Гипертрофическая кардиомиопатия — это кардиомиопатия, характеризующаяся гипертрофией левого или правого желудочка (часто асимметричной и с вовлечением перегородки), нарушением наполнения левого желудочка и снижением диастолического соответствия. При наличии обструкции путей оттока левого желудочка заболевание называют гипертрофической обструктивной кардиомиопатией. Клинические симптомы включают одышку и боль в груди при физической нагрузке, головокружение или обморок, панику или эмболию сосудов вследствие фибрилляции предсердий примерно в 10% случаев, а также застойную сердечную недостаточность, терминальное дыхание и острый отек легких в запущенных случаях. Электрокардиография, эхокардиография и катетеризация сердца помогают установить диагноз. Эхокардиография, как неинвазивный тест, имеет большое значение в диагностике гипертрофической обструктивной кардиомиопатии. Для нее характерно соотношение толщины стенок перегородки и задней стенки левого желудочка ≥1,3 во время диастолы, выпячивание отводящего тракта перегородки в полость левого желудочка и смещение передних створок митрального клапана вперед во время систолы, а также использование цветного допплера для расчета разницы давления до и после обструкции. Лечение гипертрофической обструктивной кардиомиопатии включает фармакологическую терапию, хирургическое лечение и чрескожную химическую абляцию межжелудочковой перегородки. Фармакологическое лечение включает бетаблокаторы (например, бетаксолол, бисопролол) и недигидропиридиновые антагонисты кальция (например, изоптин, гепарин). 2. хирургическая резекция миокарда межжелудочковой перегородки. Для этого требуется операция на открытом сердце и экстракорпоральное кровообращение, но это более инвазивный метод, и не многие медицинские учреждения в Китае выполняют резекцию миокарда перегородки. 3. чрескожная химическая абляция желудочковой перегородки. Чрескожная химическая абляция межжелудочковой перегородки может быть рассмотрена для пациентов с выраженными клиническими симптомами, неудовлетворительными результатами медикаментозной терапии и разницей систолического давления между полостью левого желудочка и отводящим трактом сердца более 6,6 кПа (50 мм рт. ст.) в состоянии покоя. Это минимально инвазивная процедура. Основные этапы: первый — пункция лучевой артерии у запястья или бедренной артерии у основания бедра, затем установка специального катетера через артерию в отверстие левой коронарной артерии для установления доступа; второй — установка мягкой проволоки толщиной с волос через катетер в первую септальную ветвь левой коронарной артерии; третий — проведение катетера с баллоном в первую септальную ветвь и извлечение проволоки; четвертый — расширение баллона. На четвертом этапе расширяют баллон и вводят контрастное вещество через центральный просвет баллонного катетера в дистальную часть первой ветви перегородки, чтобы понять степень кровоснабжения сосуда и наблюдать, уменьшается ли и в какой степени обструкция путей оттока левого желудочка после блокады первой ветви перегородки; во время эхокардиографии в дистальную часть первой ветви перегородки вводят соновир, чтобы понять, какая именно часть желудочковой перегородки снабжается сосудом, и исключить кровоснабжение папиллярной мышцы из сосуда; на пятом этапе определяют состояние пациента. После определения пригодности для химической абляции 1-2 мл безводного спирта медленно вводят в дистальный сегмент первой ветви перегородки через центральный просвет баллона и сразу же можно наблюдать уменьшение или даже исчезновение перепада давления в тракте оттока левого желудочка. Конечно, процедура также требует тщательного мониторинга ЭКГ и артериального давления, а также установки временного кардиостимулятора для предотвращения таких состояний, как брадикардия. Чрескожная химическая абляция желудочковой перегородки менее инвазивна, проще в исполнении, более эффективна и более приемлема для пациентов. По оценкам, в настоящее время чрескожная химическая абляция межжелудочковой перегородки проводится в 15-20 раз чаще, чем хирургическая резекция миокарда межжелудочковой перегородки. Однако чрескожная химическая абляция перегородки, в конечном счете, является деструктивной процедурой, которая искусственно приводит к контролируемому частичному некрозу миокарда перегородки и поэтому имеет более высокие процедурные осложнения по сравнению с другими коронарными вмешательствами.