Качественная диагностика СПЯ является актуальной темой исследований в области визуализации уже более десяти лет, и исследования по этой теме продолжаются. До применения спиральной КТ в клинической практике исследования СПН в основном анализировались морфологически и давали хорошие результаты, но некоторым пациентам до операции все еще не ставился правильный диагноз, и частота ошибочной диагностики и утечки раннего рака легкого была высокой. Чрескожная аспирационная биопсия легких является хорошим методом для получения минимально инвазивного патологического диагноза, однако узелки размером <2 мм труднее пунктировать. Процент правильных диагнозов относительно низок. В последние годы, когда люди обращают внимание на ранний рак легких, возникла острая необходимость кардинально решить проблему дифференциальной диагностики СПН. Появление 64-рядной спиральной компьютерной томографии (Light Speed VCT) компании GE предоставило нам лучший диагностический инструмент, в котором используется 64 ряда детекторов шириной 0,625 мм совершенно одинаковой ширины, с высокой скоростью сканирования, короткими интервалами сканирования, большим охватом в направлении оси Z и малой радиометрией, что более благоприятно для оценки легочных узелков. В настоящее время большинство исследователей расширенной КТ классифицируют SPN на три категории: (i) различные виды рака легких и метастазы в легких, совместно называемые злокачественными узелками; (ii) доброкачественные опухоли (в основном злокачественные опухоли), различные виды хронических воспалительных узелков и туберкулезные сферы, совместно называемые доброкачественными узелками; и (iii) острые воспалительные узелки, также называемые активными воспалительными узелками, называемые воспалительными узелками. Преимущества метода однослойного динамического сканирования в том, что он сканирует один и тот же уровень, поэтому изменения значений КТ до и после усиления соответствующей области одного и того же уровня узла более точны, но недостатки в том, что SPN подвержена артефактам, восприимчива к эффектам частичного объема и плохого уровня. Повторяемость плохая. Также используются спиральные сканы, которые, как считается, уменьшают или исключают образование артефактов и пропущенных поражений. Количество контраста должно зависеть от веса и увеличиваться по мере увеличения веса. При динамическом и спиральном сканировании пациент должен быть обучен задерживать дыхание перед исследованием, так как для успешного обследования необходимо постоянство при многократном сканировании. Обычно легче контролировать задержку дыхания с помощью спокойного дыхания в конце инспирации или экспирации, и можно ввести кислород, чтобы обеспечить задержку дыхания на весь период. Существует три основных метода измерения величины КТ: (1) для центрального уровня узла область интереса должна включать весь узел, за исключением 1-2 мм края или не менее 60% короткого диаметра узла. (2) Для измерений на уровне центра конкреции измеряются и усредняются 3-4 региональных значения. (3) Если разница между значениями КТ 3 уровней превышает 10 HU, берется медианное значение. Если разница между значениями КТ 3 уровней находится в пределах 10 HU, значение КТ узла усредняется, а если диаметр узла менее 10 мм, часто можно измерить значение КТ только 1 или 2 уровней, и берется среднее значение 2. Если внутри поражения есть некроз или кальцификация, область интереса должна избегать некротической или кальцифицированной области. 2. характеристики усиления КТ при СПЯ в основном анализируются с точки зрения величины усиления, кривой временной плотности и морфологических характеристик усиления (1) Величина усиления Степень усиления делится на четыре категории в зависимости от величины усиления: (1) Отсутствие усиления: величина усиления <5HU. (2) Умеренное усиление: величина усиления >30HU. (3) Умеренное усиление: величина усиления >50HU. (4) Значительное усиление: величина усиления >70HU. ＞Степень усиления СПЯ связана не с диаметром, а с гистологическим типом, и величина усиления является важной основой для качественной диагностики СПЯ. Swensen и др. сообщили, что степень усиления периферического рака легкого была значительно выше, чем у доброкачественных узлов. 20 HU было использовано в качестве нижнего предела для определения степени усиления злокачественных узлов, при этом чувствительность составила 100%, а специфичность 76,9%, но Ямашита и др. сообщили, что значение усиления периферического рака легкого было ниже, чем у воспалительных узелков, и выше, чем у доброкачественных опухолей и туберкулезных сфер, и что значения усиления от 20 до 60 HU являются диагностическими показателями злокачественных узелков. Также наблюдались различия в значениях усиления для различных гистологических типов периферического рака легкого, причем аденокарцинома в целом имела более высокие значения усиления, чем сквамозная и крупноклеточная карциномы, но статистически значимых различий не было. Это говорит о том, что показатели усиления SPN связаны не только с гистологическим типом, но и с другими факторами. Использование значения SPN/AO (отношение пикового усиления SPN к показателю КТ аорты в соответствующий момент) в качестве показателя усиления SPN может уменьшить или устранить ошибки, связанные с межиндивидуальными различиями в сердечном выбросе. Значение SPN/AO злокачественных узлов значительно выше, чем доброкачественных узлов, и если значение SPN/AO >6%, злокачественные узлы следует подозревать. Некоторые ученые также использовали коэффициент усиления КТ (отношение значения усиления узла к значению обычной КТ) в качестве показателя для оценки степени усиления СПЯ, и коэффициент усиления 13,2% в качестве нижней границы значения усиления для злокачественных узлов, с чувствительностью 87,5% и специфичностью 95,5%. Стоит отметить, что несколько доброкачественных узлов могут быть значительно усилены, в то время как несколько злокачественных узлов имеют значение КТ-усиления <20 HU из-за неправильной техники сканирования или низкого кровоснабжения. поэтому значение КТ-усиления узла не должно использоваться для определения доброкачественности или злокачественности узла, а должно сочетаться с другими признаками для всестороннего анализа. (2) Кривая временной плотности Кривая временной плотности отражает тенденцию изменения величины увеличения узла, которая в основном определяется гемодинамикой узла, а также зависит от таких факторов, как количество контрастного вещества или введение кислорода. Кривая временной плотности рака легкого заметно отличается от кривой плотности доброкачественных узлов, демонстрируя параболическую форму с постепенным увеличением усиления узла после введения контраста, за которым следует медленное снижение после достижения пика. Свенсен и др. сообщили, что пиковое значение усиления при раке легкого достигает максимума в течение 2 мин после введения контраста, а затем постепенно снижается, тогда как Ямашита и др. предположили, что пиковое значение достигает максимума через 5 мин, а Чжан и др. предположили, что время достижения пика составляет 1 мин. Это может быть связано с гистологическим типом выбранных случаев, а также с различной дозировкой и скоростью введения контрастного вещества. Поскольку время появления пикового усиления не одинаково для различных гистологических типов рака легких, аденокарцинома и крупноклеточная карцинома усиливаются быстрее, чем сквамозная карцинома. Доброкачественные опухоли или узелки не увеличиваются или увеличиваются незначительно, выглядят как почти горизонтальная прямая линия. Воспалительные узелки показывают быстрое увеличение усиления после введения контраста, со скоростью выше, чем у злокачественных узелков, с легким снижением после достижения пика, за которым следует подъем до первоначального пикового состояния, что приводит к периоду плато. (3) Морфологические характеристики усиления Характер усиления SPN обычно делится на пять типов: (1) без усиления: величина усиления <5HU. (2) равномерное усиление: после усиления невооруженным глазом не видна область неравномерной плотности. (3) Неравномерное усиление: в очаге поражения после усиления видны точечные полосы или листы без усиления или более заметные участки усиления. (4) Периферическое усиление: периферическая часть усилена, но центральная часть не усилена. (5) Конвертообразное усиление: только край очага поражения усилен конвертообразно, но остальная часть очага не усилена. Раковые опухоли легких размером менее 3 см в основном равномерно усилены, а некоторые могут быть неравномерно усилены, в то время как раковые опухоли легких размером более 3 см в основном неравномерно усилены или могут демонстрировать периферическое усиление из-за некроза в центре, а окружающие твердые части очень неравномерны. Характер усиления варьирует между различными гистологическими типами рака легких, а в периферической части аденокарциномы могут наблюдаться полосы неравномерного усиления, что является характерной чертой аденокарциномы. Сквамозная карцинома склонна к коагуляционному некрозу, который трудно выявить на обычном сканировании, и он кажется периферически усиленным при усилении, поскольку в некротической области усиление отсутствует. Отсутствие усиления или усиление в виде оболочки обычно свидетельствует о туберкулеме, а при некоторых туберкулемах может наблюдаться центральное усиление в виде кривой или равномерное усиление. Злокачественные псевдотуморы обычно не усиливаются, но в некоторых случаях внутри опухоли могут быть плотные интервалы, которые могут казаться слабо усиливающимися при усилении. В семи случаях воспалительных псевдотуморов, о которых сообщили Zhang et al, в одном случае наблюдалось однородное усиление, в двух случаях - неоднородное усиление, а в четырех случаях - периферическое усиление, причем периферическая часть усиления была более неравномерной, чем у злокачественных узлов. (4) Признак сосудов опухоли Благодаря КТ и контрольному исследованию патологии было установлено, что увеличенное изображение тонкого слоя КТ может показать неоднородное расширение и утолщение сосудов опухоли при раке, что было названо "признаком неоднородного усиления сосудов" Чжан Чжэньфэн и др. и "КТ визуализация сосудов опухоли" Сли Яньцин и др. Чжан Чжэньфэн и др. назвали это "признаком гетерогенного усиления сосудов". На КТ-изображении она выглядит как точки или полоски чрезвычайно высокого усиления (величина усиления >60HU), лучистые сосудистые скопления или неупорядоченная сосудистая сеть вокруг опухоли, с отличным от нормальных сосудов изменением ширины и более жесткая, отличающаяся от расширения нормальных сосудов в очаге поражения. Существуют противоречивые мнения относительно времени появления этого знака: первые считают, что он начинает появляться через 60 с после введения контраста и полностью проявляется примерно через 2 мин, а вторые — что он проявляется в артериальную фазу (20-40 с). Автор предполагает, что причина такого расхождения может быть связана с точкой зрения наблюдателя и разной скоростью контрастного потока. Этот признак наиболее часто встречается при аденокарциноме, затем при мелкобляшечной бронхоальвеолярной карциноме и редко при других видах рака легких и доброкачественных поражениях. Диагностическая специфичность от 91,3% до 100% является высокой, но ее чувствительность и положительная и отрицательная прогностическая ценность еще нуждаются в проверке на больших выборках. 3. функциональные тесты легких и анализ легочных узелков Компьютерная диагностика используется для автоматического анализа и записи результатов первого обследования, а скорость роста и время удвоения легочных узелков могут быть автоматически рассчитаны при повторном обследовании, обеспечивая объективную основу для оценки доброкачественности и злокачественности узелков. КТ легких в конце глубокого вдоха и глубокого выдоха можно использовать на рабочем месте AW для быстрого и точного определения всех показателей функции легких у пациентов с ХОБЛ, что имеет клиническое значение для оценки вентиляции легких.