Какие общие симптомы «множественной миеломы» должны насторожить пациентов? Частота анемии достигает 70% у пациентов с первоначальным диагнозом миеломы, а по мере прогрессирования заболевания почти все пациенты в конечном итоге становятся анемичными. Основными причинами этого являются большое количество полостей костного мозга, захваченных клетками миеломы с подавлением эритропоэза, нарушение функции почек, вызванная химиотерапией миелосупрессия и сопутствующие кровотечения. Если во время осмотра или консультации у пожилых людей обнаруживается анемия, ее не следует игнорировать как просто вызванную плохими зубами и неправильным питанием, а следует незамедлительно обратиться к гематологу для исключения миеломы. Костные боли и боли в спине у людей среднего и пожилого возраста настораживают в отношении множественной миеломы. Клетки множественной миеломы проникают в костную ткань и разрушают ее, что приводит к остеопорозу и даже остеолитическому разрушению кости, а после разрушения кости сенсорные нервы в надкостнице передают сигналы в мозг, и человек чувствует боль. Костный кортекс после разрушения костей становится тонким или корродированным, кости становятся мягкими и хрупкими, что облегчает возникновение патологических переломов даже при чихании. Пораженные кости могут быть локально приподняты и при надавливании издавать упругий или акустический звук. Некоторые пожилые люди (даже молодые) ломают кости при незначительном столкновении, и в этом случае не следует считать, что это связано исключительно с остеопорозом у пожилых людей, но для подстраховки следует провести тесты, связанные с исключением миеломы. Переломы поясничного отдела позвоночника — это в основном компрессионные переломы, которые могут вызвать компрессию нервного корешка или гребневидного отростка. Поэтому симптомы боли в пояснице у пожилых людей не следует игнорировать только как остеофиты или заболевание межпозвоночных дисков (некоторые пациенты даже узнают, что это миелома, только после операции), а необходимо своевременно пройти обследование, чтобы предотвратить утечку множественной миеломы. Тошнота и рвота: Также могут возникать при множественной миеломе. У некоторых пациентов с миеломой тошнота и рвота могут быть первыми симптомами, и они часто обращаются в гастроэнтерологическое отделение, что нельзя игнорировать. Причиной этого в основном является разрушение костной массы в организме пациента и высвобождение большого количества кальция из костей в кровь, что приводит к повышению уровня кальция в крови. Если к тому же присутствуют боли в костях и анемия, вероятность развития множественной миеломы еще больше. 4. Необъяснимая почечная недостаточность: Будьте внимательны к повреждению почек при множественной миеломе Легкая цепь и высокий уровень кальция в крови, связанные с миеломой, могут повредить почки, и примерно у 40% пациентов в начале и в период обострения заболевания могут наблюдаться признаки повреждения почек. Почечная недостаточность или даже уремия могут быть первой причиной диагноза у пациентов с миеломой, у которых могут наблюдаться поясничная кислотность, отеки, пенистая моча, повышенная ноктурия или уменьшение объема мочи, что часто приводит к обращению в нефрологию. Если у пациентов нет в анамнезе хронического нефрита, их должно насторожить поражение почек, вторичное по отношению к другим заболеваниям, среди которых множественная миелома является одной из распространенных первичных причин. У пожилых пациентов с поражением почек, сопровождающимся скелетными болями или анемией, которая не параллельна почечной недостаточности (почечная анемия параллельна степени почечной недостаточности), следует провести тесты, связанные с миеломой. Кроме того, поскольку у пациентов с миеломой снижено количество нормальных поликлональных иммуноглобулинов и нейтрофилов и они иммунокомпрометированы, они склонны к различным инфекциям, таким как инфекции легких, инфекции мочевыводящих путей и даже сепсис. Если у пациентов наблюдаются рецидивирующие инфекции в течение короткого периода времени, им следует подумать о том, что иммунная функция организма может иметь проблемы, и для ранней диагностики множественной миеломы можно своевременно провести плановый анализ крови и количественный анализ иммуноглобулинов. Ранее лечение множественной миеломы было ограниченным, эффективность лечения составляла всего около 50%, и подавляющее большинство пациентов выживали менее 5 лет. В настоящее время, благодаря применению новых препаратов, эффективность лечения достигает более 90%, а период выживания значительно увеличивается, более половины пациентов выживают более 5 лет, а некоторые пациенты могут даже прожить с этим заболеванием более 10 лет. Ранняя диагностика и лечение являются ключевыми факторами для продления выживаемости. Поэтому людям среднего и пожилого возраста с необъяснимой анемией, слабостью, болью в костях или переломами, почечной недостаточностью, тошнотой и рвотой или рецидивирующими инфекциями следует быть внимательными к возможности множественной миеломы и обратиться за ранней консультацией гематолога.