1. Определение и обзор: Замороженное плечо, адгезивный капсулит и «пятьдесят плеч» также известны как замороженное плечо. Он вызывается поражением мягких тканей вокруг плечевого сустава, что приводит к боли в плече и двигательной дисфункции. Это заболевание обычно называют «замороженным плечом» и чаще встречается у пациентов старше 40 лет, причем женщин больше, чем мужчин (примерно 3:1), а левое плечо чаще, чем правое. В той же возрастной группе среди людей с заболеваниями сердца, легких, диабетом и заболеваниями шейного отдела позвоночника этот показатель выше, чем у здоровых людей. Клинически он классифицируется как первичный или вторичный.
2. Клиническая картина: клинически характеризуется болью, скованностью и ограничением движений, что мешает нормальной повседневной жизни (например, вождению автомобиля, одеванию, сну) и работе. Клиническое течение заболевания вариабельно, но у всех пациентов оно заканчивается спонтанно. В одних случаях улучшение наступает через несколько месяцев, в других — длится годами и часто непредсказуемо. Однако рецидивы после излечения встречаются редко.
3. Патология и клиническая стадия: Патологический процесс периартрита плеча делится на 3 фазы: фаза свертывания, фаза замораживания и фаза оттаивания. Фаза коагуляции характеризуется спайками со свободными частями капсулы плечевого сустава и спайками с сухожилием бицепса и сухожильным влагалищем; впоследствии спайки становятся фиброзными, что приводит к контрактурам, и складки капсулы исчезают, поскольку они прилипают друг к другу. Основным клиническим проявлением является боль. На этой стадии, помимо выраженной контрактуры капсулы сустава, в процесс вовлекаются мягкие ткани, окружающие сустав, и дегенеративные изменения усиливаются. Наблюдается сильное ограничение подвижности плечевого сустава, с постоянной болью, которая усиливается ночью, с пиком ограничения в моногумеральном суставе. Фаза оттаивания: После периода замораживания от шести месяцев до одного года фиброзные отдельные ткани ремоделируются, сухожилия меняют свои точки прикрепления к кости, а сокращенные ткани восстанавливают свою первоначальную длину из-за патологического разрыва, что проявляется в виде постепенного улучшения функции плеча и облегчения боли.
4. Диагноз: Первичное замороженное плечо — это заболевание, причина которого пока не ясна. Пациенты с вторичным замороженным плечом могут вспомнить конкретные триггеры начала заболевания, обычно связанные с чрезмерным использованием и травмами плечевого сустава. При сочетании этиологии, клинической картины, описанной выше, и клинического стадирования диагноз, как правило, не вызывает затруднений. Большинство рентгеновских снимков замороженного плеча не являются аномальными.
Лечение.
Хирургическое лечение: Те, кто потерпел неудачу при длительном комплексном нехирургическом лечении, должны рассмотреть возможность хирургического лечения, основные хирургические методы следующие.
1. Фиксация или транспозиция сухожилия длинной головки бицепса: подходит для ранних случаев, когда нехирургическое лечение неэффективно, а длинная головка бицепса действительно вовлечена в процесс. Если длинная головка сухожилия бицепса не подверглась значительной дегенерации, ее можно отсечь от места прикрепления бугорка supraspinatus, вывести из сустава и зафиксировать на ростральном отростке. Если сухожилие сильно дегенерировано, его фиксируют в межлопаточной борозде плечевого бугра и одновременно выполняют акромиопластику.
2.Разрезание грудино-плечевой связки: для случаев поздней стадии, когда комплексное нехирургическое лечение и мануальное освобождение не помогли.
3.Гидравлическая дилатация полости сустава: давление жидкости, вводимой в сустав, используется для ослабления спаек вокруг сустава.
4. Артроскопический релиз капсулы сустава.
Нехирургическое лечение: Целью нехирургического лечения является облегчение боли и восстановление функции плеча. В настоящее время большинство ученых выступают за использование нескольких методов лечения в комбинации для лечения замороженного плеча, считая, что они могут дополнить сильные стороны друг друга и повысить эффективность.
Различные стадии замороженного плеча лечатся по-разному, но каждая стадия имеет свою направленность. В фазе коагуляции основными методами лечения являются противовоспалительные и болеутоляющие; такие как ультракороткие волны, микроволны, транскутанная электростимуляция нервов, синусоидально модулированное электричество средней частоты и функциональные упражнения. Во время фазы замораживания основное внимание уделяется облегчению боли и освобождению от спаек, для чего применяется манипулятивная терапия под анестезией, массаж, местные болевые нервные блокады, малая акупунктура и функциональные упражнения. Восстановление функций в период оттепели; например, упражнения со свободными руками и упражнения с предметами.
1. Медикаментозная терапия.
1) Стероидные гормоны и местные анестетики: в настоящее время это препарат выбора для лечения боли в плече. Такие гормоны, как дексаметазон, метилпреднизолон и третиноин, смешиваются с местными анестетиками, такими как лидокаин и бупивакаин, и используются в терапии нервных блокад.
(2) Нестероидные противовоспалительные препараты и мышечные релаксанты: Хотя местная терапия блокады нервов имеет очевидный эффект для облегчения боли, продолжительность действия длится <12 часов, поэтому она используется в сочетании с пероральным ибупрофеном, противовоспалительными болеутоляющими, клозоксазоном и другими препаратами в период острой боли для уменьшения или облегчения боли, расслабления напряженных или спазмированных мышц, уменьшения мышечной тяги на местном повреждении и содействия восстановлению местного повреждения. 2. физиотерапия. (1) Низко- и среднечастотная импульсная электротерапия: транскутанная электрическая стимуляция нервов, синусоидальная модуляция электричества средней частоты и другие методы лечения оказывают значительное обезболивающее действие. 2.2 Высокочастотная электротерапия: в основном используются ультракороткие волны и микроволновая терапия, ультракороткие волны и микроволны оказывают прямое противовоспалительное действие на нервные корешки, могут улучшить питание нервов и функциональное улучшение, так что возбудимость воспалительных поражений снижается и порочный круг патологических импульсов блокируется или уменьшается. (2) Магнитная терапия: существуют динамические магнитные поля для лечения острой боли и статические магнитные поля для лечения хронической боли. Магнитные поля могут снизить возбудимость нервных окончаний и ускорить отток воспалительного экссудата, тем самым достигая эффекта устранения боли. 3.Китайское медицинское лечение. (1) Массаж: Цель - улучшить циркуляцию крови и лимфы в пораженной конечности, устранить отек, облегчить боль и поддержать функцию движения плечевого сустава. Активные движения можно увеличить, когда боль уменьшится. 2) Иглоукалывание: Современные исследования также доказали, что иглоукалывание может снизить концентрацию вызывающих боль веществ в периферической крови, таких как 5-гидрокситриптамин, ионы калия и гистамин, а также повлиять на изменение уровня простагландинов и циклического монофосфата II, тем самым повышая болевой порог и эффективность действия игл. (3) Манипуляция под анестезией: При сильном замерзании, которое влияет на работу и жизнь, и когда многочисленные методы лечения не дали результатов, мягкие ткани вокруг плечевого сустава могут быть освобождены путем манипуляции под анестезией с блокадой нервов плечевого сплетения в межкостной борозде, что имеет эффект немедленного восстановления функции плечевого сустава. Идеальная техника заключается в полном освобождении нижней части двуглавой мышцы и фиброзно-хрящевой капсулы и минимизации повреждения других тканей, что позволяет уменьшить боль и восстановить подвижность сустава. 4. Самообслуживание и лечебная физкультура. Различные вышеупомянутые методы лечения можно комбинировать, но самым важным и эффективным методом лечения пациентов с замороженным плечом являются самостоятельные упражнения. Соблюдение правильных и эффективных упражнений может предотвратить и освободить спайки, расслабить сухожилия и кровь, улучшить местное кровообращение, предотвратить скручивание мышц, усилить и улучшить функцию мышц и оказать значительный терапевтический эффект при лечении замороженного плеча. Упражнения обычно выполняются не реже одного раза в день в течение 30 минут, при этом плечевой сустав двигается столько, сколько необходимо, чтобы вызвать терпимую боль. Обычно используются мануальные упражнения и упражнения с предметами. Ручные упражнения: ① Лазание с помощью рук: пациент стоит прямо лицом к стене, поднимает обе руки и медленно взбирается по стене. ②Держите шею обеими руками: оба плеча сокращены, держите шею обеими руками, затем выполните сокращение и движение плеч внутрь, повторите несколько раз. ③ Метод вращения плеча: возьмите плечевой сустав за центр, сделайте небольшое быстрое вращательное движение внутрь, затем внешнее вращение, чередуйте. ④ Метод зацепа за плечи: Скрестите руки влево и вправо и держите их перед грудью. ⑤ Вспомогательный метод для здоровой конечности: здоровая рука держит пораженный палец вверх над плечом и за спиной в перекрестном движении вверх. Расстояние между двумя руками зависит от степени подвижности плеч: от ширины плеч для более легких до более широкого для более тяжелых. Выполните фронтальные планки и махи влево и вправо. Затем штанга заводится за корпус и поднимается из стороны в сторону. Кроме того, перекладину можно разместить за спиной, при этом больная рука держит нижний конец, а здоровая - верхний, и встряхивать ее снаружи толкающими и тянущими движениями. ②Подвесные кольца: пораженная конечность протягивается через шкив здоровой конечностью для выполнения абдукции и сгибания вперед. ③Устройство для активности плечевого сустава: комплексный тренажер для плеча, плечо и ось колеса плоские, отрегулируйте рукоятку до тех пор, пока верхняя конечность не станет полностью прямой, а затем совершайте круговые движения. ④Натяжитель: в основном для тренировки мышц, связанных с плечами.