Начальные симптомы варьируются в зависимости от возраста начала заболевания, размера опухоли, направления роста и времени обнаружения и включают головную боль, потерю зрения, выпадение полей зрения, задержку роста, обильное питье и мочеиспускание, а также эндокринные нарушения. С популяризацией медицинского оборудования для визуализации, особенно с использованием КТ и МРТ, врачи в значительной степени улучшили диагностику краниофарингиомы. Некоторые врачи в некоторых больницах считают, что радиотерапия также эффективна, но автор не считает, что радиотерапия при краниофарингиоме рекомендуется. Для большинства пациентов и их семей не имеет особого значения, какой метод лечения используют их врачи. Для пациентов не имеет значения, будет ли это операция, лекарства, инъекции или радиотерапия, пока болезнь можно вылечить, это лучше всего. Ниже перечислены некоторые из наиболее важных вопросов, которые волнуют пациентов и их семьи, в совокупности с более чем 100 случаями, пролеченными в нашей больнице за последние годы. 1. Является ли краниофарингиома доброкачественной или злокачественной опухолью? Ответ: Краниофарингиома — это доброкачественная опухоль. 2. Будет ли рецидив краниофарингиомы после операции? Ответ: Это очень сложный вопрос, который нужно рассматривать с нескольких сторон. Во-первых, краниофарингиома сама по себе является доброкачественной опухолью, и если она удалена чисто, то вероятность рецидива теоретически очень мала. Но проблема заключается в этом «если». Во-вторых, его довольно сложно удалить начисто. Возьмите целый орех, мякоть обычно белая, а снаружи тонкий слой коричневой или темной кожицы. Теперь нужно полностью снять коричневую или темную кожуру, не повредив мякоть грецкого ореха. Цветок должен быть красиво вырезан, а тофу не должен быть поврежден. Однако реальная операция на два порядка сложнее, чем эти два примера. Анатомия седловидной области мозга гораздо сложнее, чем у грецкого ореха, а оболочка опухоли тоньше кожицы грецкого ореха и может быть прозрачной. Это означает, что между мякотью ореха и мембраной есть еще слой «502» или «приятель». Если тофу сломается, его можно заменить другим куском, но ткани мозга и нервы заменить нельзя, поэтому врачи иногда предпочитают оставлять кусок опухоли неразрезанным во время операции. Именно поэтому врачи иногда предпочитают оставлять часть опухоли не иссеченной во время операции. Удаление краниофарингиомы требует очень высокого уровня хирургического мастерства, и ни один хирург не может гарантировать полное удаление краниофарингиомы до операции. В последние годы в нашей больнице частота полной хирургической резекции была очень высокой, но у небольшого числа пациентов все же возникают проблемы с послеоперационным рецидивом. 3. Портит ли хирургическое лечение зрение? Ответ: У некоторых пациентов с краниофарингиомой начальными симптомами являются потеря зрения и дефекты поля зрения, которые в основном вызваны тем, что опухоль растет вперед и сдавливает зрительный нерв и зрительный перекрест. В ходе хирургического лечения после удаления опухоли снимается компрессия зрительного нерва, и за более чем сто операций, проведенных в нашей больнице, зрение подавляющего большинства пациентов улучшилось. Однако если течение болезни более длительное и зрительный нерв был сдавлен в течение длительного периода времени и дегенерировал, то шансы на восстановление зрения очень малы; кроме того, если опухоль растет вокруг зрительного нерва и спайки тяжелые, врач в большинстве случаев решает удалить часть оставшейся опухолевой ткани на поверхности нерва, и лишь немногие решаются на физическое удаление зрительного нерва. 4. Может ли уровень гормонов прийти в норму после операции? Ответ: Опухоли краниофарингиомы в основном располагаются в стволе гипофиза и большинство из них растут экспансивно. Удаление опухоли неизбежно повредит ствол гипофиза, и у большинства пациентов после операции будет снижен уровень гормонов, в основном в виде кортизола в гормонах гипофиза и тиреотропина в гормонах щитовидной железы. Теоретически, этим пациентам потребуются длительные пероральные гормональные препараты для дополнения их физиологических потребностей. Подавляющее большинство пациентов нашей больницы имеют отклонения в послеоперационных эндокринных анализах, наиболее распространенным из которых является низкий уровень кортизола, а у некоторых пациентов гормоны щитовидной железы также находятся ниже нормального уровня. Наш совет пациентам заключается в том, что применение гормональных препаратов зависит в основном от наличия у пациента соответствующих симптомов, и что лучше всего принимать их как можно меньше и как можно реже, не влияя на нормальную жизнь. Последние обзоры и посещения показали, что у некоторых пациентов уровень гормонов ниже нормы по результатам лабораторных анализов, но они не нуждаются в длительном приеме пероральных препаратов. У небольшого числа пациентов с краниофарингиомой опухоль растет латерально из ножки гипофиза. В таких случаях ножка гипофиза сохраняется во время операции, и уровень гормонов остается нормальным после операции. Однако такие пациенты встречаются редко, составляя лишь около 1-2% всех больных. 5. Можно ли контролировать уропироз? Ответ: Полигидрамниоз также является одним из распространенных симптомов у пациентов с краниофарингиомой. В основном он вызван тем, что опухоль растет в задне-верхнем направлении, сдавливает гипоталамус и вызывает снижение секреции антидиуретического гормона. В связи с последствиями операции у большинства пациентов после операции наблюдается преходящий энурез в течение 3-5 дней или 2 недель, но в конечном итоге большинство пациентов возвращаются к нормальной жизни. Однако у небольшого числа пациентов, поскольку опухоль тесно прикреплена к гипоталамусу и между ними находятся перекрещенные артерии и вены, трудно избежать образования повреждений при хирургическом удалении опухоли, поэтому в течение длительного времени после операции наблюдается симптом мочевого коллапса, и для контроля мочеиспускания необходимо принимать пероральные препараты. 6. Можно ли восстановить нормальный рост пациента? Ответ: Поскольку рост опухоли приводит к снижению секреции гормона роста, рост пациента явно ниже, чем у его сверстников. Не ожидайте ничего другого. Если в течение 2 лет после хирургического иссечения не происходит рецидива и пациент находится в соответствующем возрасте, можно применять экзогенный гормон роста, чтобы способствовать развитию роста. 7. Сможет ли пациент жениться и иметь детей, когда вырастет? Ответ: У пациентов с краниофарингиомой из-за уровня гормонов нарушается развитие репродуктивной системы некоторых пациентов. Были случаи, когда мы лечили пациенток, которые вышли замуж и родили естественным путем без гормональной терапии, но таких, в конце концов, меньшинство.