(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для научного использования, а информация в последующем содержании была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Транзиторная ишемическая атака клинически рассматривается как предвестник церебрального инфаркта, который также можно интерпретировать как желтую карточку, предупреждающую организм о том, что инсульт может произойти в любой момент и следует незамедлительно обратиться в больницу. Как и в данном случае, пациент, мужчина 42 лет, поступил в больницу с эпизодами онемения правой стороны лица, правой кисти и правой стопы в течение 3 дней. В итоге были проведены транскраниальная допплерография и компьютерная томография, и был поставлен диагноз «транзиторная ишемическая атака с гипертонией и сахарным диабетом». После медикаментозного лечения состояние пациента контролировалось, улучшилась речь и двигательная функция.
Основная информация】Мужчина, 42 года
Тип заболевания】Переходная ишемическая атака, сахарный диабет, гипертония
Больница】Народная больница города Цзиси
Дата консультации】Март 2022 года
План лечения】Медицина (таблетки аспирина с пролонгированным высвобождением, таблетки ризувастатина кальция, капсулы валсартана, мягкие капсулы бутилфталида, инъекция бактрима, инъекция ментолового инсулина 30, инъекция шуксина, инъекция окситетрациклина натрия)
[Период лечения] Госпитализация в течение 14 дней
Эффект лечения]: Заболевание было взято под контроль, неуклюжесть речи и физическая дисфункция были улучшены, кровяное давление и сахар крови контролировались плавно.
I. Первичный опрос
Пациентка поступила в больницу с эпизодами правостороннего онемения лица, правой руки и правой ноги в течение 3 дней. Пациент сообщил: в течение 3 дней до поступления в больницу онемение правой стороны лица, правой руки и правой ноги появилось без видимой причины, было 3 эпизода, каждый длился около 2-3 минут, во время эпизодов было ощущение слюноотделения в уголках рта, симптомы полностью снимались через несколько минут. Симптомов, таких как дисфункция конечностей, не было. Утром в день поступления пациент снова испытал онемение правой части лица, правой руки и правой ноги, которое продолжалось около 10 минут, а затем симптомы ослабли.
После поступления пациента подробно расспросили об истории болезни: артериальное давление пациента обычно было высоким, до 170/90 мм рт.ст., но он не принимал антигипертензивных препаратов, так как не чувствовал дискомфорта. В течение последнего года у него были частые слабость и жажда, он потерял около 5 кг веса. Пациент был подробно обследован: артериальное давление 160/85 мм рт. ст., четкая, беглая речь, нормальное зрение, без дефектов поля зрения, четкая граница сосочка зрительного нерва, отсутствие отека глазного дна, двусторонние зрачки равны окружности, чувствительны к световому рефлексу, полная свобода двусторонних движений глаз, отсутствие нистагма, двусторонняя симметрия носогубных складок, выдвижение языка в центре, двусторонняя сила мышц конечностей 5 класса, нормальный мышечный тонус, нормальная чувствительность лица и конечностей, симметричные сухожильные рефлексы конечностей Патологические признаки обеих нижних конечностей были отрицательными. Пациент прошел соответствующие обследования: обычные анализы крови не выявили отклонений, функция печени показала глутамилтранспептидазу 105,8 мкмоль/л, функция почек не выявила отклонений, глюкоза крови 7,83 ммоль/л, триглицериды 4. 6 ммоль/л, фаза коагуляции показала измерение фибриногена плазмы 4,56 г/л, УЗИ сосудов головы и шеи показало, что интима-медиа двусторонних сонных артерий не была гладкой и множественные склеротические бляшки образовались в бифуркации стволов головы и руки. Образование склеротических бляшек. Транскраниальная допплерография показала изменения в спектре церебрального атеросклероза, а КТ черепа не выявила существенных отклонений. Предварительный диагноз — «транзиторная ишемическая атака».
II. История лечения
В последнее время у пациента были частые приступы, и анализ коагулограммы показал, что у пациента повышен уровень фибриногена, который является фактором высокого риска развития инсульта, поэтому пациенту было назначено лечение фибриногена с помощью инъекций бактрима, который может снизить уровень фибриногена в крови. При внутривенном введении он снижает вязкость цельной крови и вязкость плазмы, что уменьшает сосудистое сопротивление и увеличивает кровоток. Перед каждым применением препарата проводилась повторная проверка коагуляционной картины, и перед вторым применением коагуляционная картина пациента показала фибриноген 1,92 г/л, и лечение инъекциями бактрима можно было прекратить. После прекращения приема бактрима пациенту была назначена инъекция озагрела натрия, который может улучшить двигательные нарушения в острой фазе церебрального тромбоза, улучшить нарушение кровообращения в острой фазе церебральной ишемии и улучшить аномальный энергетический метаболизм при церебральной ишемии, а также препарат оказывает ингибирующее действие на агрегацию тромбоцитов, вызванную различными причинами, и оказывает профилактическое действие на инфаркт мозга, вызванный обструкцией церебральной артерии. Для профилактики разрыва атеросклеротических бляшек и тромбоза перорально назначались таблетки аспирина с пролонгированным высвобождением. Пациенту внутривенно капельно вводился препарат «Шуксин», вместе с применением мягкой капсулы бутилфталида перорально, что могло значительно улучшить микроциркуляцию и кровоток в ишемизированной области головного мозга пациента, увеличить количество капилляров в ишемизированной области, подавить образование тромбов и т.д. Прием препарата был прекращен после 20 дней приема. Кроме того, при исследовании липидов во время поступления у пациента были обнаружены триглицериды 4,6 ммоль/л, и для снижения уровня липидов ему был назначен статин, таблетки Розувастатина кальция перорально.
У пациента ранее наблюдались симптомы истощения, слабости и жажды, а уровень глюкозы в крови при поступлении составлял 7,83 ммоль/л. Пациент был признан диабетиком, и ему был проведен дополнительный тест на толерантность к глюкозе: глюкоза крови через два часа после еды составила 15,61 ммоль/л, что позволило диагностировать у пациента диабет. Из-за проявлений атеросклероза и церебральной ишемии, после общения с пациентом и его семьей, пациенту было назначено инсулиновое глюкозопонижающее лечение с помощью инъекций ментолового инсулина 30 для регулирования уровня глюкозы в крови. Артериальное давление пациента было высоким и могло достигать уровня гипертонии 2. После поступления артериальное давление контролировалось в пределах 150-160/85-90 мм рт. ст., и у пациента был диагностирован диабет, поэтому после постепенной стабилизации состояния пациенту были назначены капсулы валсартана для снижения артериального давления.
III. Эффект лечения
Через три дня после поступления МРТ черепа показала, что левое паравентрикулярное пространство было сформировано, а в DWI не наблюдалось значительного высокого сигнала. После лечения, включающего снижение уровня фибриногена, антитромбоцитарную агрегацию, липидную регуляцию и стабилизацию бляшек, стабилизацию артериального давления и сахара крови, а также улучшение мозгового кровообращения, у пациента больше не было эпизодов таких симптомов, как онемение головы, лица, правой руки и правой ноги. Артериальное давление контролировалось в пределах 125-135/85-90 мм рт. ст., сахар крови натощак — 5,0-7,0 ммоль/л, а через два часа после еды сахар крови контролировался в пределах 7,0-8,5 ммоль/л. Дискомфорт пациента был значительно облегчен. После 2 недель лечения состояние пациента в основном контролировалось, и он был успешно выписан.
IV. Заметки
Я от всего сердца обрадовался, когда увидел, что симптомы пациента значительно облегчились. Я посоветовал пациенту обратить внимание на снижение активности, избегать нагрузок и эмоционального возбуждения после выписки, потому что нестабильная бляшка может сместиться, образовать тромб и вызвать инфаркт головного мозга из-за неблагоприятной внешней стимуляции. Для обеспечения перфузии мозговой крови можно увеличить суточное потребление воды. В то же время улучшите образ жизни, придерживайтесь диеты с низким содержанием соли и жиров, откажитесь от курения и алкоголя, после выписки увеличьте физические нагрузки, снизив при этом вес. Своевременно принимайте антигипертензивные препараты и инсулин, контролируйте артериальное давление и уровень сахара в крови, носите с собой кубики сахара, чтобы предотвратить гипогликемию. Кроме того, после выписки из больницы регулярно проверяйте функцию печени, почек, креатинкиназу, общий анализ мочи, гликозилированный гемоглобин и т.д., чтобы следить за наличием лекарственного повреждения и контролировать заболевание. Обращайте внимание на кровоточивость десен, боль в животе, цвет стула и т.д., и при наличии обращайтесь за медицинской помощью.
V. Личное мнение
Факторы высокого риска транзиторной ишемической атаки в основном включают в себя вредные привычки, такие как курение и употребление алкоголя, тяжелая диета, мало физических упражнений, засиживание допоздна и напряжение, умственное напряжение и т.д., а некоторые основные заболевания, такие как гипертония, диабет, гиперлипидемия и т.д., являются еще более высокими факторами риска ее возникновения. Как и пациент в этой статье, является единицей торгового персонала, обычно для того, чтобы занять бизнес, для того, чтобы общаться часто в рестораны, и нерегулярное питание, для бизнеса также табак и алкоголь. При обнаружении высокого кровяного давления, и думают, что они молоды и не имеют никаких проблем и не принимают наркотики. В результате со временем появились три высоких давления, которые вместе с способствующими им курением и алкоголем без физических нагрузок в конечном итоге привели к возникновению транзиторной церебральной ишемической атаки. Следует сказать, что пациенту посчастливилось осознать важность контроля основного заболевания после возникновения транзиторной ишемической атаки, и после контроля основного заболевания и улучшения вредных привычек жизни, симптомы, наконец, были облегчены, удалось избежать развития инфаркта головного мозга, и я чувствую большое облегчение. Поэтому после возникновения транзиторной ишемической атаки мы должны вовремя принять сигнал, поданный нам нашим организмом, и вовремя обратиться в больницу.