Техника гемостаза в спинальной хирургии — действительно очень важный вопрос, и помимо того, что дева подвержена последствиям кровопотери у пациента, страдает также чистота операционного поля. Кровотечение в позвоночном канале часто останавливает операцию и задерживает ее, заставляя хирурга заниматься остановкой кровотечения, что увеличивает оперативное время. В результате опытные спинальные хирурги также часто являются мастерами гемостаза, а коллеги оценивают красоту операции по чистоте операционного поля и отсутствию кровотечения. Должен сказать, что это восприятие оказало глубокое влияние на мой хирургический стиль в детстве, и это влияние отражается на остановке кровотечения во время операции. Гемостаз операционного поля в значительной степени определяет успех операции и успешность послеоперационного восстановления. Что такое интраоперационный аспиратор? Разве аспиратор — это не просто аспиратор? «Как только возникает кровотечение, самая правильная операция, которую вы должны сделать, это немедленно остановить кровотечение, а не притягивать его, разве притягивание отрицательного давления не усиливает кровотечение? Это понимание было несколько противоположным тому, что я делал в качестве ассистента на операционном столе, и это было одновременно ново и неудобно. Значит ли это, что аспиратор бесполезен и что подмышечная впадина больше не нужна? Конечно, нет, но она по-прежнему необходима для раскрытия поля в неожиданных и внезапных ситуациях. При возникновении кровотечения во время разреза и разделения и обнажения пластинок, кровотечение немедленно останавливалось остроконечным пинцетом, и пинцет касался электрокоагуляции для остановки кровотечения, что было сделано быстро и хорошо. При множественных кровотечениях, которые трудно зажать сразу, на кровоточащую область сразу накладывается кусок сухой марли и края марли медленно приподнимаются, чтобы выявить последовательно расположенные точки кровотечения, подвергаемые электрокоагуляции по очереди. Стриппинг паравертебральных мышц завершается с помощью (небольшой марлевой подушечки с синей полосой) коагуляции и компрессии. При кровотечении в канале после удаления наружного слоя кортикальной кости путем окклюзии с портальной стороны одной двери желатиновые губки разрезаются на тонкие полоски и осторожно заполняются для остановки кровотечения. Кровотечение из внутрипозвоночного сплетения после открытия латерального портала останавливается мягким сдавливанием желатиновыми губками и тампонами. Осторожная электрокоагуляция также используется для остановки кровотечения в местах активного кровотечения до удаления распорок, чтобы закрыть разрез и ушить мышцу. Это значительно уменьшает как объем кровотечения, которое может быть дренировано после операции, так и в некоторой степени серьезные последствия обострения симптомов из-за сдавливания спинного мозга гематомой. Я должен сказать, что операция однократного открытия — это абсолютное произведение искусства. Я видел, как крупный провинциальный специалист проводил двойное открытие в боковом положении, по сути, открывая дверь в луже крови, при этом кровотечение падало в ведро со стола. С появлением технологии переливания аутологичной крови мы уже не так щепетильно относимся к использованию отсасывающих устройств, но тонкие операционные концепции хирургии по-прежнему достойны подражания и стремления. Когда речь идет о хирургии внутрипозвоночных опухолей, у меня складывается впечатление, что время, затрачиваемое на гемостаз во время визуализации и перед наложением швов, значительно превышает время, затрачиваемое на удаление опухоли, а в некоторых случаях (например, когда опухоль хорошо иссечена) даже больше. Использование биполярной электрокоагуляции является сильной стороной нейрохирурга. После входа в спинномозговой канал гемостаз останавливается с помощью биполярной электрокоагуляции, которая устанавливается на число 8-10 и проводится под микроскопом. На всем поле не должно быть кровотечения, иначе операция не может быть продолжена. Некоторое время назад мне посчастливилось наблюдать, как французский шейный хирург на международной конференции в Пекине дистанционно демонстрировал операцию по замене искусственного шейного диска. Была давняя проблема с удалением задней продольной связки, то есть при удалении задней продольной связки возникало неуправляемое кровотечение, что и происходило, и он ничего не мог с этим поделать, он также использовал желатиновые губки с тампонами для мягкого сжатия на 5 минут, как и мы. Знание и незнание такого исхода влияет на мышление хирурга, и с тех пор мы были вдвойне терпеливы в течение этих 5 минут, и результаты были удивительными, почти каждый раз нам удавалось достичь хорошего гемостаза и, таким образом, плавного перехода к следующей операции. Когда дело доходит до дела, действительно не существует никаких хитростей для остановки кровотечения в спинальной хирургии, так как вы не можете использовать короткие пути или ожидать каких-либо уловок. Некоторые люди предлагают (и действительно многие специалисты используют) применение платных ренин-солевых инъекций для остановки кровотечения, но я против этого метода по причинам, которые я не буду здесь подробно описывать. Если есть какая-то техника, то я бы сказал, что техника — это осторожность, терпение и самообладание. Если бы хирургия была работой художника, даже если бы кто-то смог написать шедевр, он должен был бы основываться на тысячах часов практики. С точки зрения творческого процесса, хирургия на самом деле больше похожа на создание скульптуры, и невозможно представить, чтобы художник был грубым и нерафинированным во многих деталях.