С конца 1980-х годов заболеваемость туберкулезом возросла в связи с появлением лекарственно-устойчивых штаммов бактерии, увеличением числа мобильных групп населения, неспособностью эффективно контролировать источник инфекции и увеличением числа случаев туберкулезной инфекции, осложненных эпидемией СПИДа. Заболеваемость туберкулезом значительно возросла. Туберкулез позвоночника является одной из наиболее распространенных форм внелегочного туберкулеза, составляя от 50% до 75,22% всех случаев костно-суставного туберкулеза. Принципы химиотерапии легочного туберкулеза, пропагандируемые Национальной конференцией по туберкулезу, которые следуют принципам «раннего, комбинированного, соответствующего, регулярного и полного» лечения, прекрасно подходят для проведения химиотерапии спинального туберкулеза. Изониазид 5(4-6) мг/кг массы тела/день (максимальная доза не более 300 мг) Рифампицин 10(8-12) мг/кг массы тела/день (максимальная доза не более 600 мг) Пиразинамид 25(20-30) мг/кг массы тела/день Этамбутол 15(15-20) мг/кг массы тела/день Стрептомицин 15(12-18) мг/кг массы тела/день Рекомендуемая ВОЗ схема лечения ТБ для пациентов с костным ТБ на начальном этапе лечения: 2HREZ/7HR т.е. 2 месяца изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол 7 месяцев изониазид, рифампицин Очень важно регулярно проверять функцию печени и почек, осадок крови и следить за побочными реакциями на лекарства! Лечение спинального туберкулеза в основном фармакологическое, но хирургическое вмешательство может быть рассмотрено в следующих случаях: ① вторичная инфекция с распространенным течением холодных абсцессов, выраженная системная токсичность и неспособность переносить очаговую дебридментацию, когда возможно жизненно важное рассечение и дренирование. ② Локальная нестабильность, кифоз более 60 градусов или компрессия спинного мозга с неустранимой болью и повреждением нервов могут потребовать передней или задней операции для удаления поражения, снятия компрессии и стабилизации позвоночника. Кроме того, в тех случаях, когда поражение зажило, но тяжелая деформация осталась, параплегия может возникнуть и через 10-20 лет из-за того, что спинной мозг выходит за костный выступ, вызывая глиоз, приводящий к параплегии. Поэтому коррекция деформации, устранение компрессии спинного мозга и стабилизация позвоночника необходимы для этой группы пациентов. Послеоперационное ведение: Хирургия не заменяет медикаментозного лечения, поэтому необходимо регулярно принимать противотуберкулезные препараты как до, так и после операции. После операции обычно рекомендуется постельный режим в течение 3 месяцев. Пациенты без внутренней фиксации должны быть более строго заторможены с помощью гипса или скобы. Пациенты, перенесшие внутреннюю фиксацию, могут нормально двигаться под защитой корсета, но в большинстве случаев рекомендуется постельный режим. Усилить питание и системную поддерживающую терапию. Большинство пациентов, у которых ухудшается состояние после операции или возникает рецидив после операции, не придерживаются регулярного приема лекарств или имеют неадекватное местное торможение. Рентгеновские снимки следует пересмотреть через 3 месяца после операции, и если они показывают местную стабильность (заживление костного трансплантата и т.д.), можно возобновить нормальную повседневную деятельность, но рекомендуется продолжать носить брекет более 3 месяцев.