировать себя психологически. (5) Начните с диеты. Избегать курения, пить меньше алкоголя, умеренно проводить досуг и избегать чрезмерной усталости; снизить потребление соли и сахара, сделав основными продуктами питания зерновые и бобовые, потребляя при этом высококачественный белок, такой как рыба и нежирное мясо, и употребляя больше овощей и фруктов; контролировать массу тела. Недавние исследования показали, что старение, иммунодефицит и слабоумие могут быть вызваны свободными радикалами. Лучшими веществами для предотвращения и уничтожения свободных радикалов являются антиоксидантные питательные вещества, включая витамины С, Е и В, а также каротиноиды, которые способны сметать свободные радикалы в организме и предотвращать слабоумие. (6) Другие: К ним относится отказ от использования алюминиевых изделий, чтобы снизить вероятность отравления алюминием. Предотвращение травматического повреждения головного мозга и регулярный медосмотр. Больше занимайтесь физическими упражнениями. При легких формах заболевания профилактическим эффектом обладает ходьба в течение 30 минут в день и прохождение 5 000 шагов. (7) Конечно, оптимизм и открытость, полезные физически и умственно занятия и уверенность в себе также являются важными факторами в профилактике деменции. Если у пожилого человека появляются ранние признаки деменции, описанные выше, члены семьи должны активно вести его в больницу. Совместно с врачом необходимо провести следующие исследования: когнитивную и психиатрическую оценку, анализы крови (включая обычные анализы крови, глюкозу, липиды, гомоцистеин сыворотки, электролиты, функцию печени и почек, функцию щитовидной железы, витамин B12, сифилис, серологию на H I V, скорость оседания эритроцитов), структурную нейровизуализацию (включая КТ и МРТ, которые необходимо проводить всем пациентам с подозрением на деменцию) и структурную неврологическую визуализацию. Он может использоваться для выявления атрофии гиппокампа, фронтотемпоральной дегенерации, сосудистой деменции и некоторых специфических типов деменции), функциональная нейровизуализация (включая ПЭТ и ОФЭКТ, которые часто используются в качестве дополнения к структурной визуализации у пациентов с трудностями дифференциальной диагностики), электроэнцефалография, анализ спинномозговой жидкости (специфические биологические маркеры в спинномозговой жидкости, такие как AB42, общий белок тау, фосфорилированный белок тау и другие). 142323 белка).