Интервенционное лечение первичного рака печени

Первичный рак печени является одной из распространенных злокачественных опухолей во всем мире, причем наиболее часто встречается в Азии и Африке. Его заболеваемость составляет около 10 случаев на 100 000 населения, и около 260 000 случаев рака печени происходит каждый год во всем коллективе, 45% из которых приходится на Китай. Ежегодно от рака печени умирает 110 000 человек. Общая эффективность лечения рака печени все еще неудовлетворительна, и дальнейшее улучшение лечения рака печени будет зависеть от постоянного прорыва новых технологий, новых методов и фундаментальных исследований. В настоящее время только около 20% случаев рака печени в Китае полностью пригодны для хирургической резекции. Рак печени является высокозлокачественным и очень восприимчивым к раннему распространению и метастазированию: многие случаи с комбинированным хроническим заболеванием печени являются мультицентрическими, с уровнем заболеваемости от 22% до 48%, и уровень рецидивов после операции высок. Рецидив является важным фактором, ограничивающим хирургическое лечение и влияющим на долгосрочный исход, который может достигать 50-60%. Подавляющее большинство больных гепатоцеллюлярной карциномой по-прежнему предпочитают нехирургические методы, основанные на интервенционной терапии. Как использовать имеющиеся методы лечения для улучшения выживаемости пациентов — главный вопрос, стоящий сегодня перед клиницистами. Кровоснабжение нормальной печени на 25% осуществляется из печеночной артерии и на 75% — из воротной вены. Кровоснабжение гепатоцеллюлярной карциномы в основном происходит из печеночной артерии. Пока кровоток в печеночной артерии блокирован, опухоль может быть ишемической и некротической, что является терапевтическим эффектом. Большое количество ангиографических клинических материалов показывает, что первичная гепатоцеллюлярная карцинома >2 см в диаметре, за исключением нескольких диффузных или склеротических мелких узелков (около 5-7%), все они имеют мультикровоснабжаемый тип кровоснабжения печеночной артерии. С тех пор как в 1996 году Goidstein стал пионером успешного применения химиоэмболизации печеночной артерии (TACE) при гепатоцеллюлярной карциноме, эмболизация печеночной артерии была признана важным методом лечения неоперабельной гепатоцеллюлярной карциномы средней и поздней стадии. После многих лет практики в отечественной и зарубежной литературе было признано, что ТАСЭ может улучшить качество жизни пациентов и продлить их выживание, а также что ТАСЭ более безопасна и имеет меньше серьезных осложнений. Выживаемость пациентов с первичным раком печени, получавших лечение с помощью ТАСЭ, составила 80,4%, 62,9% и 28% в сроки от 1 до 3 лет соответственно. Уменьшение опухоли и резекция второй стадии после ТАСЭ составили от 6,2% до 11,2% от общего числа случаев ТАСЭ, а 5-летняя выживаемость пациентов с резекцией второй стадии была такой же, как и у пациентов с небольшой гепатоцеллюлярной карциномой. В некоторых случаях опухоль уменьшается и исчезает после многократной ТАСЭ и комбинированной терапии. Некоторые из них прожили более 10-20 лет и достигли основного лечебного эффекта.