Пациенты со странным режимом сна могут демонстрировать неприятное или нежелательное поведение во время сна или испытывать состояния, которые проявляются только во время сна. Сначала эти проявления странного сна понимались как отдельные явления или симптомы, и странные спящие часто ошибочно диагностировались как психиатрические пациенты. Однако теперь стало ясно, что странный сон — это не симптом, а скорее расстройство, включающее в себя широкий спектр различных нарушений сна, значительная часть которых поддается тщательному лечению. Наиболее распространенным типом гетеросомнии является диссоциативное расстройство сна, при котором у пациента может быть смесь состояний бодрствования и NREM сна, в этом случае у пациента наблюдается расстройство возбуждения, такое как лунатизм или ночные страхи, или смесь состояний бодрствования и REM сна, в этом случае у пациента наблюдается расстройство поведения REM сна. Гетеронормативные расстройства сна могут привести к «поразительным» клиническим проявлениям, которые возникают, когда мозг «реорганизуется» между состояниями сна, и поэтому эти проявления возникают в основном при смене состояний сна. Учитывая сложность нейронной сети организма, большое количество нейротрансмиттеров и других веществ, связанных с состоянием сна, и частые переходы между состояниями сна в течение цикла бодрствование-сон, трудно поверить, что организм может совершать очень мало ошибок в регуляции состояния сна. Помимо симптомов сегрегации состояний сна (т.е. наложения или даже одновременного появления двух состояний), могут существовать и другие лежащие в основе физиологические явления, которые в совокупности приводят к сложному поведению во время сна. К ним относятся активация центральной двигательной системы во время сна; инерция сна, период дезориентации, когда пациент пробуждается от сна в состояние бодрствования и не может сориентироваться; и нестабильность сна, постоянный переход между состояниями сна и бодрствования. Тот факт, что аллергический сон обычно обусловлен смесью состояний сна, также говорит о том, что состояния бодрствования и сна не полностью отделены друг от друга, и что сон не является феноменом целого мозга. Наиболее впечатляющим и общим симптомом для пациентов с аномалиями NREM сна является то, что у них нарушен механизм возбуждения и они склонны просыпаться во время NREM сна (т.е. стадия III и IV сна) и поэтому часто в течение первой трети процесса сна, но редко во время дремоты. Аномалии фаз сна чаще всего встречаются у детей, и с возрастом их частота уменьшается. Нарушения механизмов бодрствования могут быть вызваны различными факторами, такими как лихорадочные заболевания, употребление алкоголя, недостаток сна, физическая активность, эмоциональные проблемы или прием лекарств. Однако эти факторы могут действовать только как триггеры; они могут провоцировать начало заболевания у восприимчивых людей, а не быть непосредственной причиной болезни. Если симптомы аномального сна NREM сохраняются в подростковом или даже взрослом возрасте, это часто ошибочно диагностируется как психическое расстройство. Тщательное клиническое обследование и диагностика пациента способны отличить, является ли проблема психиатрической или психологической. К расстройствам механизмов возбуждения относятся спутанность бодрствования, лунатизм, ночные страхи и так далее. Некоторые пациенты также могут есть после засыпания или вступать в половую жизнь после засыпания. Спутанность возбуждения Мы часто наблюдаем у детей спутанность возбуждения, которая проявляется в передвижении в постели, а иногда в неконтролируемом плаче и суете. Сонное состояние Моэт также является одной из форм спутанности бодрствования. Частота возникновения спутанности сознания у взрослых составляет приблизительно 4%. Сомнамбулизм Сомнамбулизм чаще всего встречается у детей, с распространенностью 1-17%, сконцентрированной в возрастной группе 11-12 лет, и имеет распространенность 4% у взрослых, что гораздо выше, чем мы обычно считаем. Процесс лунатизма может быть как спокойным, так и возбужденным, а сложность и продолжительность проявления различны. Ночные страхи Ночные страхи — это наиболее драматическая форма расстройства возбуждения. Обычно это начинается с жуткого крика, при этом страдалец проявляет крайнюю панику, за которой следуют повторяющиеся действия, такие как стук в стены, бег по спальне или выбегание из спальни, что может привести к физической травме. Наиболее характерной особенностью ночных кошмаров является то, что человека невозможно успокоить, а любые попытки успокоить его оказываются безуспешными и могут ухудшить состояние. Часто страдающий не помнит, что он сделал, хотя в некоторых случаях он может помнить отдельные моменты ситуации. Это внутреннее состояние самопробуждения и внешнее состояние невозможности пробуждения создают парадокс для страдающего ночными страхами. Как и в случае с лунатизмом, распространенность ночных ужасов у взрослых гораздо выше, чем мы обычно ожидаем, и составляет 3%. Хотя в большинстве случаев поведение при ночных кошмарах менее агрессивно, существует риск агрессивного поведения (рис. 3). Это может нанести вред себе, другим людям и окружающей среде. Ночные страхи можно лечить с помощью успокоительных средств, поведенческой терапии или лекарств. Наиболее хорошо изученным и распространенным типом расстройства REM-сна является расстройство поведения REM-сна (RBD), также известное как расстройство поведения REM-сна. У пациентов с РБД не наблюдается снижения соматического мышечного тонуса, характерного для REM-сна, и поэтому они ведут себя во время сновидений, иногда агрессивно, что приводит к серьезным последствиям (рис. 4). На рисунке 5 показан пациент с РБД, у которого наблюдается соматическая активность во время REM-сна.