1.Что такое гипотиреоз? Что такое гипотиреоз? О: Полное название гипотиреоза — гипотиреоз, что означает неспособность щитовидной железы вырабатывать достаточное количество тиреоидных гормонов для удовлетворения нормальных потребностей организма в силу различных причин. Он часто связан с боязнью холода, снижением потоотделения, сухостью кожи, вялым выражением лица, замедленным сердцебиением, потерей аппетита, сухим стулом и усталостью. Распространенность клинического гипотиреоза составляет около 1%, чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и увеличивается с возрастом. Гипофункция начинается у плода или новорожденного и называется кретинизмом; у детей препубертатного возраста — ювенильным гипотиреозом; у взрослых — гипотиреозом взрослых. В тяжелых случаях это может привести к муцинозному отеку, а в более тяжелых случаях — к муцинозной отечной коме. 2. Является ли гипотиреоз наследственным? О: Гипотиреоз в основном является аутоиммунным заболеванием. Аутоантитела образуются в приобретенной среде при условии вторжения антигена. Но почему у одних людей после бактериальных и вирусных инфекций вырабатываются антитела, а у других нет? Это означает, что существует определенная генетическая предрасположенность, т.е. некоторые люди особенно чувствительны к определенным антигенам и будут вырабатывать антитела, когда подвергнутся их воздействию. Эта генетическая предрасположенность может передаваться по наследству. (Обратите внимание, что это не генетическое заболевание, а чувствительность к антигенам). Кроме того, гипотиреоз является полигенным заболеванием, при котором генетическая предрасположенность и начало заболевания определяются сочетанием множества генетических локусов, что ставит вопрос о вероятности. Например, если 50 генов связаны с этой предрасположенностью, то при передаче 35 генов у потомства развивается болезнь. Предположим, что мать больна болезнью и несет 36 генов, и она передает половине потомства 18 генов, а у отца нет болезни и менее 35 генов, если передается 17 генов, то потомство будет иметь 18 + 17 = 35 генов восприимчивости и будет восприимчиво к болезни. Если отец передает 16 родственных генов, то у потомства будет 18+16=34 гена восприимчивости и болезнь не разовьется. Поэтому трудно сказать, является ли он наследственным или нет, а вероятность наследственности еще предстоит изучить. 3. Как лечить гипотиреоз и каковы меры предосторожности при лечении во время беременности? О: Лечение гипотиреоза: В целом, лечение гипотиреоза основано на заместительной терапии. Объем замены должен быть индивидуализирован в зависимости от степени гипотиреоза и состояния самого пациента. При легком гипотиреозе, как правило, не требуется специального лечения. Для лечения можно использовать диетотерапию, употребляя соответствующие морепродукты и пополняя запасы йода — сырья для производства гормонов щитовидной железы (это относится к пациентам с низким уровнем антител); тогда как при умеренном и тяжелом гипотиреозе необходимо использовать заместительную терапию гормонами щитовидной железы. Конечно, точная дозировка должна варьироваться от человека к человеку. Молодые пациенты должны регулярно проверять функцию щитовидной железы и, в зависимости от показателей, корректировать прием лекарств. sTSH обычно рекомендуется контролировать на уровне менее 2,5 МЕ/мл, оптимальный диапазон — 1-2. Пожилым пациентам не требуется слишком много добавок, пока sTSH снова контролируется в пределах нормального уровня. Гипотиреоз, как правило, необратим и требует пожизненной заместительной терапии. Меры предосторожности во время беременности: Пациентки с гипотиреозом, не получавшие лечение изотопами в течение шести месяцев, могут забеременеть после нормализации функции щитовидной железы. Беременной матери необходим ежемесячный контроль функции щитовидной железы и своевременная корректировка дозировки лекарств для обеспечения безопасности плода и матери. Наиболее важной из функций щитовидной железы является FT4, поскольку только Ft4 может пересекать плаценту и обеспечивать потребности развития плода; Ft3 и TSH не могут пересекать плаценту и поэтому являются лишь корректирующими показателями. Требования к материнскому Ft4 во время беременности заключаются в том, чтобы он соответствовал нормальной средней линии или выше, чтобы обеспечить адекватный Ft4 для развития плода, что требует TSH ниже 2,5. Первые 3 месяца беременности, в частности, являются критическим периодом для развития нервной системы плода. Поскольку Ft4 составляет 0,02% от общего Т4, ошибка измерения велика и корректируется TSH. Как только 1 из Ft4 и Ft3 повышается, TSH снижается; если TSH высокий, это означает, что ни Ft3/Ft4 не высоки, хотя измерение Ft4 может быть в нормальном диапазоне. Замещение гормонов щитовидной железы во время беременности должно быть чистым Т4 (например, Eugenol-L-T4), а таблетки тиреоидных гормонов не рекомендуются, потому что таблетки тиреоидных гормонов высушиваются и измельчаются из тироидов животных, которые содержат как Т4, так и Т3. При более активном приеме Т3, TSH будет снижаться, маскируя недостаток Ft4. Также во время беременности общий Т3 общий Т4 повышен, потому что ТБГ (тиреоидсвязывающий глобулин) повышен во время беременности. Общий Т4 при беременности в 1,5-2 раза выше, чем при небеременности. После 6-7 месяцев беременности, по мере развития и роста плода, количество необходимого Ft4 постепенно увеличивается, и количество эвгенола (L-T4), добавляемого в это время, должно постепенно увеличиваться, чтобы обеспечить уровень TSH ниже 2,5. Вот почему важно проверять функцию ногтей каждый месяц. 4. Какие симптомы указывают на гипотиреоз и можно ли их проверить самостоятельно? ОТВЕТ: Гипотиреоз можно проверить самостоятельно. При появлении следующих 10 симптомов можно предположить наличие гипотиреоза и рекомендуется посетить больницу: легкая сонливость, недостаток энергии и сил; замедленное мышление, трудности с концентрацией внимания и потеря памяти; увеличение веса; сухая кожа; ломкие, серые ногти, которые легко ломаются; частое ощущение холода; депрессия и плохое настроение; легкое расстройство кишечника; жесткие и болезненные мышцы и кости, онемение рук; повышенное кровяное давление или медленное сердцебиение; повышенный уровень холестерина; повышенное кровяное давление; повышенное кровяное давление; повышенное кровяное давление; повышенное кровяное давление; повышенное кровяное давление; повышенное кровяное давление; повышенное кровяное давление; повышенное кровяное давление; повышенное кровяное давление; повышенное кровяное давление; повышенное кровяное давление; повышенное кровяное давление; повышенное кровяное давление; повышенное кровяное давление. 5. Как можно предотвратить гипотиреоз, например, с помощью диеты и лекарств? A: Профилактика причин кретинизма: При эндемическом кретинизме дефицит йода у беременной женщины в эмбриональный период приводит к недостаточной выработке гормонов щитовидной железы у матери, и плод не получает их в достаточном количестве. Беременные женщины без других положительных антител и с простым дефицитом йода могут получать добавки йода (больше йодсодержащих продуктов) — для легких случаев — или готовые продукты (эвгенол, L-T4) — для легких и умеренных случаев. Спорадический кретинизм, чаще всего вызываемый некоторыми аутоиммунными нарушениями щитовидной железы у беременных женщин, предотвращается путем выявления причины. Старайтесь избегать чрезмерных доз антитиреоидных препаратов во время беременности у гипертиреоидных матерей, чтобы предотвратить развитие гипотиреоза. При необходимости добавляйте эвгенол, чтобы поддерживать уровень TSH ниже 2,5, предпочтительно между 1-2. И избегайте приема других лекарств, вызывающих зоб. Во время беременности у матерей с гипотиреозом необходимо принимать эвгенол, чтобы поддерживать уровень TSH ниже 2,5, особенно в первые 3 месяца беременности. Необходимость добавления йода в рацион зависит от причины гипотиреоза. В случае гипотиреоза после лечения гипертиреоза изотопами, беременным женщинам, которые остаются положительными на TRAb во время беременности, следует избегать йодной диеты. Ведь плод нуждается в основном в готовом тироксине (FT4), который вырабатывается матерью, а не в йоде. В противном случае легко вызвать рецидив гипертиреоза, или потребность в эвгеноле колеблется слишком сильно, чтобы ее можно было контролировать. Если присутствуют другие причины гипотиреоза и TRAb отрицательный, йод не противопоказан. Профилактика гипотиреоза у взрослых: своевременное лечение заболеваний щитовидной железы, которые склонны вызывать гипотиреоз, например, тиреоидита Хашимото. Даже если функция щитовидной железы в это время в норме, поскольку антитела все еще положительные, они будут продолжать разрушать щитовидную железу и в конечном итоге приведут к гипотиреозу, поэтому важно как можно скорее отрегулировать иммунную систему, снизить уровень антител и устранить факторы, разрушающие щитовидную железу. При субтиреоидите, например, вирусная деструкция вызывает разрыв большого количества фолликулов щитовидной железы, что может быть болезненным, а у некоторых пациентов в итоге развивается гипотиреоз. Поэтому, помимо симптоматического обезболивания, на ранних стадиях лечения следует использовать гормоны, чтобы стабилизировать мембраны клеток щитовидной железы и уменьшить их разрушение, предотвращая развитие гипотиреоза в будущем. Также необходимо лечение первопричины, противовоспалительное и противовирусное, чтобы избавиться от антигенов и снизить иммунный ответ у источника. При гипотиреозе, вызванном хирургическим лечением заболеваний щитовидной железы или лечением гипертиреоза радиоактивным 131 йодом, в результате хирургического удаления или разрушения изотопами части фолликулов щитовидной железы (подобно фабрике по производству тиреоидных гормонов), оставшаяся щитовидная железа не может производить достаточное количество гормонов для нормального использования организмом и нуждается в замене экзогенными тиреоидными гормонами (эвгенол, L-T4) для восполнения. Все случаи умеренного гипотиреоза и выше требуют пожизненной замены эвгенола. 6. На что мне нужно обратить внимание в плане питания после перенесенного гипотиреоза? О: Возникновение гипотиреоза тесно связано с диетой и питанием. (1) Принимайте соответствующее количество йода (ламинария, нори, йодированная соль, йодированный соевый соус, йодированные яйца и хлеб с йодом) и избегайте употребления веществ, вызывающих зоб (таких как капуста, кочанная капуста, рапс, маниока, грецкие орехи и т.д.). Следует отметить, что при гипотиреозе после изотопной терапии гипертиреоза, когда TRAb все еще положительный, необходимо избегать йода; у пациентов с тиреоидитом Хашимото будет наблюдаться повышение уровня антител после приема продуктов с высоким содержанием йода, поэтому йода не избегают, но употреблять его больше также не рекомендуется. (2) Обеспечить достаточное количество белка (яйца, молочные продукты, различные виды мяса, рыба; растительные белки могут быть дополнительными, например, различные соевые продукты, соевые бобы и т.д.). (3) Ограничьте жиры и рацион, богатый холестерином (сливки, мозги животных и субпродукты). (4) Поставляет богатые витамины. 7. Можно ли забеременеть при гипотиреозе? О: Если у вас гипотиреоз, вы можете забеременеть, если принимаете адекватные добавки (нормальная функция щитовидной железы). Во время беременности вы всегда должны принимать адекватное количество гормонов щитовидной железы, и вам необходимо контролировать функцию щитовидной железы каждый месяц, потому что по мере роста плода количество необходимого Ft4 увеличивается с каждым месяцем. При гипотиреозе организм менее склонен к зачатию из-за недостаточного синтеза тироксина. Даже если вы беременны, поскольку гормоны щитовидной железы необходимы для роста и развития, их недостаток на ранних стадиях беременности вызовет неврологические нарушения у плода, что приведет к кретинизму; на более поздних стадиях беременности гипотиреоз задержит рост и развитие плода. Поэтому, если вы хотите забеременеть при гипотиреозе, необходимым условием является восполнение гормонов щитовидной железы. Если вы компенсируете это, то станете таким же, как и обычный человек. 8. Может ли гипотиреоз полностью излечиться сам по себе? О: Фолликулярные клетки щитовидной железы — это фабричный цех, где производятся и хранятся гормоны щитовидной железы. Разрушение щитовидной железы по различным причинам, таким как послеоперационный гипотиреоз (операция по удалению части ткани щитовидной железы), послеизотопный гипотиреоз (радиоактивное разрушение части ткани щитовидной железы, операция без разреза), тиреоидит Хашимото (разрушение части ткани щитовидной железы антителами) и субтиреоидит (разрушение части ткани щитовидной железы вирусами), приводят к уменьшению фабричного цеха, где производятся гормоны щитовидной железы. меньше заводских цехов по производству гормонов щитовидной железы. Разрушенные фолликулы щитовидной железы необратимы и могут быть компенсированы только тем, что осталось. Если разрушение незначительное, оставшиеся клетки щитовидной железы могут компенсировать его, и функция щитовидной железы может оставаться нормальной. При большем разрушении, даже если оно компенсировано, оставшаяся щитовидная железа не сможет вырабатывать достаточное для замены количество гормонов, и функция щитовидной железы покажет гипотиреоз, который потребует пожизненного замещения внешними тиреоидными гормонами. Передозировка антитиреоидных препаратов при гипертиреозе приводит к медикаментозному гипотиреозу, который восстанавливается при снижении дозы препарата. Поскольку лекарство не разрушает клетки щитовидной железы (заводской цех), оно только подавляет синтез тиреоидных гормонов (заставляя машину вращаться медленнее и производить меньше), а производство возобновляется при уменьшении дозы лекарства, поэтому медикаментозный гипотиреоз является обратимым. 9. Могут ли пациенты с гипотиреозом кормить грудью? ОТВЕТ: Пациентки с гипотиреозом могут кормить грудью, и это практически не влияет на ребенка. Количество тиреоидного гормона, проходящего через грудное молоко, очень мало, и замена эвгенола только замещает его до нормального уровня функции щитовидной железы, поэтому вы можете нормально кормить грудью после родов. Обычно пациентки с гипотиреозом принимают заменитель эвгенола во время беременности. Во время беременности, по мере роста плода, потребность в Ft4 постепенно возрастает, достигая пика непосредственно перед родами. После родов и выхода плода, который делился Ft4 в организме, тиреотропный гормон матери может быть повышен или даже превышен. Поэтому рекомендуется пересмотреть функцию щитовидной железы через 48-72 часа после родов (когда мать достигнет равновесия) и своевременно скорректировать дозу Эвгенола. В случае развития гипертиреоза во время грудного вскармливания у пациентов с гипотиреозом, количество Т4 в грудном молоке увеличится, независимо от того, произошла ли передозировка эвгенола или рецидив гипертиреоза, и это повлияет на развитие собственной щитовидной железы новорожденного.